委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。
受委托人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、住址。
为______________________________一 案，根据法律规定，_________________自愿委托_____________并经其同意为 _________________________人，全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。
委托人_______________(签名并盖章)
受委托人______________(签名并盖章)__________年________月________日
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