安全费用使用验收工程量签证单--业主格式

合同工程名称：云南省滇中引水工程大理II段施工4标 工程部位名称 施工依据 验收签证编号：200401 狮子山隧洞出口段至磨盘山隧洞2#施工支洞 云南省淇中引水工程大理1【段施工4标招投标文件、合同文件 安全费用使用项 目主完善改造和维护安全防护设施设备支出、配备维护保养应急救援器材设备和应急演练 支出、配备和更新作要内容 施工完成时间 安全设施施工情况简要： 根据安全费用使用讣划，以及结合工程现场实际情况，已按要求完成安全设施的投用使用，施工质呈:、 安全满足要求。现申请验收签证，具体验收签证安全设施项目及数量见下表。 附：采购发票■张：现场实施完成具体部位照片■张。 序号 一 1 2 安全设施项目名称 业人员安全防护用品支岀等安全投入九大项内容 2020年4月20日 单位 施工单位申报数量 监理审核数量 完善、改造和维护安全防护设施设备支出 施工现场临时用电系统的安全防护设施设备 洞口.临边、商处作业的安全防护设施设备 2.1 安全网（附件1） 套 236 3 4 5 机械设备的安全防护设施设备 交叉作业的安全防护设施设备 防火、防爆、防尘、防毒的安全防护设施设备 5.1 彩钢棚（附件2） 5.2 消防沙箱（附件3） 1577.07 个 2 6 7 8 9 二 1 2 防雷、防大风、防地质灾害的安全防护设施设备 地下L：程有害气体监测、通风的安全防护设施设备 基坑.边坡的安全防护 道路的安全与防护设施 配备、维护.保养应急救援器材、设备和应急演练支 出 应急队伍训练 应急救援物资.器材、设备 2.2 透生管道（附表5） 米 24 2.3 手电筒（附表6） 个 6 3 4 三 1 2 3 4 四 1 2 3 4 急救箱.急救包等急救器材、设备 防洪度汛、地质灾害、森林防火、地震和安全事故等 应急演练 开展垂大危险源和事故隐患评估.监控和整改支出 危险源辨识与专家咨询 重大危险源和事故隐患评估（专家评审） 重大危险源和事故隐患监控 重大危险源和事故隐患整改 安全生产检査、评价、咨询和标准化建设支出 特邀专家检査.评价与咨询 日常检査.专项检査 合同项目安全风险分析、评价费用 安全标准化建设与达标评级支出 爆破拆除工程.承重排架、起重吊装、深基坑.商大 模板、人匸挖孔桩等危险分部分项匸程专项方案专家 论证 5 6 五 1 安全管理制度、应急预案的专家评审 配备和更新作业人员安全防护用品支出 配备安全防护用品 1.1 安全帽（附件7） 1.2 防寒工作麼（附件8） 1.3 军大衣（附件9） 个 件 件 150 20 30 1.4 电工绝缘安全鞋（附件10） 1 2 六 1 2 3 更新维护安全防护用品 安全生产宜传、教育、培训支出 安全教育培训 应急预案培训教育 安全资格培训取证 4 5 6 7 8 七 1 2 3 4 八 1 2 3 九 1 2 特种作业人员培训取证 其它送外安全培训取证 安全宣传栏.标识等 安全宜传横幅、标语等 安全宣传管理于•册等 安全生产适用的新技术.新标准.新工艺、新装备的 推广应用支出 新技术推广费 新标准实施费 新工艺材料费 新装备费 安全设施及特种设备检测检验 电梯、塔吊、门机、压力容器等特种设备检测检验 消防设施检测检验 安全设施检测检验 其他与安全生产宜接相关的支出 安全生产奖励基金 职业健康安全管理体系运行费用 2.1 职业健康体检（附件 项 1 3 4 安全课題研究费用 安全警示、标志牌制作及安装 4.1 安全标识标牌（附件12） 项 1 5 监测与预警预报 5.1 噪声仪（附表4） 5.2 安全监控设备（附件13） 个 套 5 1 6 安全警戒标记、警戒色等 6.1 警示灯 个 40 6.2 警示牌 批 1 7 8 9 文明施工 营地管理 其他有关的安全生产费用 9.1 防疫物资•测温枪（附件16） 9.2 防疫物资•红外体温枪（附件17） 9.3 防疫物资•口罩（附件18） 9.4 防疫物资•合成消乔液（附件18） 9.5 防疫物资•外用酒精（附件19） 9.6 防疫物资•连花淸瘟胶囊（附件20） 个 个 个 斤 瓶 盒 3 5 9628 468 24 100 9.7 防疫物资・84消沸液（附件21） 9.8 防疫物资・84消靑液（附件21） 9.9 防疫物资•口罩和部分防疫物资（附件22） 9.10 防疫物资•一次性于套（附件23） 9.11 一季度劳保（附件24） 瓶 批 袋 批 16 36 1 5 1 施工单位：（全称） 安全副经理： 日期： 监理单位：（全称） 监理工程师： 日期： 大理分局现场管理部： 年 月 日 副总监理工程师： 年 月 日 日期： 年 月 日 发票、照片依次附后