药事组织 ２０１１年第２０卷第２２期 ２００８年至２０１ ０年我院抗菌药物的使用情况分析 方美华 （浙江省建德市第二人民医院，浙江杭Ｊ，Ｉ１ ３１１６０４） 摘要：目的了解住院药房抗茵药物使用在住院药品中所占比例，促进 临床合理经济使用药品。方法利用医院药房软件系统中药品的出入 库情况，对医院２００８年至２０１０年上半年抗菌药物的使用率、使用种类、使用金额、用药频率及日均费用进行统计。结果２０１０年上半年抗 茵药物使用率为７８．９１％，使用种类主要是第３代头孢菌素类和喹诺酮类，３年问住院药房抗菌药物的使用金额占全部药品金额的比例分 别为３２．７４％，３０．７１％和３２．３０％。结论住院药房抗菌药物的使用存在使用率高、用药起点高及使用价格高等问题，应加强用药监管，保 障临床用药安全。 关键词：抗菌药物；合理使用；药品比例 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２２—００７８—０２ 收入的比例分别为７０．１４％，７０．９５％，７１．３６％；其中住院药房药品 收入占总收入的比例为６６．７４％，６７．７７％，６８．２０％；出院患者 抗菌药物是临床上应用最广泛的一类药物，其使用品种和数 量最多”１，但其滥用造成的危害也众所周知。现阶段医疗费用居高 不下，最主要的是药品费用没有确实的下降。合理用药从而降低药 品费用的关键，是安全有效并经济适当地选择药物，以达到最好的 治疗效果和最低的消费支出。笔者在此从我院抗菌药物的临床使 用调查来评价抗菌药物使用的正确性和合理性，并就其在住院患 １ ７８８例，使用抗菌药物１ ４１ｌ例，住院患者抗菌药物使用率为 ７８．９１％。在住院药房药品使用中，抗菌药物的使用金额占住院药 品金额的比例为３２．７５％，３０．７１％，３２．３０％。其他统计结果见表 １至表３。 表１ ２０１０年上半年各科室抗茵药物使用率 者费用中的作用进行分析。 １ 资料和方法 资料来源于我院住院药房计算机数据库系统２００８年至２０１０ 年上半年抗菌药物的使用频率、品种、规格、消耗数量、销售金额以 及全年药品消耗金额等，并对其进行分类、统计、排序。采用世界卫 生组织（ＷＨＯ）推荐的限定日剂量（ＤＤＤ）分析方法，计算用药额度 （ＤＤＤｓ）和约定日费用（ＤＤＣ）。ＤＤＤ值是指为达到治疗目的而用于 成人的平均日剂量，依据《新编药物学》…以及药品说明书规定的日 剂量确定。ＤＤＤｓ＝年用药总量／该药ＤＤＤ值。ＤＤＣ；年消售总金 额／该药ＤＤＤｓ。对销售总金额和ＤＤＤｓ分别排序。 ２ 结果与分析 ２．１ 结果 表２ ３年间住院药房抗茵药物使用金额及构成比 ２００８年至２０１０年上半年，我院药品销售总金额占全院医疗总 注：２０１０年为上半年数据（表３同）。 表３ ２００８—２０１０年上半年主要抗茵药物使用情况 ２．２ 分析 道的抗生素使用率３２％｛２１比较高出４６．９１％，也高于卫生部通报的 ２００６年全国医院抗菌药物６９．７％的使用率ｌ３１。说明我院的抗生素 使用明显存在不合理情况。外科与妇产科因以手术患者为主，手术 ２．２．１ 抗菌药物使用率 我院住院患者抗菌药物使用率为７８．９１％，与世界卫生组织报 出版社，２００９：３１１—３３１． 上海医药，２００７，２８（８）：３４４—３４６ ［３］严文超，张 璧，黄涛阳，等．执行非战争军事行动任务时药材保障的 特点及应对措施【Ｊ］．中国药业，２０１０，１９（１６）：５７—５８． ［４】唐慧鑫，马爱彼．无线射频识别技术：实现药品安全监管的新宠儿［Ｊ］． ・［５］戴阳，金永生．论地理信息系统在药材保障中的应用［Ｊ】．药学 实践杂志，２００５，２３（４）：２３４—２３６． （收稿日期：２０１１—０１—２４） ——７８・一 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１１年第２０卷第２２期 药事组织 后使用抗菌药物的比例非常高，且多为预防性用药。预防性使用抗 依赖型的，主要作用取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（Ｍ１Ｃ）的时 菌药物可能导致菌群失调和耐药细菌增多，会给医院感染的预防 间，最佳给药方案是减小剂量分次给药，这在住院患者中实施应该 和控制带来很大困难。内科抗菌药物使用比例也偏高，主要是因为 比较方便。 经验用药较多，内科患者大多病情比较复杂，临床医生用药有大包 抗生菌药物的价格高，这是药品比例持续不降的最主要原因 围。全面覆盖的倾向，抗菌药物使用的品种多、起点高、疗程长，需 之一。从表３可以看出，抗菌药物使用频率前１Ｏ位的药品中，日均 要引起重视。 费用在２００元以上的有６种，１００元以上１种，而在５０～１００元之 ２．２．２ ＤＤＤｓ 间的只有３种，没有５０元以下的品种。这与我院现行的医疗 我院抗菌药物使用前ｌ０位中，以第３代头孢菌素类销售金额 有关，国家财政补助相对偏低，医疗服务价格总体水平低于成本， 最高，涉及品种最多。３年中使用金额前３位的都是第３代头孢菌 必须依赖部分药品加成收入进行补偿，这就是“以药补医” 。此外， 素，另外还有头孢美唑和头孢派酮舒巴坦钠。该类药物因具有抗菌 药品购销领域的不正之风也是不可忽视的影响因素。 谱广、抗菌活性强、毒性低、过敏反应相对较少、临床疗效好的特 而患者因素方面，因其治愈心切，误认为抗菌药物越“高档”越 点，因而在临床上广泛使用。其次是第３代氟喹诺酮类，以左氧氟 好，从而影响了对临床医生的用药选择，间接促使高效广谱抗生素 沙星和氟罗沙星为主。该类药物也属于抗菌谱广，抗菌作用强，不 的滥用。 需做皮肤过敏试验而在临床上广泛使用，绝大多数需要二联使用 ３ 对策 的抗菌药物首选就是喹诺酮类。ＤＤＤｓ排序第１位的是克林霉素 要有效降低药品比例，合理用药（包括安全、有效、经济、适当 针，其作用机理是抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰阳性菌和 四要素）－ｓ１是关键。首先，药品应集中招标采购，规范购销行为，降低 某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用，体内分布广泛。因其同时可以 药品虚高价格。然后尽量选用国家基本药物。我院使用前１０位的 对抗需氧和厌氧两类细菌，无需皮肤过敏试验，日均费用也相对比 抗菌药物中，只有克林霉素、左氧氟沙星和头孢美唑３种是国家基 较低，临床使用频率最高。另外，氨曲南属于单环内酰胺类，抗菌谱 本药物目录中的药品。其次，落实抗菌药物的分级管理制度，加强 及抗菌活性与第３代头孢类相似，夫西地酸为一种具有甾体骨架 细菌病原学检查，切实抓好处方点评制度，对处方实施动态监测及 的抗生素，此两种药物都不需过敏试验，销售金额和ＤＤＤｓ也都排 超常预警，登记通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。再 名靠前，而且日均费用相对比较高，不排除临床促销的因素。 次，开展医院临床药学工作，提供用药咨询，加强宣传工作。临床药 ２．２．３ 不合理使用原因 师参与查房、会诊、制订治疗方案，把药物经济学也纳入医院临床 我院的药品收入比例３年来不降反升，住院药品收入比例也 药学的服务范畴，指导临床合理用药，减轻患者经济负担，以最少 是如此。从表２来看，我院住院患者抗菌药物的使用金额占住院药 的药品消耗达到最好的医疗效果 】。 品收入的比例在２００９年略有下降，２０１０年上半年重又回升。从其 综上所述，抗菌药物的使用在我院的药品收入中占有非常重要 占比来看，１／３弱的比例说明其在住院药品收入中具有举足轻重 的地位，存在的最突出问题是头孢菌素和喹诺酮类药物过多和超代 的地位。我院住院患者抗菌药物占总金额的比例（３２．３０％），与国 使用。临床不合理使用是医疗费用急速增长的最主要原因之一，不 内平均水平相比偏高，抗菌药物的使用率也高于全国的平均水平， 仅造成了药品资源极大浪费，同时增加了药物不良反应和药源性疾 说明我院的抗菌药物使用明显存在不合理。 病（如耐药性）的发生。在严重的不良反应报告中居首位的主要也是 首先，我院的抗生素使用起点高。抗菌药物使用前１０位的品种 Ｂ一内酰胺类和喹诺酮类药物ｎ 。当前，新的抗菌药物研制速度赶不 中，第３代头孢菌素有５种，氨曲南的抗菌谱和抗菌效果与第３代 上耐药菌产生的速度，因此，合理使用抗菌药物至关重要。 头孢相似，都是广谱高效的。喹诺酮类药物使用频率高的也是含氟 参考文献： 的第３代喹诺酮。此类药物广泛使用的原因是对病原学检查不重 ［１］陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学［Ｍ］．第１６版．北京：人民卫生 视，临床上大多采用经验用药，住院患者的细菌药物敏感性试验率 出版社，２００７：４４—１１０． 很低，导致了目前的抗菌药物滥用而致的细菌耐药性迅速上升。目 ［２】蒋放．１ １３１例住院患者抗茵药物应用情况分析［Ｊ］．实用临床医学 前我国超广谱Ｂ～内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐 杂志，２００４，８（２）：９２． 药发生率已名列前茅，特别是第３代头孢的广泛应用是导致革兰阴 ［３］张 霖．某医院住院患者抗茵药物应用分析［Ｊ］．中外健康文摘， 性菌产ＥＳＢＬｓ的重要原因之一，产超广谱Ｂ一内酯胺酶菌株多表现 ２００８．５（７）：２１６—２１７． 为多重耐药 。近年来还发现，喹诺酮类与其他抗生素特别是头孢菌 ［４］张丽华，于庆萍，孟昭彦，等．革兰阴性茵的耐药性与抗菌药物使用量 素类有部分交叉耐药现象，细菌细胞膜通透性降低可能是细菌对喹 的分析［Ｊ］．中国抗感染杂志，２００６，１３（３）：５１—５２． 诺酮类和Ｂ一内酰胺类产生耐药的主要原因，而且两药合用可增加 ［５］李航，赵瑞亭．重庆市某医院抗茵药物临床使用分析与评价［Ｊ］．中 肝肾损害，在使用中应注意避免 。 国药业，２０１０，１９（７）：４７． 其次，围手术期术前、术后使用抗生素不一致情况普遍存在。外 ［６】曾文谊，林颖，李 军，围手术期抗菌药物的预防性应用分析［Ｊ］． 科手术患者，一般术前使用不需皮肤过敏试验的氨曲南或夫西地 今日药学，２０１０，２０（２）：４３． 酸，术后再换第３代头孢的情况多见。为保持药物血药浓度的连贯 ［７】李敏．现行医疗服务价格所存在的问题及对策［Ｊ］．中国卫生 性，避免耐药菌的产生，建议术前术后选用同一种抗生素。根据《抗 事业管理，２００６，２２（５）：２６８． 菌药物临床应用指导原则》要求，抗菌药物品种不宜频繁更换 １。此 ［８］沈爱宗，陈礼明，陈飞虎，促进合理用药研究进展与若干建议［Ｊ］．中 国医院药学杂志，２００８，２８（１２）：１ ０２０． 种现象也在内科临床较多出现，一种抗生素使用一二天即换，而且 ［９】牛恒立，李 平．药物经济学在临床合理用药中的应用［Ｊ】．中国医院 都在第３代头孢的品种之间更换。甚至有患者住院６ ｄ更换４种抗 药学杂志，２００８，２８（４）：３０８． 生素之多。 ［１０】叶爱琴．２９５例严重的药品不良反应报告分析［Ｊ］．中国药业，２０１０， 另一不合理使用是未按照药代动力学参数给药，如三代头孢 １９（１１）：４１． 菌素每日给药１次的用法很多见。此类抗生素的杀菌作用是时间 （收稿日期：２０１１一Ｏ１—１３） 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ・７９・
