药占比作为医院管理评价指标存在的问题及对策研究

卫生箜理　公基卫生　药占比作为医院管理评价指标存在的问题及对策研究　李鹏飞吴淑艳江桃红范维　【中图分类号】　Ｒ１９７．３２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７１—８０５４（２０１７）０１—０００４—０２　【摘要】　对药占比作为医院管理评价指标的价值和意义、理论和实践探讨很多，但对其局限性却鲜有研究。该文认为药占比　作为医院管理评价指标存在着严重的局限性，绝不能作为医院管理评价的唯一指标。针对药占比指标存在着评价价　值有限、与合理用药原则相冲突等问题，提出综合管理、合理用药等建议，以完善医院药占比管理，发挥其积极价值。　【关键词】　药占比评价指标综合管理　随着新医改的推进，各级卫生行政部门积极探　索各种新举措，力求切实降低患者医药费用。“药占　比”政策作为医改的一项重要举措，一经提出便备　受热议。作为卫生行政部门的一项政策，“药占比”　的管制价值及意义显而易见，但其强制性作为医院　管理评价指标的弊端也在日益显露。现行大多数公　立医院都将“药占比”列为其管理目标，以“药占比”　指标彰显其管理能力。理论和实践界对“药占比”的　管制价值研究很多，但对其局限性却鲜有认知。在　严控“药占比”的当前，理性地认识“药占比”，并对　其局限性进行探讨十分必要。　１　“药占比”政策出台的背景及概念　当前世界大多数国家都面临着医疗费用特别是　药品费用快速增长的压力，采取各种措施严控医药　费用上涨是国际共识。药品费用作为医疗费用的重　要组成部分，药品费用的居高不下，一定程度上会　造成患者经济负担加重，带来“看病贵”等问题。为　切实缓解群众“看病贵”问题，国家提出了严控“药　占比”政策。在近来出台的《关于城市公立医院综合　改革试点的指导意见》中明确提出，要力争在２ｏ１７　年将试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总　体降到３０％左右，作为管控手段，“药占比”自然也　成为了评价公立医院管理的指标之一。何谓“药占　比”，从字面上来看，就是药品收入占医院总收入的　比例。在《医院管理评价指南（２００８年版）》中，“药　占比”被界定为“药品收入与医疗收入之比”…。在　某些地方对“药占比”的计算公式予以了细化，如江　苏省就明确提出了药占比＝药品收入÷（医疗收　入＋药品收人＋其他收入）×１００％Ｊ２Ｊ。综合各方的观　点，“药占比”实质上就是药品收人占医疗总收入　的比重。严控“药占比”指的就是要严格控制药品占　医疗总收入的比重。　２　“药占比”作为医院管理评价指标存在的问题　在宏观的政策背景下，绝大多数公立医院都将　作者单位：合肥市第二人民医院安徽合肥２３００１１　２０１６—１０—１３收稿，２０１６—１２—１８修回　药占比作为医院管理的评价指标之一。为体现自身　的管理能力，纷纷采取各种举措来降低“药占比”，　如采取处方药物点评、抗菌药物分级管理、对药品　进行动态监测等方式来降低药物所占比例口］。此外，　还有其它方式，比如笔者所在的医院主要通过以下　途径来控制药品比重的增长：即医院结合科室实际，　将全院总药占比指标分解至各科室，并将药占比管　理与绩效考核相挂钩。同时与各临床科室签订合理　用药目标责任书，将药占比指标纳入科主任年终目　标考核管理。以签订责任书、与绩效挂钩等方式，　来达到降低“药占比”的效果。对比我院近几年的药　占比指标：２０１３年药占比４７．４３％，２０１４年药占比　４２．１４％，２０１５年药占比３８．６７％，发现我院的各种举　措在控制“药占比”方面确实成效显著。但片面地强　调“药占比”，过分地夸大“药占比”指标的价值和意　义，也带来了一些问题，主要体现在以下几个方面：　２．１与合理用药原则相冲突从医学的角度来看，　临床用药应遵循合理的原则，即根据疾病种类、患　者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂。　从这种角度上来看，药品费用、药品占比似乎不是　考量的指标。在医院严控“药占比”的大背景下，“药　占比”指标会在某种程度上作为临床医师开具药方　的参考，即医师在为患者开具药方时，往往过分关　注该药品是否对药占比产生影响，而对该药品的实　际疗效、副作用等其他因素考虑较少。临床医师在　选择药物时，会更加倾向于关注该药品的费用，而　非疗效。笔者通过对本院医师走访发现，机械地划　定“药占比”比例，确实会与临床倡导的合理用药原　则相冲突。强制性地将“药占比”作为考评指标，会　对医师产生误导，尤其是，当“药占比”与个人绩效、　奖金等挂钩时，这种用药的误导会更加严重。　２．２容易诱导其他方面的医疗需求首先，从“药　占比”的概念可以看出，“药占比”指的是药品收入　占医疗总收入的比重，而医疗总收入则包括药品费　用及其他相关费用（包括检查费用、手术费用等）。　片面地降低药占比比值，在实际操作中容易出现刻　安徽卫生职业技术学院学报２０１７年１６卷第１期　５·　意削减药品费用（分子），而增加其他费用（分母）　清“药占比”存在的价值和局限，在当下十分必要。　等问题。比如在某些情况下，医院出于降低比值需　３．２　进行综合管理发挥“药占比”指标的积极价　要，采取提高诊疗、检查、手术等技术性劳动收费［４］　值，单靠削减药品费用这一环节是远远不够的。　等措施。有时临床医师从自身利益出发也会盲目增　由于医疗服务市场的特性，诱导医疗需求的问题是　加不必要检查项目，以达到降低药占比目的。其次，　现实可能的。如何防止严控“药占比”演变为另外一　医疗市场由于存在着信息不对称等问题，决定着需　种形式的费用上涨，是摆在卫生管理者面前的一道　求的诱导是可能存在的。给临床医师人为地设置考　难题。笔者认为，由于药占比＝药品费用／（药品费　核指标，而对其他方面不加以监管，容易诱导其他　用＋药品外费用），在减少药品费用的同时，还应重　方面的医疗需求。有观点认为，药占比管制不但不　点关注“药品外费用”的增长，不光要考虑分子的减　能从根本上解决医疗供给诱导需求和医疗费用控　少，还要关注分母的变化。因而，在药占比管理过程　制等问题，反而会产生新的管制行为扭曲和患者福　中，可以同步设置类似检查费用、手术费用等指标，　利窘境　】。笔者也认为，单纯控制药占比，而缺乏相　以求更加客观地反映药占比管理成效。只有进行综　关配套措施，诱导医疗需求的可能性是很大的。　合管理，建立多维度的评价体系，才能更大程度地　２．３对医院的发展产生消极影响一方面，过分地　发挥“药占比”指标的价值及意义。　夸大“药占比”的价值和意义，会给医院的管理带来　３－３严格遵循合理用药原则　只有坚持在合理用　困扰。对于医院管理者，盲目地控制比例，会耗费大　药的前提下，“药占比”比值的降低才有其实际价值　量的时间和精力，这过程既包括刻意地划定药占比　和意义。在临床实践中，有时药占比管理会与合理　比值，又包括考核各种奖惩的制定。而对于临床科　用药原则相冲突，这就要求在进行药占比管理时，　室管理，在唯“药占比”论的影响下，临床诊疗会面　要正确地处理两者间的关系，要坚持在合理用药的　临着两难的选择，即究竟是选择合理用药（以诊疗　前提下，有序地开展药占比管理，只有这样，才能提　为中心），还是选择“药占比”（考虑自身奖金和绩　高服务水平，切实缓解群众“看病贵”问题。　效）。诊疗标准上的冲突，会给管理者带来困惑，进　而影响管理的实际效果。另一方面，会直接影响医　参考文献　疗服务水平。医院管理能力在很大程度上应该体现　［１］　国家卫生与计划生育委员会．卫生部关于印发　在其服务患者的水平上。以患者为中心，提升患者　《医院管理评价指南（２００８版）》的通￣，［ＥＢ／ＯＬ］．　满意度才是管理的目标，而以行政划定的指标作为　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｍｏｈｂｇｔ／ｐｗ　１　０８０７／２００８０６／　诊疗患者的标准，很显然会影响医疗服务水平的提　３６２４２．ｓｈｔｍ１．　高，进而给医院的发展带来消极影响。　［２］江苏卫生与计划生育委员会．省卫生厅关于控　３对策及建议　制２００６年医疗机构药品收入比例的通知［ＥＢ／ＯＬ］．　针对“药占比”指标存在着评价价值有限，与合　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｓｗｓｔ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｇｂ／ｊｓｓｗｓｔ／ｇｚｄｔ／ｂｍｄｔ／ｇｈｃｗ／　理用药原则相冲突等问题，笔者认为应从以下几个　ｕｓｅｒｏｂｊｅｃｔｌａｉ１７９２３．ｈｔｍ１．　方面出发，来完善药占比管理。　【３】周枫，傅全威．从药占比看医院管理成效［Ｊ］．解　３．１卫生管理者应转变观念虽然宏观的政策环　放军医院管理杂志，２０１３（５）：４８８．　境将“药占比”作为医院管理的主要评价指标，但作　［４］　左根永．有形之手药占比的制度缺陷［Ｎ］．医药　为卫生行政部门，应意识到“药占比”比值降低的　经济报，２０１６（６）：１１．　效果有限，并不能真实地反映出医院的实际管理能　【５］徐敢，王冲－药占比在医院管理评价工作中的管　力。作为医院的管理层，也不应将“药占比”作为临　制价值和社会效果分析【Ｊ］．中国药房，２０１５，２６（３４）：　床科室考核的唯一指标。辩证地看待“药占比”，厘　４７６２　４７６５　Ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａ，ｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ２３００１１．Ａｎｈｕｉ　ＬＩ　Ｐｅｎｇ—ｆｅｉ，ＷＵ　Ｓｈｕ—ｙａｎ，ＪＩＡＮＧ　Ｔａｏ—ｈｏｎｇ，ｅｔ　ｌａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ　ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ　ｉｓ　ｆｅＷ．Ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ｔｈｉｎｋｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｓｅｒｉＯＵＳ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ａｓ　ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ｉｔ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｏｎｌｙ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ．Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｓｏｌｖｅ　ｉｔ，　ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒ　ｏｆｆｅｒｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｍａｋｉｎｇ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｕｓｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｒａｔｉｏｎａｌｌｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｄｒｕｇ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　／（编审：张善堂施仲赋）