APACHEII评分说明

发布时刻：08-23-2021 佚名 CSCCM

一、有关名称

APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。

有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，虽然出处不详。

APACHE II评分包括三部份，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 二、急性生理评分(Acute physiology score, APS) 一、大体原那么：

APS包括12项生理指标，应被选择入ICU最初24小时内的最差值。

关于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。

同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并依照附表别离进行评分，应被选择较高的分值。 二、具体说明：

体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加或度进行评分，因为如此会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并非固定，受到病情的阻碍）。

平均动脉压：假设是护理记录中没有记录平均动脉压，那么应当依照记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压没必要然高，反之亦然。

心率：依照心室率评分

呼吸频率：依如实际呼吸频率评分（不论是不是利用机械通气）

氧合：FiO2不同时利用不同的指标评判氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此刻可采用体会公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时)，或见下表。

如FiO2 < ，依照PaO2进行评分，此刻估测FiO2的准确性可不能阻碍评分结果

如FiO2 ≥ ，依照A-aDO2进行评分，此刻估测FiO2将阻碍计算值和氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的阻碍因此不确信，但建议科室应当确信体会性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定利用储氧面罩时FiO2定为）

A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/ = 713 x FiO2 – PaCO2/ 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 鼻导管 2 3 4 面罩 5 6 8 15 重复吸入 氧流量1 (lpm) FiO2 注：利用鼻导管时氧流量应< 6 lpm。

动脉血pH：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者 血钠：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者 血钾：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者 血肌酐：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者

注意肌酐太低也有分(SCr < mg/dL或53 μmol/L时为2分) 急性肾功能衰竭时，应依照肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分

急性肾功能衰竭的概念为：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> mg/dL或 μmol/L，且未同意长期透析（腹膜透析或血液透析） 血球压积：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者 白细胞计数：同时记录最高值和最低值后别离评分，并取分值高者

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

利用镇定和（或）肌松药物时应遵循best guess的原那么进行判定评分，即依照临床表现及药物利用情形，估量在没有药物阻碍时的GCS。（这固然并非容易，且容易致使不同评分者之间的不同，但没有更好的解决方式。）

双侧肢体活动不对称时，应依照病情较轻侧的情形进行评分。 有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。

应计算15 – GCS的结果后与其他急性生理评分相加

最佳语言反应 5 定向力好 4 言语错乱 3 只能说出单词 2 只能发音 1 无反应

插管患者“语言” 5 定向力好 3 介于两者之间 1 无反应 最佳运动反应 6 遵嘱活动 5 疼痛定位 4 屈曲: 收回 最佳睁眼 4 自主 3 命令 2 疼痛 1 无反应

气管插管或气管切3 屈曲: 去皮层 开患者语言评分应2 伸展 使用此列

1 无反应 血HCO3：当没有血气结果时利用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）

急性生理评分应为各项评分的总和 如有缺项，应视为正常，即评0分 三、年龄评分

年龄(岁) 分值 四、慢性健康评分

入院前须知足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断

相关诊断标准见下表

符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分 择期手术后入ICU，为2分 急诊手术或非手术后入ICU，为5分

假设不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情形如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0） 肝脏 活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷 心血管 呼吸 纽约心脏病协会心功能IV级 慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg)或呼吸肌依赖 £ 44 0 45 – 2 55 – 3 65 – 74 5 ³ 75 6 肾脏 免疫功能抑制 接受长期透析治疗 应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS 最终APACHE II评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分 APACHE II评分的理论最高值为71分 五、预期病死率的计算 计算APACHE II评分 判定是不是为急诊手术

急诊手术概念为由打算手术开始24小时内进行的手术

确信入ICU的诊断分类系数（或权重）

见附录中相应表格

依照患者入ICU的要紧缘故此非基础疾病确信系数。例如，择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史，术后返回ICU。此刻，诊断分类系数应选择手术栏目中的admission due to chronic cardiovascular disease ，而非GI surgery for neoplasm 。

如列举项目均与患者情形不符合，应依照致使患者入ICU的要紧罹患器官或系统确信系数（在表格的下部）。例如，患者因急性肾功能衰竭致使的高钾血症入ICU，应选择表格左半部份下方的Metabolic/renal 。

依照以下公式计算预期病死率 病死率指住院病死率而非ICU病死率

ln(R/1-R) = + (APACHE II评分 x + , 若为急诊手术) + (诊断分类系数) 其中，R为预期病死率 The APACHE II Severity of Disease Classification System

Physiologic Variable +4 +3 39 – ° +2 32 – ° +1 – ° 0 36 – ° Score Temperature – rectal ³ 41° (°C) £ ° MAP – mmHg ³ 160 30 – ° 130 159 – 110 129 34 – ° – 70 109 – £ 49 50 – 69 HR response) £ 39 40 – RR (non-ventilated ventilated) – ³ 50 or £ 5 10 – 11 35 – 49 55 – 69 6 – 9 25 – 34 12 – 24 (ventricular ³ 180 140 179 – 110 139 – 70 109 – Oxygenation: A-aDO2 or PaO2 (mmHg): a. FiO2 ³ : A-aDO2 ³ 500 350 499 b. FiO2 < : PaO2 Arterial pH < 55 ³ 55 – 60 – – 200 349 – – < 200 61 – 70 – > 70 – < Serum Na (mmol/L) ³ 180 – 160 179 – 155 159 – 150 1 – 130 149 – £ 110 111 119 Serum K (mmol/L) ³ 7 6 – – 120 129 – – – – < Serum Cr (mg/dL) ³ 2 – – 3 – – (double point score for ARF) Hct (%) ³ 60 < 50 – 46 – 30 – < 20 WCC (x 109/L) ³ 40 20 – 20 – 15 – 3 – < 1 GCS (Score = 15 – actual GCS) A Acute physiology score (APS) Serum HCO3 (venous, mmol/L) (not preferred, use if no ABGs)1 – 41 – 18 – 32 – 22 – ³ 52 < 15 15 – B Age Points

Assign points to age as follows: Age (yrs) Points

£ 44 0

45 – 2

55 – 3

65 – 74 5

³ 75 6

C Chronic Health Points

If the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immunocompromised assign points as follows:

a. for nonoperative or emergency postoperative patients – 5 points b. for elective postoperative patients – 2 points

Definitions:

Organ insufficiency or immunocompromised state must have been evident prior to this hospital admission and conform to the following criteria:

Liver Biopsy proven cirrhosis and documented portal hypertension; episodes of past upper GI bleeding attributed to portal hypertension; or prior episodes of hepatic failure / encephalophathy / coma Cardiovascular Respiratory New York Heart Association Class IV Chronic restrictive, obstructive, or vascular disease resulting in severe exercise restriction, ., unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension (> 40 mmHg), or respiratory dependency Renal Immunocompromised receiving chronic dialysis The patient has received therapy that suppresses resistance to infection, ., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high doses steroids, or has a disease that is sufficiently advanced to suppress resistance to infection, ., leukemia, lymphoma, AIDS APACHE II Score A APS points B Age points

C Chronic health points

Total APACHE II score = A + B + C = Emergency surgery: c Yes c No Diagnostic category weight: Probability of Death:

Principal Diagnostic Categories Leading to ICU Admission

Nonoperative patients Respiratory insufficiency from: Asthma/allergy failure or Postoperative patients Multiple trauma Admission due to chronic COPD Pulmonary (noncardiogenic) Postrespiratory arrest Aspiration/poisoning/toxic Pulmonary embolus Infection Neoplasm Cardiovascular insufficiency from: Hypertension failure edema cardiovascular dis.

Peripheral vascular surgery Heart valve surgery

0 Craniotomy for neoplasm Renal surgery for neoplasm Renal transplant Head trauma

Thoracic surgery for neoplasm Craniotomy for ICH/SDH/SAH

or Laminectomy and other spinal cord surgery

Rhythm disturbance Congestive heart failure Hemorrhagic shock/hypovolemia Coronary artery disease Hemorrhagic shock GI bleeding

GI surgery for neoplasm

Respiratory insufficiency after surgery

Sepsis Postcardiac arrest Cardiogenic shock Dissecting aneurysm Trauma: Multiple trauma Head trauma

GI perforation/obstruction

thoracic/abdominal For postoperative patients admitted to the ICU for sepsis or postarrest, use the corresponding weights for nonoperative patients.

Neurologic: Seizure disorder ICH/SDH/SAH Other:

Drug overdose Diabetic ketoacidosis

GI bleeding If not in one of the above, which major If not in one of the specific groups above, then which major vital organ system vital organ system led to ICU admission was the principal reason for admission? Metabolic/renal Respiratory Neurologic Cardiovascular Gastrointestinal postsurgery? Neurologic Cardiovascular Respiratory Gastrointestinal Metabolic/renal To compute predicted death rates for groups of acutely ill patients, for each individual compute the risk (R) of hospital death with the following equation; then sum the individual risks and divide by the total number of patients.

ln(R/1-R) = + (APACHE II score x + , only if postemergency surgery) + (Diagnostic category weight)