维普资讯 http://www.cqvip.com 现代实用医学２ｏｏ７年１２月第１９卷第１２期 ・９９３・ 中心静脉导管在心包穿刺引流术中 的应用及护理 王宝琴 【摘要】 回顾性分析３０例行中心静脉导管穿刺置管引流治疗的心包积液患者临床资料，总结中心静脉 导管在心包穿刺引流术中的应用及护理经验。认为心包积液患者行中心静脉导管穿刺置管引流治疗具 有组织损伤小、引流彻底及疗效好的特点。引流过程中应加强病情观察及引流导管的护理，能有效减少 并发症发生。 【关键词】心包积液；心包穿刺术；导管插入术，中心静脉；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６；Ｒ６５５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７１—０８００（２００７）１２—０９９３—０２ 大量心包积液的治疗多采用心包 引钢丝，导管末端接三通管，外端接肝 般都很低落，对治疗失去信心，我们要 腔穿刺抽液，但是反复心包穿刺危险 素帽或引流袋。将导管沿穿刺点绕一 及时有效对患者进行劝导、鼓励及安 性大．且造成患者痛苦。近年来，我院 圈后用３Ｍ透明贴固定在导管的翼状 慰，帮助患者树立起治疗信心。（２）患 采用中心静脉导管穿刺置管引流治疗 装置外。一般情况下心包腔留置管深 者对心包穿刺置管引流缺乏了解．容 大量心包积液．取得较好疗效。报告如 度１０～１２ｃｍ． ．易产生恐惧、紧张及焦虑心情。因此， 下。 １＿３治疗结果 本组均一次穿刺成 在治疗前应耐心详细对患者介绍治疗 １ 临床资料 功，置管３－２５ｄ，平均１５．０＋３．０ｄ；引流 的目的、方法、效果及相对安全性，使 量为３００～２７００ｍＬ．平均１１２０，０± 患者能积极接受并配合治疗。（３）同时 １．１一般资料收集２００４年１月至 ３１２．０ｍＬ：穿刺过程中均无胸闷、出血 应向患者及家属交待术中和术后的注 ２００６年１２月我院共收治心包积液患 及心律失常等并发症发生。有３例出 意事项．以及可能产生的并发症及处 者３０例，男１９例，女１１例；年龄３５～ 现导管阻塞，经少量生理盐水冲洗后 理对策。 ７５岁．平均５８．０±１２．０岁。其中恶性肿 通畅 ２．２置管前护理 置管前对患者进 瘤心包转移１６例，结核性８例，尿毒 行皮肤清洁及消毒准备。对于紧张不 症性３例，原因不明３例。所有患者均 ２讨论 安患者可予镇静剂；呼吸困难患者给 有胸闷、气促不能平卧、心率增快及颈 导管置管引流是近年来治疗心包 予吸氧，抬高床头．取半卧位；接好心 静脉怒张等症状与体征，超声、心电图 积液的一大创新．传统的心包穿刺采 电监护仪，做好心率、心律、血压、呼吸 提示心包腔分离在１０～３２ｒａｍ．胸部 用普通的胸腔穿刺针，锋利的针头易 及氧饱和度监测．床边备除颤仪及急 ＣＴ检查证实。所有患者均行中心静脉 伤及心脏，且操作烦琐。采用中心静脉 救药物．建立静脉通路．必要时遵医嘱 导管穿刺置管引流治疗。 导管置管引流克服了上述缺点，美国 予阿托品０．５ｍｇ肌注，以防迷走反射 １．２治疗患者取半卧位，接心电监 ＡＲＲＯＷ成人单腔中心静脉导管柔 发生。 护仪，建立静脉通道。常规消毒铺巾， 软、前端圆钝及局部刺激性小，患者改 ２．３术中护理 手术过程中需密切 选剑突与左肋缘夹角处为穿刺点，２％ 变体位不引起疼痛…．可使患者免受 观察患者的呼吸、心律及各波段的变 利多卡因行浸润麻醉后进针．针头与 反复穿刺之苦．避免因多次穿刺而引 化：嘱患者勿咳嗽和深呼吸：注意观察 腹壁成１５。～３０。夹角．向上稍向左后 起感染，受到医生及患者的欢迎 ］。导 患者是否有胸闷、气促加重、面色苍白 刺入，进针速度宜缓慢，边进针、边抽 管置于心包腔内，防止了金属针头因 及出汗等情况，不定时询问患者是否 吸，当感觉有脱空感，并有液体或不凝 各种原因对心肌、血管的损伤，且引流 有头晕及难受等不适。有异常及时汇 血性液进入针筒后表明针头已进入心 彻底不易发生阻塞。通过观察引流袋 报医生并协助处理，做好抢救准备。 包．停止进针，先抽取标本送检，后插 的容量刻度标记能很好地控制引流速 ２．４置管后护理 入导引钢丝．退出穿刺针．使用扩张器 度及量．避免因引流过速、过量，大量 ２．４．１ 引流护理遵医嘱将引流液送 扩张穿刺处皮肤．经导引钢丝引导下 血液回心造成肺水肿。 常规、生化、培养及脱落细胞等检查。 把中心静脉导管置人心包腔，取出导 在临床应用过程中．熟练的护理 导管末端接三通管．外端接无菌引流 和严密观察病情变化．保证治疗成功 袋，依靠心脏搏动时心包腔内压力将 作者单位：宁波市鄞州人民医院，浙江 的关键因素。 积液引流出。患者取半卧位，由于重力 宁波３１５０４０ ２．１心理护理 （１）并发大量心包积 作用可将积液引流彻底。第一次引流 作者简介：王宝琴（１９７３一），女，浙江 液患者的所患原发病时间一般较长， 液不超过５００ｍＩ 为宜…，以后引流液 省宁波市人，主管护师。 有的已处疾病晚期。因此，患者情绪一 （下转第１００２页） 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２ｏ０７．Ｖ０】．１９。Ｎｏ．１２ ｉｎｇ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｄｅ． １３３（２）：２０７—２１４． ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｒｅｄ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｍａｓｓ（ｖｏｌ— ［２２］Ｑｕａｄｂｅｃｋ Ｂ，Ｒｏｇｇｅｎｂｕｃｋ Ｕ，Ｊａｎｓｓｅｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｈｙ－ ｕｍｅ）ａｓ ａ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅ ｏｆ １３１Ｉ ｔｈｅｒａ— ＯＥ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｍｏｋｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ ｒｏｉｄｉｓｍ ｉｎ ａｎｔｉｔｈｙｒｏｉｄ ｄｒｕｇ－ｔｒｅａｔｅｄ ｐａ－ ＰＹ：ａ ｓｐｅｃｕｌａｔｉｖｅ ｐａｐｅｒ［Ｊ１＿Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ ｃ０ｕｒｓｅ ０ｆ ＧＩ＿ａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｗｉｔｈ． ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｎ— Ｃｏｍｍｕｎ，２００６，２７（５）：４３９＿４４６． ｄｒａｗａｌ ｏｆ ａｎｔｉｔｈｙｒｏｉｄ ｄｒｕｇｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｃｌｉｎ ｄｏｃｒｉｎｏｌ，２００３，５８（５）：５５０—５５５． ［２１］ Ｓｃｈｕｓｓｌｅｒ—Ｆｉｏｒｅｎｚａ ＣＭ，Ｂｒｕｎｓ ＣＭ， Ｅｎｄｏｅｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ，２００６，１１４（８）： 收稿日期：２０ｏ７一ｌ０一ｌ０ Ｃｈｅｎ Ｈ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ４０６—４１１． （责任编辑：翁可为） Ｇｒａｖｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ＩＪ】．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００６， ［２３］Ｆｕｋａｏ Ａ，Ｔａｋａｍａｔｓｕ Ｊ，Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｙ， （上接第９９８页） 治疗慢性Ｆ肢深静脉血栓［Ｊ］．中华普 症分析［Ｊ］．中华普通外科杂志， Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏ１．１９９０。１５（３）：７１１－７１７． 通外科杂志。２００３，１８（６）：３８１． ２００５，２０（９）：５６４—５６５． ［２１］陈翠菊，尹存平，方伟．超声消融对下 ［２３］ 陈翠菊，杨镛，周兴立，等．下肢深静 收稿日期：２００７—０７—３１ 肢深静脉血栓形成的治疗作用［Ｊ］．中 脉血栓形成治疗新认识［Ｊ］．中华外科 （责任编辑：翁可为） 国普通外科杂志，２００２，１１（７）：４０８— 杂志。２００５．４３（７）：４２０—４２２． ４１０． ［２４］陈翠菊，方伟，周兴立．超声消融联合 ［２２］王爱林，靖冬梅，刘丽，等．超声消融 腔内治疗下肢深静脉血栓形成的并发 编读往来 医学文稿中缩略语使用须知 文题一般不使用缩略语，正文内也尽量不用。必须使用缩略语时，于首次出现处先叙述中文，然后括号注出英文全 称及其缩略语，后两者问用“，”分开，如该缩略语已公知，也可不注出其英文全称。缩略语不宜移行。 （本刊编辑部）
