用药指导

一、实训目标

1.能够对常见疾病进行判断，能够按照处方调配药品，并提供合理的用药指导及服药时的注意事项。

2.能够对慢性病的康复给与科学用药指导，能够对长期服药导致的药物不良反应有必要的认识。

3.能够根据患者的病情和特点，推荐相应的药品，并进行合理用药指导。 4.能够自觉运用沟通技巧及药学服务礼仪，一切交流应符合职业道德标准。 二、实训条件

1.实训场地为社会药房，或有柜台和货架的模拟药店。 2.按照药品摆放原则摆放的相关药品（数种～数十种）。 3.实训人员两人一组，抽签决定扮演药师或购药者及咨询者。 三、考核标准

教师在成绩评定时，应用评分表进行实时评价，评分表中的评分项目包括学员问病的过程中的仪表仪态、

礼貌用语、职业道德、问病技巧和逻辑性、信息的准确性、沟通能力、诊断、药品介绍和用药指导等方面综合 评定。 四、实训

项目一常见疾病病名和常用药患英语会话 （一）常见疾病双语病名 （二）常用药患英语会话 Patient患者

I am thirsty (constipated). 我渴（便秘）了。 I cough a lot. 我咳嗽得厉害。

I don't sleep well at night. 我晚上睡不好。

The wound is hurting. 我的伤口疼。 Pharmacist药师

I'll go and get you some cough mixture（a sleeping pill, a laxative, a tranquilizer, a pain-killer）

我去给您拿点咳嗽药（安眠药，泻药，安定药，止疼药）来。 Patient患者

I only feel mild pain. I don't think a pain－killer is necessary. The pain is very severe. I can't stand it. Please give me a pain-killer at once.

我只感到有轻微的疼痛，我想用不着吃止痛片。痛得很厉害。我简直受不了；请立即给我止痛片吧。 感冒cold

肺炎pneumonia 肝炎hepatitis

膀胱炎cystitis

急性胃炎acute gastritis 胃炎gastritis 气管炎trachitis 支气管炎bronchitis 阑尾炎appendicitis 胃肠炎gastroenteritis 乳腺炎mastitis 肿瘤tumor 癌症cancer 流感influenza 白内障cataract 中风stroke

冠心病coronary heart disease 糖尿病diabetes 肺癌lung cancer 肝癌liver cancer

肺结核pulmonary tuberculosis 肝硬化hepatocirrhosis 慢性病chronic disease 肺气肿emphysema

胃癌cancer of stomach 胃病stomach trouble 心脏病heart disease 高血压hypertension Pharmacist药师

Take one tablet of this pain-killer if you feel pain, but not more than once every four hours.

假如您觉着疼就吃一片止痛片，但每次必须间隔四个小时。 Patient患者

How do I take these medicines? 我怎样服这些药呢？ Pharmacist药师

One tablet, three times a day. 一天三次，一次一片。

Two tablets, four times a day. 一天四次，一次两片。 two tablets at night. 晚上服两片。

One line （half line） three times a day. Shake it well before taking it. 每天三次，每次一（半）格。服前先摇匀。

Please put it under your tongue, don't swallow it. 把药放在舌头底下，不要往下咽。 Please suck it.

请含服。

Please dissolve the pill in water before taking it. 服前请将药丸放在水中溶化。

One teaspoon three times a day. 每天三次，每次一茶匙。 Patient患者

How do I use this suppsitory? 我怎样用这栓剂？ Pharmacist药师

Inset one into your anus （vagina） every night. 每晚塞一个在肛门（阴道）内。 Patient患者

Is this for internal use too? 这也是内服药吗？ Pharmacist药师

This is for gargling only. 这是含漱剂。 This will loosen your stools. Please squeeze it into your anus every night. 这是通大便的。请每晚在肛门里挤一些。

This is a special adhesive for easing the pain. Apply it to the painful area and change it every two day.

这是专为止痛用的药膏。贴在痛处，两天换一次。

Apply some of the ointment, and rub it into the skin. 涂一些这种药膏并揉进皮肤里去。 Paint this lotion to the itching spot with this small blush （cotton swab） 用小刷子（棉花棍）把洗剂涂在痒处。

Please dissolve the tablet（powder） in hot water. Soak your hand（foot） in it for twenty minutes twice a day.

请将这药片（药粉）溶化在热水里。将您的手（脚）泡在里面，每日两次，每次20 分钟。 Patient患者

How do I use these eye-drops and ointment? 我怎样使用这些眼药水和眼药膏呢？ Pharmacist药师

Put the eye-drops into your right eye 4-6 times a day, each time one to two drops. Squeeze a bit of the ointment on your eyelid every night.

将这种眼药水滴入右眼，每天四至六次，每次一、两滴，每晚在眼皮里挤一点眼药膏。

Patient患者

How do I apply the nose drops? 我怎样使用这滴鼻剂呢？ Pharmacist药师

Bend your head back as far as possible and then put them in.

尽量把头向后仰，然后将药滴进去。 Patient患者

How do I apply the ear drops? 我怎样使用滴耳剂呢？ Pharmacist药师

Turn your head to one side, put one to two drops in your ear. Press the tragus for a few seconds.

将头歪向一侧，在耳朵里滴一、两滴药水，再把耳屏按几秒钟。 Patient患者

How do I take（make） the herb medicine? 我怎样服（熬）中药呢？ Pharmacist药师

Put herbs into a pot. Add about 300c.c.of cold water. Simmer gently for 20 minutes. Drain the solution. The amount

left will be 40 to 50 ml, this is the first dose. Don't throw the dregs away. DO the same in the evening. That is the second dose. Take the first dose in the morning, the second in the evening. 把草药放进锅内。加入300 毫升冷水.用慢（文）火煎20 分钟。将药水滗出，约40-50 毫升。这是头煎。

不要将药扔掉。仍照原法下午再煎一次，这是二煎。头煎早晨服，二煎晚上服。 We can make the solution for you for six days. Take one bottle daily, half in the morning, and half in the evening.

Please put them in the refrigerator or keep them in a very cool place. Don't take the medicine while it is cold.

我们可以给您煎出六天的药。每天服一瓶上午半瓶，下午半瓶。瓶子要放在冰箱里或是放在凉爽的地方。 但不要服用冷的药液。 Patient患者

Must I boil it before taking it? 每次服用之前要将它煮开吗？ Pharmacist药师

No. Put it in a glass and warm it in a bowl of hot water. 不必。可以将药盛在玻璃杯里，将它放在一碗热水中加温。 Patient患者

How do I take these big balls? 这些大药丸儿怎么服呢？ Pharmacist药师

Chew and swallow the bits with water or put them in water to melt them. Remove the wax before taking it.

把它掰成小块，嚼后用水咽下，或者把它泡在水里化开再喝。服前把蜡皮去掉。不必。可以将药盛在玻璃

杯里，将它放在一碗热水中加温。

项目二急性上呼吸道感染（感冒）的用药指导（双语） 【疾病概述】

急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的概称，俗称\"感冒\"，简称上感，主要由病毒所致，也可 继发细菌感染。 分类：

1.普通感冒：普通感冒是一种常见病，是由于各种病毒引起的上呼吸道感染。当过度疲劳、受惊、淋雨、

受寒时，存在于咽部、鼻部等处的病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部的炎症。此时人体抵抗力下

降，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起继发感染。一般不发热，少数可以出现37.2℃～37.3℃低

热，全身症状为倦怠、肌肉酸痛、头痛、头晕等；鼻腔局部症状为流涕、鼻塞、喷嚏，咽部症状为咽干、咽痛、

轻咳、无痰或有少量白色稀薄痰。典型持续3 天左右，一般7 天内痊愈。 2.流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。引起流行性感冒的病毒分甲、

乙、丙三型，并有多种亚型，它是通过吸入空气中含病毒的小水滴，或通过接触流感患者污染的物品而受到传

染。起病急骤、畏塞、高热（38℃～39℃），咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。 临床表现： 本病表现多样，可有不同类型。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。常于受凉后1-3 天出现发热、咳嗽、鼻

塞、流清涕、咽部不适等症状。婴幼儿可突然出现高热、咳嗽、不想进食，可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至惊

厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大等。婴幼儿常可并发引起中耳炎、支气

管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。 治疗：

1.治疗原则

发病后应注意休息，多饮水，病毒感染者常以对症、中药及抗病毒药物治疗，细菌感染以抗菌药物治疗为 主。

2.对症治疗： （1）降温及镇静

高热可给予物理降温，如头部冷敷、35％酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～l0mg／kg，或口

服扑热息痛每次10～15mg／kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。 （2）鼻塞

可在进食前或睡前用0.5％麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2 滴，可减轻

鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。 3.抗病毒药物

可防止病毒进入宿主细胞，抑制病毒核酸的复制，干扰病毒蛋白质的合成，从而

有可能抑制病毒在细胞内 的繁殖，达到防治的目的。 4.抗感冒复方制剂分类 抗感冒复方制剂品种虽多，但从所含主要成分来看，常用的药物主要为抗过敏药，减轻鼻粘膜充血水肿药，

解热镇痛药三大类。抗过敏药常选氯苯那敏（扑尔敏）。减轻鼻粘膜充血的药常选伪麻黄碱。用这二种类型的 药主要为减缓感冒的卡他症状。伪麻黄碱可减轻鼻塞、流涕而没有刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压 升高的不良反应，扑尔敏与伪麻黄碱对减轻卡他症状有协同作用。解热镇痛药常选用对乙酰氨基酚、阿斯匹林。

由于感冒的主要症状之一是头痛、发热、选用这类药以对症治疗。复方感冒药的成分中还有镇咳药和抗病毒药。

镇咳药常选用中枢性镇咳药右美沙芬，它有较好的镇咳作用。抗病毒药多数处方选用金刚烷胺，它对甲型流感

病毒有一定作用，但因病毒变异，其疗效不肯定，同时金刚烷胺还有一定的副作用。所以一般情况不用。 5.中医疗法

上呼吸道感染在中医称\"伤风感冒\"，根据临床辩证分为风寒感冒和风热感冒，前者宜辛温解表，常用杏苏

散或荆防败毒散。后者宜辛凉解表，清热解毒，常用银翘散加减或桑菊饮。 【模拟情景对话】

药师：您好！请问我能帮助您什么？

Pharmacist： Hello, what can I do for you? 顾客：我想来买感冒药。

Customer： I want to buy some medicine for my cold. 药师：请问您有哪些不舒服的症状？

Pharmacist： What symptoms do you have when you feel bad? 顾客：我有点鼻塞，这几天不停地打喷嚏。

Customer： I'm a bit stuffy nose, and I can't help sneezing these days. 药师：您这些症状持续了多长时间？

Pharmacist： How long did your symptoms last? 顾客：从前天开始。

Customer： From the day before yesterday. 药师：会不会流鼻涕？

Pharmacist： Do you have any nose running? 顾客：会啊，总是会有水一样的鼻涕流出来。

Customer： Yes. The watery snot is always running. 药师：您有没有头痛，全身酸痛或肌肉酸痛的现象？

Pharmacist： Do you have any headache, ache of whole body or pain of the muscles?

顾客：有点，还感觉头有点不适。

Customer： Yes, a little bit. And my head feels uncomfortable. 药师：有没有发热的现象？

Pharmacist： Are you in a fever? 顾客：没有。 Customer： No

药师：咽喉痛不痛？有没有口渴？

Pharmacist： Do you have a sore throat? And are you thirsty? 顾客：咽喉不痛，也不是特别口渴。 Customer： No

药师：有没有咳嗽？

Pharmacist： Do you cough? 顾客：有点。

Customer： A little bit. 药师：咳嗽时有没有咳痰现象？

Pharmacist： Do you have phlegm when coughing? 顾客：有些，不是很多。

Customer： Yes, not too much.

药师：痰呈什么颜色？稀的还是稠的？

Pharmacist： What color is it? Thin or thick? 顾客：白色，不稠。

Customer： White, and thin.

药师：您这两天吃饭怎么样？有没有恶心、呕吐？ Pharmacist： How about eating these two days? Do you have nausea and vomit? 顾客：感冒了，肯定胃口不好哦。

Customer： I have no appetite when I catch a cold. 药师：您在此之前没有受过凉？

Pharmacist： Did you catch a chill before?

顾客：嗯，有过，前几天，由于回宿舍晚了，没了热水，洗了个冷水澡，第二天起来就这样了。

Customer： Yes. Just the other day. Because I got back the dormitory late and there was no hot water, I had a cold bath. Then the second day I got the cold.

药师：您除了有感冒症状外，还有没有其它什么不舒服的？ Pharmacist： Do you feel bad besides the cold symptoms? 顾客：没有。 Customer： No

药师：您自己服用过什么药吗？

Pharmacist： Did you take any medicine? 顾客：用过维C 银翘片，但是没一点用。

Customer： Just Vitamin C Yin qiao Tablet, but It is no use. 药师：哦，您有没有什么药物过敏？

Pharmacist： Are you allergic to any medication? 顾客：没有。 Customer： No

药师：您没有其它疾病？如胃病？

Pharmacist： Do you have any other illness? Such as stomach trouble?

顾客：也没有。 Customer： No

药师：从您的症状来看，您这是一个普通的感冒，属于风寒感冒型，您服用的维C 银翘片是治疗风热型感

冒，所以服用这个药效果不好，请您到这边来，（把购药者带到普通感冒相应的柜台前并介绍药物），我给您介

绍几种治疗风寒感冒的中成药：您可以选用风寒感冒冲剂，其主要成分是麻黄、葛根、防风等，具有疏风散寒

发汗作用，可治疗风寒感冒，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏的现象，温开水冲服、一次1 袋，一日3 次；您也可以 服用荆防冲剂，这个药与风寒感冒冲剂治疗作用类似。您在服用这药之前仔细阅读说明书；此外，在服药期间， 您需要多喝白开水，注意保暖。

Pharmacist： From your symptoms, it is the common cold, the Feng han one. But the Vitamin C Yin qiao Tablet is

in the treating of the Feng re cold. So this tablet does not act well. Please come over here. （Take the buyer to the

counter for the common cold, and introduce the medicine.） I introduce some Chinese traditional medicines for the

Feng han cold to you. You can choose Feng han cold Instant Granules, which principle ingredients include the Ma

huang, Ge gen and Fang feng, etc. All of these expel the wind, dispel cold and produce the perspiration in order to treat

of the cold, as well as decrease the stuffy nose, the running nose and the sneeze. You will take one bag with warm water,

three times a day. On the other hand, you can take Jing fang Instant Granules, which effect is the same with the Feng

han Cold Instant Granules. You should read the instructions before you take it. In addition, you should drink more boiled water and keep warm during taking this medicine. 顾客：我想买些西药来吃，西药治疗更快。

Customer： I want to buy some western medicine, which is much better. 药师：西药，您可以选用复方药，我给您推荐新康泰克，它具有减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏症状； 口服，一天2 粒，早晚各一粒。

Pharmacist： Western medicines you can choose. I recommend Contac`NT, which can relieve the symptoms of the

stuffy nose, the running nose and the sneeze. Take orally, twice a day, each a pill.

顾客：那其有没有什么不良反应？

Customer： Does it have a bad reaction?

药师：服用新康泰克的过程中，容易引起困倦、口干、胃不舒服、乏力、头晕、大便干燥等轻微的不良反

应，所以每天的服药量不要超过2 粒，服用的时间别超过3-7 天。感冒症状消失

之后就要停止用药。用药期间

记得多喝水，如症状加重，请及时就医。

Pharmacist ： The minor adverse reactions, including sleepiness ， thirsty, gastrointestinal troubles, tiredness,

dizziness and constipation may occur during taking Contac`NT. So, the dosage isn’t taken over 2 pills each day, and the

time isn’t beyond 3-7days. The medicine is ceased as soon as the cold symptoms disappear. Remember to drink more

water during taking this medicine. If you feel worse, please go to the hospital as soon as possible. 顾客：请问多少钱一盒？ Customer： How much is it? 药师：9 元钱一盒。 Pharmacist： 9yuan.

顾客：除了这个药，还有没有其它的药?

Customer： Besides it, are there other medicines?

药师：还有，像这种药扑尔伪麻片，可有效地缓解感冒和其他上呼吸道过敏引起的鼻腔（鼻窦）黏膜充血、 分泌物增多、打喷嚏、流泪等症状。其不良反应就是会有不同程度的嗜睡和口干，偶见心悸，如出现这些不良

反应则立即停药即可自行恢复。这个药也是口服，每天服3 次，一次1 片。 Pharmacist ： Yes. Chlorpheniramine Maleate and Pseudoephedrine Hydrochloride Compound Tablets can be effective in alleviating cold and other upper respiratory tract （ sinus ） congestive mucosa, increased secretions,

sneezing, tears, and other symptoms caused by nasal allergy. The adverse reactions include dry mouth, sleepiness, and

seldom palpitation. If these adverse effects take place, stop it immediately, and then you will feel better. The drug is oral, 3 times a day, 1 tablet a time. 顾客：价格呢？

Customer： How much?

药师：这个价格稍贵点，10 元一盒，

Pharmacist： The price is slightly expensive at 10 Yuan a box, 顾客：好吧，给我拿一盒新康泰克。

Customer： Well, give me a box of the new Contac`NT

药师：好的，请到收银台付钱，如果用药过程中还有什么问题，请再来咨询，几天不见好转的话，请去医

院就诊。祝您早日康复，请慢走。

Pharmacist： Ok, go to the cashier to pay. Please come here and have a consultation if you have the problem during

treatment. Please go to the hospital if you haven’t been better a few days later. I hope you will be well soon. 【疾病评估】

患者，女，21 岁，大学生，主诉鼻塞、打喷嚏，流稀鼻涕2 天。患者因两天前晚上洗冷水澡，第二天出现

鼻塞、打喷嚏，及轻微的咳嗽咯稀痰现象，无发热、周身疼痛等，故判断为普通型感冒初期，属中医的风寒型。 【推荐及指导用药】

1.情景对话中，患者只属普通型感冒，用药简单，对话中使用到新康泰克，扑尔伪麻片，这两种药，主要

用于感冒初期呼吸道过敏症状（鼻塞、流涕）为主，无解热和抗病毒作用，在若出现高烧或流感者不应选用。

2.如患者出现感冒发热，头痛，则用药如下：

（1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用

完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林锌胶囊、阿司匹林维生素C 片等，均可选择使用。

（2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等，是多种抗感冒药物的组方成分，商

品名称繁多。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可 应用本品。

（3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口

服，片剂，成人每次0.2 克，一日1～3 次，24 小时内不超过0.8 克。缓释胶囊剂，每次0.3 克，一日1～2 次。

栓剂每粒为50 毫克，发热时塞肛门内一粒。

（4）散利痛片药品含乙酰氨基酚和异丙安替比林，其通过抑制中枢神经系统的前列腺素的合成产生镇痛作

用；解热作用系通过下视丘体温调节中枢而起作用。咖啡因能增强镇痛效果。适用于感冒引起的头痛、神经痛、 肌肉痛及发热等。

口服，成人每次1～2 片。6 岁以上儿童每次1/2～1 片，24 小时内可服3 次，药片可以用水或饮料吞服。

本品不宜长期或大剂量服用，服药期间应忌酒；严重肝肾功能不全、溶血性贫血及对本品某一成分过敏者禁用， 学龄前儿童不宜服用。；偶见皮疹或剥脱性皮炎；极少数过敏者有粒细胞缺乏症，连用1 周以上应定期检查血 象。

（5）牛磺酸又称氨基乙磺酸。商品名为润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、抗炎的作用，可用于缓解感冒初

起的发热。口服，14 岁以上儿童及成人一次1.2～1.6 克，一日3 次。本品制剂有：片剂，颗粒剂。

（6）阿苯片本品由阿司匹林及苯巴比妥组成，主要用于小儿退热、预防发热所致之惊厥。3 岁以下小儿1～

2 片，3 岁以上酌情增加用量。其他剂型有糖丸。

（7）复方氨酚烷胺胶囊（Compound Paracetamal and Ama-ntandine Hydro

Chloride Capsules）又称快克，用

于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。

（8）美息伪麻片（Compound Pseudoephedrine Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。 日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸 苯海拉明。

用于复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百

服宁日夜感冒片），酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨

酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美

愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。

3.如患者出现感冒发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰者，则选药如下：

（1）复方美沙芬（Compound Hydrobromide Dextromethorphan Tablets），其含对乙酰氨基酚0.5g 氢溴酰右

美沙芬15mg 盐酸苯丙醇胺12.5mg 扑尔敏2mg。 含有对乙酰氨基酚，通过对下丘脑体温调节中枢而产生解热作用；盐酸苯丙醇胺，有收缩血管作用，因而

减轻鼻塞症状；扑尔敏是抗组胺药，能竞争性阻断组胺H1 受体的作用；氢溴酸右美沙芬具有止咳作用。用于

感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、流泪、打喷嚏等症状。口服。成人每6 小时服

用1～2 片，24 小时内不超过12 片；6～12 岁儿童，用成人剂量的一半，6 岁以下遵医嘱。主要不良反应为嗜

睡、偶有胃部不适、腹泻、头晕、多汗，可自行恢复。对抗组胺药和对乙酰氨基酚过敏者禁用；服药期间可能

引起头晕、嗜睡，固不宜驾车和操纵机器及高空作业；如发生过量服用，应迅速请医生诊治。

（2）复方氨酚葡锌片（Compound Hydrobromide Dextromethorphan Tablets）又称康必得，可用于缓解由感

冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。

4.患者若出现流行感冒发热、头痛、全身酸痛、咽喉痛等症状者，除了选用解热镇痛感冒药外，还需要使 用抗病毒药，则选药如下：

（1）三氮唑核苷（病毒唑）：对各型流感均有疗效，用药治疗24 小时有73%患者体温恢复正常，副作用少。

以0.5%溶液滴鼻，同时口含2mg 片剂，每2 小时1 次，退热后减至每日4 次，连续2 日。

（2）金刚烷胺和甲基金刚烷胺：只对甲型流感病毒有效。其机制是抑制病毒增殖，使患者排毒量减少，排

毒期和病程缩短。早期用药疗效好。金刚烷胺口服0.1 次，每日2 次，小儿4～5

次mg/kg 日，分2 次服，共

服3～5 日。有口干、头晕、嗜睡、失眠和共济失调等副作用。甲基金刚烷胺较金刚烷胺疗效高，半衰期长，

副作用小。治疗量为0.1g，每日2 次，口服。 5.中成药非处方药

（1）风寒感冒证患者严重怕冷，轻度发烧，头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，

可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。

（2）风热感冒证患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可

选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。 （3）暑湿感冒证患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香 正气软胶囊、广东凉茶等。 【用药指导】

1.服用感冒药前，一定要先看说明书 2.感冒症状消失之后就要停止用药。

3.用药期间多喝白开水，如症状加重，请及时就医。 4.保证足够的睡眠；

5.对于流感，室内用食醋熏蒸，每立方米空间，用醋10 毫升，加水2 倍，加热熏两小时。到公共场合，尽 量做到戴口罩； 【讨论题目】

1.普通感冒与流行性感冒在症状上有哪些主要区别？ 2.能不能同时使用几种感冒药？为什么？ 3.美息伪麻片（白加黑片）的白片和黑片在处方成分上有何区别？特点是什么？ 【训练题目】请根据以下病案设计模拟药店问病荐药的情景对话

病案1：患者，女，30，打字员，鼻塞伴流涕、喷嚏2 天。患者2 天前夜间着凉，次日晨起出现鼻塞，伴

流涕，色清，无异味；打喷嚏时，流涕加重，无咳嗽、咳痰。2 天来未治疗，无好转，今来我店就诊。既往史、

过敏史、个人史、家族史等无特殊。检查：体温：36.9 度脉搏：78 次/分呼吸：20 次/分血压：94/67mmHg，神

志清楚，体型中等。肤色正常，表情倦怠。说话鼻音，咽无红肿，心率85 次、分，心律齐。肺部未闻及干湿 罗音。余未见异常。

病案2：患者，男，45 岁，司机，感冒发热伴全身酸痛3 天，患者于3 天前出现鼻塞，头痛，全身酸痛，

服用维C 银翘片无效，后出现发热，咽喉红肿，口渴，咳嗽无痰等现象，故来药店买药。患者既往有高血压病

史，无药物过敏史。检查：体温：38 度脉搏：85 次/分呼吸：22 次/分血压：130/98mmHg。神志清楚，体型中

等。面色较红，声音嘶哑，咽部充血。心率85 次、分，心律齐。肺部未闻及干湿罗音。余未见异常。

项目三慢性咽炎的用药指导（双语） 【疾病概述】

所谓咽炎，是指咽部黏膜、黏膜下，及其淋巴组织的炎症，包括急性咽炎和慢性咽炎两种。 分类

1.急性咽炎是咽部粘膜感染病毒或细菌后所引起的急性炎症，咽部淋巴组织也常受累。本病常与急性鼻炎

同时发病，同属上呼吸道的急性感染。急性咽炎发病病因主要由病毒、细菌对咽部的直接感染或高温、粉尘、

烟雾、刺激性气体等理化因素引起，其病毒以疱疹病毒较多见，还有腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等，致病细

菌主要有非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌等。临床表现为：起病急，初起时咽部干

燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及

喉部，可伴声嘶和咳嗽。口咽及鼻咽粘膜呈急性充血，腭弓、悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也见红肿，

间或在淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物；颌下淋巴结肿大并有压痛，重者可累及会厌、杓会、厌襞，发生 水肿。

2.慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，在临床上是一种常见病、多发病，病程一般在2

个月以上，以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等

为主要临床表现。慢性咽炎发病原因有很多种，主要是急性咽炎的反复作用，常发生在疲劳、受凉、气候突变，

及吸入寒冷空气后发作；除此之外，还可能是由鼻腔、鼻窦及鼻咽部炎性分泌物刺激，以及扁桃体慢性炎症的

蔓延；烟酒过度，粉尘、有害气体等的慢性刺激，以及喜欢吃刺激性食物等，也会导致慢性咽炎。慢性咽炎病

人的症状多种多样，主要有咽干、咽部不适感、异物感、痒感、灼热感，还可有咽部微痛，急性发作期间咽痛 可能较为剧烈。由于咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激，部分病人出现晨起刺激性咳嗽，早上起床及刷牙时特别 明显，伴恶心。

慢性咽炎形成后根据病理变化的不同又可以分三种类型

（1）慢性单纯性咽炎：指咽粘膜层慢性充血，血管周围有血细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润，粘膜下结缔组

织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌增多。

（2）慢性肥厚性咽炎：慢性单纯性咽炎继续发展，粘膜充血、肥厚，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生广泛，

咽后壁淋巴组织呈颗粒状隆起，有时融合呈片，咽侧索淋巴组织增生，呈条索状隆起。

（3）干燥性及萎缩性咽炎：粘膜上皮变薄，上皮细胞退化变性，鼻咽部纤毛柱

状细胞的纤毛消失，基地膜

增厚，固有曾纤维结缔组织增生，腺体退化，分泌减少，分泌物粘稠干燥，堆积成痂。 治疗

1.治疗原则

急性咽炎可按上呼吸道感染治疗，即以抗病毒、抗菌治疗为主。 慢性咽炎多数为并非细菌感染所致，所以一般不需要使用抗生素，关键是消除病因、戒除不良嗜好、消除

邻近病灶；同时配合消炎润喉等局部药物治疗。 2.治疗

急性咽炎治疗

急性咽炎的治疗主要包括一般疗法、局部治疗、及抗感染治疗三种方法。 （1）一般疗法：卧床休息、多喝水、吃稀软食物、禁烟酒、不吃辛辣和过于油腻食物，保持大便通畅等。

上述方法对急性咽炎的早日痊愈十分重要。

（2）局部治疗：含服溶菌酶片、杜灭芬、喉片、碘含片、六神丸等；用复方硼砂液洗必泰漱口液温淡盐水

含漱；发病初期可用1％碘甘油或2％硝酸银液涂擦咽壁，以助炎症消退；雾化或熏气治疗吸入药气对局部炎 症有效，治疗病人也感到舒适。

（3）抗感染治疗：病毒感染者可选用抗病毒药如吗啉双呱、金刚胺、干扰素等；细菌感染者可口服或注射

抗生素及磺胺类药物、中药对病毒和细菌感染均有较好疗效。 慢性咽炎的治疗：

（1）消除诱因：①增强体质，防止呼吸道感染，尽量避免或减少不良因素刺激，如烟、酒、多灰尘的环境

等。②积极治疗鼻部、口腔、咽部及消化道慢性疾病。③忌食葱、姜、辣椒等辛辣刺激食物，多饮水，保持大 便通畅。

（2）局部治疗：①慢性单纯性咽炎，可给予复方硼砂溶液、温生理盐水、呋喃西林溶液漱口；给予杜灭芬、

薄荷片、碘含片、喉症丸等喉片含化；给予碘甘油、硫酸铜液、硫酸锌液等涂咽部。②慢性肥厚性咽炎，可给

予复方硼砂溶液、温生理盐水漱口；给予杜灭芬、薄荷片、洗必泰、喉症丸等喉片含化。③萎缩性咽炎，可给 予高锰酸钾溶液、温生理盐水漱口；给予薄荷石蜡油、求偶素等药物涂布或喷雾；给予胎盘组织液局部注射或 全身使用。

（3）全身治疗：①维生素类药物治疗，如维生素A、维生素B、维生素C 等药物。②中药治疗。

【模拟情景对话】

药师：您好！请问我能帮助您什么？ Pharmacist： Hello, can I help you? 顾客：我想来买点药。

Customer： I want to buy some medicine. 药师：请问您有哪里不舒服？

Pharmacist： What’s wrong with you? 顾客：我咽部不舒服，有点痒。

Customer： My throat feels bad, a little itch. 药师：您这症状持续了多长时间？

Pharmacist： How long did your symptom last? 顾客：有2 天了。 Customer： 2 days.

药师：是怎样不舒服？您能具体描述一下吗？

Pharmacist： How uncomfortable? Can you describe it in detail?

顾客：咽喉部总感觉有个东西在那，像是痰，可是想咳又咳不出来，吞也吞不下去。

Customer ： I feel there is something in my throat, such as sputum, which won’t go out by coughing and swallowing.

药师：哦，有没有口渴，咽干这样的症状？

Pharmacist： Oh, are you thirsty and do you have dry pharynx? 顾客：有，咽喉有时刺痒，痒得难受就想咳。

Customer： Yes, in some cases my throat itches so that I want to cough. 药师：咽喉痛吗？

Pharmacist： Do you have sore throat? 顾客：不痛，就是感觉痒得利害。

Customer： No, just feel much itch. 药师：您最近有否有感冒、发热？

Pharmacist： Do you have a cold or a fever recently? 顾客：没有。 Customer： No.

药师：您以前经常出现咽喉发干疼痛的症状吗？

Pharmacist： Do you often have the symptoms of the dry throat and sore throat?

顾客：有，自从前年有一次急性扁桃体发炎后，到了冬天和春天时就容易出现咽痛。不过，这次咽喉不痛，

但是感觉咽喉中有个什么东西，很不舒服，有时早晨起来刷牙时，很容易咳嗽，有时会有干呕。

Customer ： Yes, since the year before last, I often have sore throat in the winter and spring after an acute

inflammation of the tonsils. However, the throat doesn’t hurt now, but there is something uncomfortable in the throat.

Sometimes when I brush my teeth after getting up in the morning, I often cough, sometimes retch. 药师：您是做什么工作的？

Pharmacist： What kind of work are you doing? 顾客：我是一名公司的副经理。

Customer： I am a deputy manager of the company. 药师：您平时有什么嗜好？会不会喝酒？

Pharmacist： What hobbies do you have? Do you drink? 顾客：喝酒是常有的，这些是必要的应酬。

Customer： Drinking is usual, which is necessary for entertainment. 药师：最近您应酬多吗？

Pharmacist： Do you have more business recently? 顾客：呵呵，这几天应酬多，喝了比较多的酒。

Customer： Oh, more business over the past few days, I drank more. 药师：您除了喜欢喝酒，平时喜欢吃辛辣等刺激食物吗？

Pharmacist： Beside that you like to drink, do you like to eat irritating food such as spicy food?

顾客：我是湖南人，哪有不吃辣的呢。 Customer： I come from Hunan province, so how can I refuse the spicy food? 药师：您最近大小便正常吗？有没有便秘症状？

Pharmacist： Do you relieve the bowels regularly recently? Are there the symptoms of constipation?

顾客：正常吧，不过，我经常便秘。 Yes, but I often have constipation.

药师：您这种情况像是慢性咽炎，如果您不介意，我能帮您检查一下咽喉部。 Pharmacist： You maybe have chronic pharyngitis. If you do not mind, I will exam your throat.

顾客：谢谢。（让张开嘴让店员检查咽部）

Customer： Thank you. （Open your mouth to allow the pharmacist inspect pharynx）

药师：您咽峡部有轻微发红，扁桃体不发红也不肿。

Pharmacist： Your tonsillar arch looks a little red, and the tonsil isn’t red or swelling.

顾客：哦，像我这种情况用什么药好？

Customer： Oh, what medicine do I choose better as my symptoms? 药师：您除了咽喉部不舒服外，还有没有全身其它不舒服呢？ Pharmacist： Besides your throat, do you feel bad? 顾客：好像没有。

Customer： It seems not.

药师：像您这种情况，应该是慢性咽炎。慢性咽炎的临床表现主要有：咽干、咽部不适感、异物感、痒感、

灼热感，部分病人出现晨起刺激性咳嗽，早上起床及刷牙时特别明显，伴恶心。您的症状与慢性咽炎的临床表

现很相似。此外，喝酒，吃刺激性食物，往往会诱发或加重慢性咽炎。对于慢性咽炎，如果您没有出现全身其

它不舒服的症状，一般来说都是采用局部用药治疗。

Pharmacist ： As your symptoms, it should be chronic pharyngitis. The clinical manifestations of chronic

pharyngitis include： dry throat, throat discomfort, foreign body

sensation, itching, hot sensation, as well as irritable

coughing which some patients have after getting up in the morning and especially when they brush their teeth

accompanied by nausea. Your symptoms are very similar to the clinical manifestations of chronic pharyngitis. Moreover,

drinking and eating irritating foods often induce or exacerbate the chronic pharyngitis. For the chronic pharyngitis, if you have no other uncomfortable symptoms, we will use local drug treatment generally.

顾客：哦，那我用什么药？

Customer： Oh, what do I choose?

药师：您可以用中成药清咽丸，其主要成分为桔梗、寒水石、薄荷、诃子、甘草、乌梅、青黛、硼砂（煅）、

冰片。为褐色大蜜丸。能清热利咽，用于慢性咽炎具有较好的疗效。服用方便，只需在口中含化，每次1 丸，

一日2-3 次，而且价格也便宜，无不良反应。 Pharmacist ： You can use the Chinese traditional medicine Qing yan pills, which main ingredient for Kikyo,

Hanshui Dan, mint, Terminalia, licorice, Black Plum, Indigo, borax（calcined） and borneol. It is the big brown Miwan,

which can treat throat and reduce the heat so that it has a good effect for the chronic pharyngitis. It is very easy to take, and just with the mouth till it disappears. A pill every time, and 2-3times a day. It is very cheap and has no adverse reactions.

顾客：多少钱？

Customer： How much? 药师：5 元钱一瓶。

Pharmacist： 5 Yuan a bottle.

顾客：中成药起效时间慢，还有没有其它药？

Customer： Chinese medicines take effects slowly, are there other medicines? 药师：如果您不选用中成药的话，您可以选用西药，像度米芬（Domiphen Bromide）其具有广谱杀菌作用。

可治疗慢性咽炎、扁桃体炎，每次口含1～2 片，一日3～4 次_______。服用这药的优点是起效快，疗效也很好，就是 偶尔会出现过敏反应，但这一般来说主要是有过敏体质的人容易出现，您以前有没有什么药过敏？

Pharmacist ： If not, you can choose the western medicine, like Domiphen Bromide with its broad-spectrum

bactericidal action. It has an effect on the chronic pharyngitis, and tonsillitis.1-2 tablet each time with a mouth, 3-4

times a day. It has the advantage of taking action rapidly, and its effect is also very good. However allergic reactions

occur occasionally. Generally speaking, for the allergic person .What drug are you highly allergic to before? 顾客：没有。这药价格多少？

Customer： No. How much is it?

药师：10 元，您需要这药吗？我建议您最好用中成药，西药虽然起效快，但大部分是抗菌素类药物，长期 使用易出现耐受性。

Pharmacist： 10 Yuan. Do you want this medicine? I suggest that you’d better choose Chinese medicines. Although

the western medicines take effect quickly, most of them are antibiotics. If you take them for a long term, you will have tolerance for them.

顾客：哦，是吗，行吧，那就帮我拿盒清咽丸。

Customer： Oh, really? All right, I want a box of Qingyan pills.

药师：好的，您在用药期间，注意禁烟酒，不要吃吃刺激性食物，不然，再好的药都只能暂时起到作用了；

此外，平时也要注意休息，避免过度疲劳。 Pharmacist： Ok, you should not smoke and drink during taking this medicine. Don’t eat irritating food. Otherwise

even the best drugs can only play a role for the moment. In addition, you should pay attention to the rest and avoid the over fatigue.

顾客：好的，谢谢！ Customer： Ok, thanks.

药师：不客气，用药前仔细阅读说明书，用药期间，如用药时出现其它问题，请及明来咨询，或及时就医。

最后请您到前台付钱，祝您早日康复。

Pharmacist： You are welcome. Please read the direction carefully before taking medicine. Please come here and

have a consultation, or go to the hospital if you have the problem during treatment. Finally, please go to the cashier to pay. I hope you will be well soon. 【疾病评估】

患者，男，35 岁，公司副经理，咽喉异物感2 天。患者2 年前急性扁桃体炎，治疗后，每到冬天或春天时

易出现急性咽炎，反复发作，有时早上起床刷牙时会出现刺激性咳嗽，伴恶心。2 天前，患者出现咽咽部不适

感、异物感、痒感。故来药店买药。 【推荐及指导用药】 （一）西药非处方药 1.度米芬（Domiphen Bromide）本品为季铵盐类表面活性剂，具有广谱杀菌作用。用其口含片（每片0.5 毫

克）治疗慢性咽炎、扁桃体炎，每次口含1～2 片，一日3～4 次。其它剂型有度米芬滴丸，每粒20 毫克，每

次口含1 粒，一日3～4 次。

2.地喹氯铵（Degualinium Chloride）商品名利林。本品为阳离子表面活性剂，能吸附于细菌细胞壁，改变

其通透性，从而杀灭多种细菌及真菌，故可用于急、慢性咽炎，口含片剂，成人每次1 片，每1～3 个小时1 次。

3.复方地喹氯铵片（Degualinium Chloride Compound Tablets）商品名为多得益。本品为抗菌药，每片由地喹

氯铵0.25 毫克、短杆菌素1 毫克组成，前者为阳离子表面活性剂，有广谱抗菌作用，后者为多肽类抗生素，抗

菌谱也较广，二者配伍，扩大了抗菌谱，增强了抗菌作用，故可用于慢性咽炎。口含，片剂，每次1 片，每2～ 3 小时1 次。

4.西地碘片（Cydiodine）本品活性成分为分子碘，在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白质，杀灭各

种微生物，用于慢性咽炎。口含，每次1.5 毫克，一日2～3 次。 5.氯已定（醋酸盐，枸橼酸盐或葡萄糖酸盐）[Chlorhexidine（Acetate，Citrate，Gluconate）]又名洗必泰，

本品通过改变细胞浆膜通透性而起杀菌作用，为广谱杀菌剂。用其口含片，口胶剂及含漱剂可治疗慢性咽炎。 每片口含片剂、口胶剂均含本品5 毫克，每次1 片，每日3～4 次。含漱剂为0.08％溶液，每次少量以水稀释， 含漱30 秒钟，一日2 次。

6.溶菌酶（Lysozyme）本品为一种黏多糖溶解酶，可使构成革兰氏阳性菌细胞壁的不稳定性多糖类物质断

裂成可溶解的小分子而使细菌死亡，用于慢性咽炎。口含，片剂，每片20 毫克，每次1 片，一日4～6 次。 （二）中成药非处方药

中医将慢性咽炎分型治疗如下。

1.患者声音不易发出、甚至嘶哑，咽喉部红肿疼痛、干燥、咽部不畅，或见口干、舌噪、大便干，是为肺

胃有热，可用下列非处方药：

（1）穿心莲片能清热解毒，用于咽喉肿痛。 （2）金莲花冲剂能清热解毒，用于咽喉肿痛。 （3）清咽丸能清热利咽。

2.患者体虚乏力，咽部微痛，手足心热，口干，是为脏腑虚弱所致，可用下列非处方药：

（1）铁笛丸能润肺利咽、生津止渴。

（2）利咽解毒颗粒能清肺利咽、解毒退热。 【温馨提示】

1.在急性期应及时选用抗病毒、抗菌药物治疗，勿使急性咽喉炎转为慢性，在慢性期抗菌药物一般是不需 要的；

2.及时治疗鼻、口腔、下呼吸道疾病，包括病牙；

3.勿饮烈性酒和吸烟，饮食时避免辛辣、酸等强刺激调味品；

4.改善工作生活环境，结合设备的改造，减少粉尘、有害气体对身体的刺激； 5.生活起居有常，劳逸结合，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用淡盐水（高血压、肾病患者勿 饮盐开水）； 6.适当控制用声，用声不当、用声过度、长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。 7.含服西药非处方药时，应在口中慢慢溶化，切勿整片吞下，含化后暂勿饮水及进食。

【讨论题目】

1.急性咽炎与慢性咽炎有什么区别？

2.在何种情况下治疗慢性咽炎可用抗生素治疗？

【训练题目】请根据以下病案设计问病给药的情景对话

患者，男，24 岁，从事家居装饰工作，咽痛灼热3 天。患者3 天前无明显原因出现咽部有干痒，灼热，渐

有疼痛，吞咽时加重，唾液增多，咽侧索受累则有明显的耳痛。近而出现发烧怕冷，头痛，食欲不振，四肢酸 痛等症状。检查：体温：38 度脉搏：85 次/分呼吸：22 次/分血压：130/98mmHg。神志清楚，体型中等。面色

较红，声音嘶哑，咽部充血。心率85 次/分，心律齐。肺部未闻及干湿罗音。余未见异常。

项目四失眠的用药指导 【疾病简介】

失眠是指入睡或维持睡眠困难，或因睡眠障碍以至于人们在醒后觉得睡眠不足，是临床上常见的症状。失眠

是一个多因素所致的综合征，这些因素包括情感、躯体障碍和药物使用。不管青年人还是老年人都可出现失眠，

常伴发于情感障碍如激动、焦虑、抑郁或恐惧等。 分类：

1.按照失眠的时间，失眠又可分为三种：

（1）起始失眠，是指入睡困难，要到后半夜才能睡着，多由于精神紧张、焦虑、恐惧等引起，多见于年青 人。

（2）间断性失眠，是指入睡不宁，容易惊醒，常有噩梦，中老年人消化不良，容易发生这种情况。

（3）终点失眠，是指入眠并不困难，但持续时间不长，后半夜醒后不能再入睡。终点失眠常见于老年人和 精神抑郁症患者。

2.按照失眠的性质分：生理性失眠症和病理性失眠症二大类

（1）生理性失眠：指偶尔失眠，或因环境、情绪、饮食、娱乐、药物等引起的一过性失眠，并非除疾病引

起的失眠症。在人的一生中，大多数人均有生理性失眠的体验。

（2）病理性失眠：是指各种器质性疾病引起的失眠，一般时间较长。 3.按失眠发生的时间长短分

（1）短暂性失眠，病程小于1 周。大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦

虑时；或生病时；或者睡眠

规律改变时都会有短暂性失眠障碍，这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如

处理不当部分人会导致慢性失眠。

（2）短期性失眠，病程大于1 周小于1 个月。严重或持续的压力，如重大身体疾病、亲朋好友的过世、或

工作人际关系易导致短暂性失眠。

（3）慢性失眠，指病程大于1 个月的经常性失眠。慢性失眠的病因比较复杂，许多慢性失眠是多种原因合 在一起所造成的。 临床表现：

失眠主要表现为入睡困难，易醒，晨醒过早，常伴睡眠不深，或通宵不寐。失眠严重的人，常感到头昏脑

胀、精神萎靡、倦怠无力、食欲不振、纳谷不香、注意力不集中、记忆力减退、健忘、怔忡等症状。常常有以 下几种表现方式：

（1）神经衰弱症状病人容易兴奋又容易疲劳，记忆力下降，注意力难以集中，对外界声光过于敏感，回

忆增多且控制不住，脑子昏昏沉沉呈现全身无力状态。

（2）情绪症状情绪紧张难受感到生活压力增大，工作和学习是一种负担。控制力减弱，容易激惹，遇点

小事就急躁和发怒，对生活中每件事都感到烦恼，不称心，不如意，自感力不从心，常焦虑。

（3）生理症状失眠的生理功能障碍主要表现为睡眠障碍，肌肉紧张性疼痛及植物神经功能紊乱三大症状。

睡眠障碍表现为入睡困难，严重者甚至整夜无眠，易惊早醒，多梦等，醒后无清新感，呈现白天易困，晚上不 眠的节律紊乱。肌肉紧张性疼痛表现为腰背部、四肢及全身肌肉酸痛，并有头疼、头昏、头胀感。植物神经功

能紊乱表现为心慌、气短、胸闷、腹胀、腹泻、便秘，甚则阳痿早泄月经失调等消化泌尿系统症状，以及皮肤

潮热、多汗，手脚发凉等诸多不适症状。 治疗

1.治疗原则

（1）找出引起失眠症状的原因，针对病因给予相应的处理，通过自我心理调节、消减精神压力和改善睡眠

环境来治疗失眠。如：因精神刺激等外因所致者，当消除精神刺激或劝导病人正确对待，往往通过精神疗法而 使病人获愈。

（2）经消除病因而仍有失眠者，可适当给予催眠药，以帮助病人恢复正常的睡眠与觉醒规律。

（3）长期服用催眠药者，不宜连续使用同一种药，而应经常更换，以免产生耐药性与成瘾性。此外，尚应 定期查肝功能、血象以及尿常规，以便及时发现副作用而予以停药或给予其他处

理。

（4）失眠病人于睡前半小时到一小时之间，不宜思考问题或看书等，应作适当的体力活动（如散步），避 免紧张的脑力活动。 2.治疗

（1）非药物治疗

1）一般心理治疗：通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。

2）行为治疗：进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。 3）体育锻炼：适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反 而影响睡眠。

4）调整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。 （2）药物治疗

失眠的原因很复杂，应及早去医院查明原因，积极治疗。在医生的指导下恰当使用安眠药或助安眠药

常见的安眠药有苯二氮卓类（如氯氮卓、地西泮），镇静催眠药（苯巴比妥、异戊巴比妥），抗抑郁剂（如

米安色林、多塞平）；常见安眠药辅助药有氯美扎酮、谷维素、乙酰天麻素等。此外，中药治疗、针灸治疗、

芳香疗法在治疗失眠疾病也有较好的疗效，尤其是慢性失眠。 【模拟情景对话】

药师：您好，请问有什么可以帮助您的？ 患者：我晚上老是睡不好觉，失眠。 药师：您失眠多长时间了？ 患者：两个星期了。

药师：您失眠的表现有哪些？

患者：我晚上很难入睡，通常上床后要很长时间才能睡着。 药师：您最近除了感觉失眠外，还有其他不舒服的吗？或者是在服用一些什么药物。

患者：没有。

药师：您睡觉前有吃东西或者是喝些什么的习惯吗？ 患者：没有。

药师：您最近有换工作吗？或者感觉到工作上压力大？

患者：最近公司有任务，工作量挺大的，而且时间又紧，很烦。

药师：对于失眠，每天晚上您睡觉前会害怕说：“今晚又要失眠了”，有这样的情况吗？

患者：有时候。当第二天有很重要的事要做，就会很担心睡不好而影响工作。 药师：您曾经有在医院做过检查吗？您的肝脏肾脏功能都正常吗？ 患者：检查过，都正常。

药师：现在就介绍您服用一些助眠药物。您可以服用乙酰天麻素，它的主要有效成分是天麻，可恢复大脑

皮质兴奋与抑制过程中的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等作用。对于您的失眠会有较好的疗效。您也可以

选择养血安神丸，它可用于失眠多梦，心悸头晕。还有如脑乐神，这种药能养心安神，用于精神忧郁，烦躁失

眠；安神宝颗粒，能补肾益精，养心安神，用于失眠健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软。我个人建议您使用乙酰天麻

素或者脑乐神，因为它们比较适合您的症状。 患者：哦，那好吧，我要脑乐神好了。

药师：好的，请拿好您的药。用药前请仔细阅读药品说明书。小剂量短时间使用安眠药是治疗失眠的重要

方法，但是药物只是一种辅助治疗，不要太依赖安眠药，不可经常服、长期服，否则难免会出现副作用，故用 药3-7 天症状好转后应停药。对于失眠要保持一个平和的精神状态，不要把失眠看得太重，睡前放松心态。那 么祝您早日康复。 【疾病评估】

患者，男，35 岁，入睡困难两周余。患者产生失眠的主要原因是工作压力大，主要症状为入睡困难，无其

它疾病，因患者失眠有两周多，故本病可适当使用一些安眠辅助药。 【推荐及指导用药】 1.西药非处方药

（1）氯美扎酮又名芬那露，具有抗焦虑、镇静、催眠、松弛肌肉痉挛的作用。适用于镇静助眠及

解除各种肌肉痉挛性疼痛等症。服药后15～20 分钟可显著缓解症状，持续6 小时以上。口服：每次200

毫克，睡前服。不良反应有疲倦、眩晕、皮肤潮红、恶心、药疹、水肿、排尿困难、无力、头痛等，

停药后即可消失。罕见多形红斑症，偶见黄疸。服药时需注意：服药后不宜驾驶车辆、操纵机器，不

宜从事需集中注意力的工作；怀孕、哺乳或生育期妇女慎用；连续服药时间不应超过1 周，若症状未

缓解或消失，应向医生咨询。

（2）谷维素具有调节自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神失调症状，从而改善睡眠、

稳定情绪、减轻焦虑和紧张的功效。适用于助眠、更年期综合征、月经前期紧张症、神经官能症等。

口服，片剂，成人每次10-20 毫克，一日3 次。不良反应可有轻微的胃部不适、恶心、呕吐、口干、皮

疹、皮肤瘙痒、乳房胀痛、油脂分泌过多、脱发、体重迅速增加等不良反应，停药后可消失。

（3）乙酰天麻素具有恢复大脑皮层兴奋与抑制过程间的平衡失调，从而产生镇静、安眠作用；还可增加

血流量并缓解脑血管痉挛，有镇痛之作用。常用于因焦虑、紧张、激动及慢性疲劳等引起的失眠、神经衰弱、

头痛、偏头痛等。不良反应较少，个别患者会出现恶心、口干、上腹部不适等，减量或停药后可恢复正常。口

服：一次200 毫克，每晚1 次，睡前服用。 2.非处方中成药

失眠，中医称不寐，是一种常见病症。根据中医辨证，失眠可分心火旺、心阴虚、心脾两虚、肾虚等多种

类型。病因不同,选择药物也不一样，必须对症用药，才能收到助眠效果。下面介绍几种治疗失眠的常见中成药

（1）朱砂安神丸由朱砂、黄连、地黄、当归、甘草组成。用于心火亢盛所致心神不宁，失眠多梦等症，症状

表现为心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，心悸不安，舌红脉数。朱砂安神丸具有清心养血，镇惊安神之功效。

剂型有大蜜丸，每丸重9g；水蜜丸，每丸重6g。用法：口服，大蜜丸，1 次9g；水蜜丸1 次6g；睡前服。

（2）天王补心丹由丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志、酸枣

仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂组成。用于心阴不足，失眠多梦等诸症，表现为心悸失眠、五心烦热、头晕耳

鸣、健忘、口干、舌红少苔、脉细数。天王补心丹具有滋阴养血，补心安神之功效。口服，每次一丸，午后及 睡前各服1 次。

（3）归脾丸由党参、白术、黄芪、甘草、获苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣组成。适用于

心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血等心脾两虚型失眠。具有益气健

脾，养血安神之功效。也可用养血安神片。口服，大蜜丸每次1 丸，或小蜜丸每次9g，用温开水或生姜汤送服；

片剂，每次6 片，一日3 次，温开水送服。

（4）健脑补肾丸由人参、鹿茸、狗肾、肉桂、当归、枣仁、远志、朱砂、川牛膝、金樱子、砂仁、豆蔻

组成。具有健脑益气，补肾强精之功效。适用于神经衰弱，健忘失眠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸软，肾亏

遗精等肾虚型失眠。口服，每次15 粒，或服用脑灵素，每次5 片，均于午后及临睡前各服1 次。

此外，还可以选用脑乐静、枣仁安神颗粒、安神补心丸、柏子养心丸、安神补脑液、太太口服液

等。需要注意的是中成药在治疗失眠过程中，起效慢，适合于慢性失眠者，对于暂时性失眠效果不佳。 【温馨提示】

1.失眠患者应重视精神调养，保持心情愉快，消除恐惧及顾虑，避免多思抑郁、情绪波动，遇事顺其自然。 2.注意生活节律和劳逸结合。 3.加强体育锻炼，增强体质。

4.睡前勿看书、饮茶、喝咖啡等，并适当活动，如有规律地散步。

5.必要是在医师指导下，短期使用小剂量安眠药，如地西泮、硝西泮等，避免产生依赖性。

【讨论题目】

1.失眠在何种情况下可选用安眠药？ 2.服用安眠药过程中需要注意什么? 【训练题目】

刘某，男，31 岁，自诉失眠一月余，故来药店买药。患者平时性格偏内向，一月前因与女朋友分手，情感

受挫，遂失眠，每天入睡不到四小时，甚至仅睡一小时，醒后烦躁，不能再入睡，白天头昏、头胀痛，入夜尤

甚，食欲不振，嗳气，健忘，思维不易集中，情绪抑郁。请根据这个病案设计一个问病给药的模拟情景对话。 项目五牙周炎的用药指导 【疾病简介】

牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，

牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。成人牙周炎约占牙周炎患者的95%，其发病原因比较复杂，有局部因素和全身因

素。局部主要由牙菌斑，牙石、食物嵌塞、不良修复体引起；全身因素主要由全身性疾病导致，如性激素、肾

上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常；VitC、VitD 和钙、磷的缺乏或不平衡；营养不良也可导致牙周炎。 分类：

临床根据牙周组织破坏的严重程度分为三度：

轻度牙周炎：牙周袋≤4mm，牙槽骨水平吸收不超过根长的1/3，牙松动不明显。 中度牙周炎：牙周袋≤6mm，牙槽骨水平或角型吸收超过根长的1/3，但不超过1/2，牙轻度松动，多根牙有轻 度根分叉病变。

重度牙周炎：牙周袋>6mm，牙槽骨吸收超过根长的1/2，根分叉病变明显，牙松动Ⅱ～Ⅲ度，软组织炎症明显， 牙周溢脓。 临床表现

牙周炎常开始于牙龈炎，主要症状为牙龈红肿、溢脓、出血，有时成为脓肿，正常外形改变，龈缘糜烂或

增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血，牙齿松动，咀嚼无力，牙齿遇冷热甜酸有刺激疼痛、口臭，牙间隙增宽和 食物嵌塞等症状。发病年龄多为35 岁以上的中老年人，病变程度与年龄呈正比，但也可见于青少年。多数患 者累及多个牙位，好发于牙面易沉积菌斑牙石的下前牙和上后牙，少数患者仅个别牙发病；病程发展缓慢，自

然病程可长达10 年或几十年，但有些患者可出现短暂的快速进展；局部刺激物量与病变严重程度较一致；临

床体征主要表现为牙周袋的形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动四大特征。此外在病变早期，牙周

袋浅，牙石少，牙槽骨吸收少，牙齿松动轻微，自觉症状轻，往往不被重视，使病情继续发展；晚期，牙周支

持组织严重丧失，挽救患牙困难。在疾病进展过程中，活动期症状重，静止期症状轻。 治疗

1.原则以局部治疗为主，全身治疗为辅，主要在于消除病因，增强牙周组织的健康，防止炎症和萎缩的继 续发展。 2.治疗

（1）局部药物处理牙周炎

抗生素局部治疗可有效地治疗牙周组织病。在选用抗生素时，应当遵循以下原则 ①急性感染的牙周炎症（如多发性牙周脓肿等）可考虑首选抗生素，但在取得明显疗效后应立即停止，治

疗剂量的抗生素长期使用是禁忌的。②尽量选用小剂量和窄谱抗生素。③尽量采用局部控释的给药途经。常

选用的口服药物有：四环素250mg，每日4 次，连服2 周；螺旋霉素200mg，每日4 次，连服5～6 天为1 疗

程；甲硝唑（灭滴灵）20 0mg，每日4 次，连服5～7 天。还可选用青霉素、红霉素、麦迪霉素、洁霉素等。漱

口剂有0.12%～0.2%洗必泰液（又称氯已定，是双胍类化合物），每次2 分钟，每日2 次，连用2 周，以及2%

盐水液、1%过氧化氢液、2%碳酸氢钠液、1/5000 高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等，可抑制菌斑的沉

积，减少口腔内细菌的数量，控制炎症，起清洁和消毒口腔的作用。目前临床上应用的最理想的剂抗生素剂 型是控释抗菌药物，如四环素药管、灭滴灵药膜、甲消唑棒等，具有用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间 长，疗效高等特点。 （2）全身治疗

较少采用。但有下述情况可采用： ①软组织炎症明显，局部治疗难以控制；②手术后巩固疗效，可用药物

增强牙周抵抗力，如中药固齿丸，VitC 等。此外，对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、贫血等的成人

牙周炎患者，应积极治疗并控制全身疾病。 【模拟情景对话】

药师：先生, 您好，请问有什么可以帮到您吗?

患者：您好, 我每次刷牙时牙龈都会出血, 还有口臭, 有什么办法治疗呢? 药师：您这样有多久了？ 患者：差不多有两个月了。

药师：请问您平时有什么嗜好？喜欢喝酒抽烟吗？ 患者：我平时不怎么喝酒，但喜欢抽烟，差不多每天都吸一包烟, 这个有影响吗? 药师：这些当然有影响，长期吸烟会对您的牙齿造成一定的伤害，以后还是尽量少抽烟, 请问一下您的职

业是什么,平时的工作压力大不大?

患者：我在一家小公司当一个部门的主管, 平常都经常加班。 药师：来这之前, 您有没有找其他的药师或者医生看过？

患者：没有。

药师：您以前有没有患过糖尿病，白血病或者艾滋病？ 患者：也没有。

药师：除了您的牙龈外, 您身体的其他部位是不是也会很容易出血? 患者：没有,我其他部位都很正常。

药师：您会不会经常感觉到牙齿疼痛或者松动？ 患者：是啊，我咀嚼食物是都会感到困难无力, 牙齿会觉得疼痛. 哎, 现在吃什么都不香了。

药师：那好， 您现在张开口，让我仔细检查一下您的牙齿。 患者：（张口,检查）有没有什么不正常的啊？

药师：您的牙龈边缘有点红肿，还有牙石积聚，牙龈萎缩，部分牙根露出, 还有口臭。根据您以上这些症 状来看，您患有的是中度牙周炎，这是由于牙齿和牙龈之间的菌斑和结石长期堆积造成的, 这些牙周袋聚积的

菌斑造成了一个厌氧的环境, 有助于厌氧菌的生长。这种情况持续下去最终会破坏牙周袋附近的颌骨。

患者：有这么严重啊，那有没有什么办法可以治疗吗? 药师：不要着急，从现在开始, 只要合理使用药物治疗, 注意您的生活习惯好就可以得到改善了。

患者：有什么药物可以治疗啊？ 药师：我给您一些抗菌的药物就可以治疗了，这里有头孢氨苄缓释片, 龋齿宁含片和甲硝唑胶浆含漱液。

头孢氨苄缓释片适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感杆菌、痢疾杆

菌等敏感菌引起的下牙周的轻、中度感染。龋齿宁含片是中药，具有清热解毒，消肿止痛之功效。用于龋齿痛

及牙周炎、牙龈炎。甲硝唑胶浆含漱液用于牙龈炎、单纯性牙周炎及冠周炎等口腔炎症的辅助治疗。这些药

物对您的症状都是有很好治疗效果。 患者：这3 个药物那个的效果更好些呢？

药师：都差不多,我建议您使用甲硝唑胶浆含漱液, 甲硝唑对大多数厌氧菌具强大抗菌作用，具广谱抗厌氧 菌和抗原虫的作用，临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，甲硝唑胶浆含漱液为局部用药，但可自粘膜

部分吸收。吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血-脑脊液屏障。60%～80%经肾排泄，其中20%为原

形，其余为代谢物。少部分随粪便或从皮肤排泄。 患者：那好,就给我这个甲硝唑胶浆含漱液吧。

药师；好的，使用时将10 滴原液滴于50ml 温开水中，摇匀后含漱3～5 分钟吐出，一日3 次，连用7 日。 本品不宜口服，含漱时须稀释后使用。使用中发生中枢神经系统不良反应或过敏反应，应及时停药。接受抗凝

血药治疗的患者、肝、肾功能减退者应慎用。在服用这个药的期间，尽量不要喝酒或者喝含酒精的饮料,使用过

程可能会出现食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，头痛等不适的症状，出现这些反应时要立即停止用药，来这或者 去医院咨询。 患者：好的。

药师：另外，在生活上,您还要掌握正确的刷牙方法，每天3 次，每次3 分钟，饭后，睡前漱口，保持口腔

清洁，对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁，定期检查。

患者：哦。好。

药师：用药的过程有什么问题随时欢迎您前来咨询, 愿您早日康复。 患者：好，谢谢。 药师：慢走。 【疾病评估】

患者，男，30 岁，因牙龈出血伴有口臭两个多月，故来药店咨询。患者症状表现为牙龈出血，查体表现为

牙龈边缘有点红肿，牙石积聚，牙龈萎缩，部分牙根露出。无糖尿病，白血病、艾滋病等全身性疾病，故诊断 为中度牙周炎。 【推荐及指导用药】 1.西药非处方

（1）甲硝唑（Metronidazole），商品名灭滴灵、甲硝哒唑等。具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，广

泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。但可自粘膜部分吸收。吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通

过血-脑脊液屏障。60%～80%经肾排泄，其中20%为原形，其余为代谢物。少部分随粪便或从皮肤排泄。用其

0.5%含漱液漱口，一日2-3 次。也可用口颊片，每片5mg，每次1 片置口腔颊部，一日3 次。部分患

者可见恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻，偶有荨麻疹、瘙痒、肢体麻木及感觉异常等，如发现有

如头痛神经衰弱运动失调等中枢神经中毒症状，应立即停药。凡精神病人、孕妇、哺乳期妇女禁用。

（2）氯己定（Chlorhexidine）（醋酸盐、枸橼酸盐、葡萄糖酸盐），别名洗必泰，口腔科用药。

具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对多种细菌有作用。本品因带阳电荷，口腔含漱时吸附在带阴性

电荷的齿、班块和口腔黏膜表面，随后吸附的药物从这些部位弥散，逐渐析出，产生持续的作用，直

至24 小时后在唾液中浓度降低。其低浓度时呈抑菌作用，高浓度时则呈杀菌作用，用于咽峡炎、口腔

炎、牙龈炎的辅助治疗。不良反应有：可引起接触性皮炎，高浓度溶液对眼结膜刺激性较强；含漱剂

可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年口腔发生无痛性浅表脱屑损害；偶尔出现局限性或全身性荨麻

疹，还可有咳嗽、哮喘、呼吸困难、腹痛、睑结膜水肿、休克等反应。注意事项：本品有刺激性，应

避免接触眼睛，其漱口液在口腔中漱后应吐出，不得咽下。此外因牙膏中含有阴离子表面活性剂，其

与氯已定产生配伍禁忌，故使用本品的口腔制剂后至少需30 分钟才可刷牙。使用方法：含片每次0．5

毫克，溶液（0．02％）含漱，连续使用不超过一周。

（3）度米芬具有广谱杀菌作用，对革兰阳性和阴性菌均有杀灭作用。用于急、慢性咽炎、扁桃体、

鹅口疮、口腔粘膜感染。口含，一次1-2 片，每隔2-3 小时含服一次。 2.中成药非处方药

中医认为牙周炎有虚实之分，实证多因胃火，风火，虫蛀引起；虚证多由肾阴不足所至，下面介绍几种治 疗牙周炎的中成药。

（1）冰硼贴片由冰片、硼砂（煅）、朱砂、玄明粉制成，具有清热解毒、消肿止痛，用于咽喉疼

痛、牙龈肿痛、口舌生疮等胃炎实证。每片含药0.15g，一日数次，将此贴片贴于牙龈患处。

（2）牛黄解毒丸由牛黄、雄黄、生石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草组成，具有清热解毒这

功效。用于头晕目赤，咽干咳嗽，风火牙痛，大便秘结，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等胃炎实证。

用法及用量：温开水送服，大蜜丸：1 丸/次，2-3 次/日。

（3）知柏地黄丸由知母、黄柏加六味地黄丸组成，具有滋阴降火之功效，治疗牙龈红肿、淋巴肿

痛舌苔黄厚、口苦、发烧、便秘等肾阴不足之虚炎牙痛。现代研究表明知柏地黄丸具有抗菌，抗炎，

镇静，降血糖，降血压等作用。温开水送服，大蜜丸：1 丸/次，2-3 次/日。 【温馨提示】

（1）掌握正确的刷牙方法，每天3 次，每次3 分钟。 （2）饭后，睡前漱口，保持口腔清洁。

（3）对不易去除的食物碎屑，软垢，菌斑，用牙线，牙签，牙刷清洁。

（4）定期检查，每半年去医院洗一次牙，除掉牙结石，预防牙周疾病的发生。 （5）儿童晚上刷牙更重要，这样有利于口腔清洁，防止龋齿、牙周疾病的发生。 （6）少抽烟，最好能戒烟。多吃富含纤维的耐嚼食物，这样会增加唾液分泌，有利于清洁牙面。 多吃肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿健康的食物；增加牙齿及口腔的抗病能力。 【讨论题目】

1.如何预防牙周炎？

2.什么情况下可以采用手术治疗牙周炎？ 【训练题目】

患者，女，45 岁，牙龈疼痛、出血半月余，并伴有口臭。患者平时刷牙时易牙齿出血，近来因休息不好，

出现牙齿疼痛出血加重，并伴有口渴、手足潮热，心烦多梦等症状。患者既往有

糖尿病史2 年。请根据此病案

设计问病给药的情景对话并给出合理的用药指导。 项目六高血压病的用药指导（双语） 【疾病概述】

高血压病又称原发性高血压，是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性慢性血管疾病；

如果成人收缩压大于或等于140mmHg（18.9kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa）者为高血压。血压

值在上述两者之间，即收缩压在141-159mrnHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa） 之间，为临界高血压。 高血压病的分期：

I 期：血压达到确诊高血压水平，舒张压波动在90～100mmHg 之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、 脑、肾并发症表现。 Ⅱ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达100mmHg 以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一 项者：①经x 线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变

窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。

Ⅲ期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过110~120mmHg，并有下列各项之一者：①脑血管意外或高血

压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。 临床表现：

高血压病人一般无症状或有头痛、心悸、注意力不集中、乏力等，长期高血压易导致心、脑、肾等重要脏

器产生严重的、危及生命或招致残疾的并发症，也是引起冠心病、心肌梗死、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，

因此，对高血压的预防与治疗应引起足够的重视。 治疗：

1.治疗原则

及时治疗，以避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低心血管并发症，防止脑卒中、

冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。药物治疗与非药物治疗、以及与防治各种心血管疾病危险因素等相结

合。药物治疗需长期坚持，一般都要坚持长期甚至终生治疗。

2.抗高血压药一般分为以下六类：①利尿降压药、②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受

体拮抗剂（ARBs）、③钙离子阻滞药（CCBs）、④β受体阻断药、⑤交感神经抑制药（包括中枢性降压药，神

经节阻断药，NA 能神经末梢抑制药,肾上腺素受体阻断药）、⑥扩血管药（包括直接扩血管药,钾通道开放药）。 【模拟情景对话1】

药师：您好，请问有什么可以帮到您的吗?

购药者：哦，我想买降压药。

药师：那您是买给自己还是帮别人买？ 购药者：自己。

药师：您以前用过什么药么？

购药者：有，几个月前体检时，发现患了高血压病。医生给我开了硝苯地平，可是我服用后老是觉得头痛、

头晕（硝苯地平不良反应），就没再吃药。 药师：您当时的血压有多高?有没有并发症？ 购药者：162/100mm/Hg，医生说没有其他问题。

药师：那您是属于中度高血压，当收缩压和舒张压分别达到160~179mm/Hg,、100~109mm/Hg 时就属于中

度高血压。您除了高血压外，还有没有其它疾病？ 购药者：我得了十二指肠溃疡好几年了。

药师：那您不能服用利血平，因为这种药会使胃酸分泌增多而加重您的溃疡。 购药者：那我要服用什么？我不想再用硝苯地平了，有没有别的药物？ 药师：有，但是我得先了解一下您的一些情况，才能正确指导您用药。 购药者：好。

药师：您家里有谁也患有高血压？ 购药者：我父母都有。

药师：哦，这种疾病是有遗传倾向的。您能说一下您日常的饮食情况，是否喜欢烟、酒或吃咸的东西？

购药者：我不喝酒，也不挑食，每天的饭菜都会合理的搭配，就是喜欢吃肥肉，另外煮菜时会多放一点盐， 太淡了不好吃。

药师：您会不会经常锻炼或参加娱乐活动？ 购药者：没有。 药师：现在麻烦您跟我到这边量一下血压„„是160/100mm/Hg，您的血压仍是没有得到控制。根据您这种

情况，（高血压合并溃疡病）我建议您服用卡托普利。

购药者：那还会不会跟以前一样吃药后出现头痛、头晕的现象？

药师：不会的，这您可以放心。不过如果服用这种药的话，可能会引起轻微的干咳，一般不会引起其他并 发症。

购药者：那还有没有别的药物适合我？

药师：有，如果卡托普利引起的不适感严重的话，就请停药，可以改服沙坦类药物。这类药物的不良反应

少。例如氯沙坦钾片，这类药物就不会引起咳嗽，口服也易被胃肠道吸收，有良好的降压作用。

购药者：那氯沙坦钾片这药怎么卖的？ 药师：一盒7 片需要50.7 元。是进口药。 购药者：天啊，这么贵，那卡托普利呢？

药师：卡托普利的价格比较便宜，如果是进口药的话一盒20 片要28.8 元，国产药的话一瓶100 片只需13.8 元。

购药者：这2 类药价格差别这么大，它们的疗效会不会也有很大的差别？ 药师：不会，它们的疗效都差不多，只是卡托普利可能会引起轻微的干咳。 购药者：那我还是选用国产的卡托普利，这药应该怎么服用？ 药师：一次一片，每日2 到3 次，要特别注意一下：因为胃中食物会影响它吸收，所以该药要在饭前一小

时服用。最好每天同一时间服用。而且不可以随便停药。 购药者：我会注意的。

药师：另外，您要注意一下您的饮食习惯，饭菜要少放盐，清淡些，如果太咸的话会影响到您的血压，导

致它升高。您可以多吃点青菜水果，少吃油腻的东西。比如芹菜中含有丰富的维生素P，可加强维生素C 的作 用，具有降压和降血脂作用，也可以常吃小白菜、蕃茄，它们有辅助食疗的作用。 购药者：我会注意的。

药师：同时您应该增加一下您的运动量，比如多散步。如果条件允许的话，可以去学太极拳。因为太极拳

使人心境坦然，全身肌肉放松，有利于血压的下降。

购药者：好的，我会的，卡托普利对吧，那我就买这种药。谢谢您。 药师：不用客气，如果用药过程中出现什么问题，请您过来咨询。 【模拟情景对话2】

药师：您好！请问有什么需要帮助的吗？

Pharmacist： Hello! What can I do for you?

顾客：您好，我妈妈去年去医院检查，医生说她有高血压，我想问问高血压是一个怎样的疾病，平时应该 注意什么？

Customer： Hello! The doctor said my mother had high blood pressure when she went to hospital for exam last year.

I want to know what the high blood pressure is and what should she pay attention to usually.

药师：高血压病是中老年人的常见病、多发病，发病率高，病程长，特点就是无明显原因血压长期高于正

常值，最终可导致多种器官功能障碍，甚至死亡。患者平时需要注意以下情况： Pharmacist： Hypertension is a kind of common frequently-occurring disease with high incidence and long duration

for elder people, which characterized by a long term high blood pressure. Hypertension may induce patients function

failure of important organs at last. Patients usually need to pay attention to as follows：

1.要合理安排生活，注意劳逸结合；定期做检查，高血压患者应当每半年去医院做一次检查，看看病情有

何变化，以便医生对治疗方案做出调整；

To arrange the life reasonable and strike a proper balance between work and leisure; to have regular check-ups. The

high blood pressure patients should go to the hospital to do an exam every half a year for checking the changes of

disease in order that the doctor can adjust the treatment; 2.要注意保持心理平衡，心胸放宽点，避免各种不良刺激的影响； To keep psychological balance, to have a big mind, and to avoid the adverse effects of stimulation;

3.同时注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；

At the same time, to control and adjust the diet, to reduce the sodium salt and animal fat intake, and avoid tobacco and alcohol;

4.保持大便通畅，平时可以多吃些香蕉，水果，少吃油腻辛辣刺激性食物。 To maintain open stool, to eat more bananas and other fruits usually, and to eat less irritating food, such as fatty food and spicy food.

5.平时还可以适当参与运动，一般以散步，打太极等为主，不要做太剧烈的运动。 To participate in sports usually, like walking and Tai Chi, and not to do the strenuous exercise.

6.用药过程中血压仍持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。 To go to the hospital as soon as possible if you have increasing blood pressure, dizziness, headache, nausea and other symptoms during taking the medicine. 7.您服用了抗高血压药，服药要有规律，而且要终生服药的，避免血压忽高忽低，给心、脑血管带来的损

害。注意万万不可突然停药。 To take the anti-hypertension drugs regularly and for the whole life time, to prevent that blood pressure is fluctuated

that damage the blood vessels of heart and brain. Not to stop the medicine suddenly.

顾客：谢谢！我想问一下，卡托普利这药有什么作用？

Customer： Thank you! I want to know what effects the Captopril has. 药师：卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药(ACEI )。主要适用于肾素活性较高的高血压患者，还能治疗

充血性心力衰竭与心肌梗死。其对心、脑、肾等器官有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性

重构，有利于提高高血压患者的生活质量。对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACEI 抑制药为首选药。

其不良反应比较少，常见的不良反应有皮疹、瘙痒、味觉障碍，偶见有蛋白尿、粒细胞缺乏症。所以您用药一

段时间后适当到医院做个全面检查。

Pharmacist： Captopril is for the angiotensin-converting enzyme inhibitors(ACEI ). It not only apples to the high

blood pressure patients with high PRA, but also the treatment of congestive heart failure and myocardial infarction. It

protects heart, brain, kidneys and other organs. It can reduce the myocardial hypertrophy and prevent or reverse

cardiovascular pathological reconstruction in order to improve the

quality of life of patients with high blood pressure.

For the high blood pressure patients with heart failure, diabetes and kidney disease, ACEI depressant is the best choice.

Its adverse reactions are less. The side effects include skin rash, itching, dysgeusia, occasional proteinuria and

agranulocytosis. So you should go to hospital to have a comprehensive inspection after a period of time. 顾客：好的， 谢谢！

Customer： Ok, thank you.

药师：不客气，还有什么需要咨询的吗？

Pharmacist： You’re welcome. Anything else? 顾客：暂时没有什么问题

Customer： No, for this moment.

药师：如您有什么问题需要咨询的，您随时可以过来咨询。

Pharmacist： If you have any questions, you can come here. 顾客：好的，谢谢。

Customer： Ok, thank you. 【疾病评估】

模拟情景对话1 中患者咨询的目的是更换治疗药物，模拟情景对话2 中顾客咨询目的是了解高血压病的疾 病与治疗情况。

对话1 中，患者血压160/100mmHg，为中度高血压病，无并发症，但仍需要服药控制，但患者对医师所开

药物耐受性差，药物不良反应明显。患者有溃疡史，因此可以建议应用卡托普利等药物，并同时进行非药物治 疗。

【推荐及指导用药】

应耐心向患者解释高血压治疗的必要性：避免长期的高血压对心、脑、血管、肾等靶器官造成损害；降低

心血管并发症，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。

对于轻、中度高血压患者，应从一种药物，小剂量或一般剂量开始用药，并观察监测血压在平静及活动状

态下的变化，血压在24 小时中的波动情况，既动态血压状况。并根据所掌握的情况在医生的指导下及时的调 整用药剂量和药物种类，2 周后如果血压未能满意控制必要时可用两种或两种以上药物联合治疗，联合用药时

所用的药物种类不宜过多，过多则可能产生复杂的药物相互作用。因此，药物的配伍应有其药理学基础。

多数高血压患者需2 种或更多的抗高血压药来达到目标血压。当足量的单药治疗不能使血压达标时，须加

用另外1 种降压药。当血压超过目标值20/10 mm Hg 时，初始治疗应考虑同时使用2 种药物，可搭配使用不同

的制剂，也可使用剂量固定的混合制剂。联合使用1 种以上药物作为初始治疗，能使血压尽快达标，但应特别

注意体位性低血压的危险，如合并糖尿病的患者、自主神经功能紊乱的患者以及一些老年患者。

高危因素存在情况需要特定种类抗高血压药物进行治疗。 1.心力衰竭：心力衰竭表现为心室收缩或舒张功能不全，主要由收缩性高血压和缺血性心脏病引起。严格

控制血压和胆固醇是高危HF 患者的主要预防措施。心室功能不全却无症状的患者，推荐使用ACEI 和β受体阻 断药。有症状的心功能不全患者或终末期心脏病患者推荐使用ACEI、β受体阻断药、ARBs 以及醛固酮拮抗剂 并合用袢利尿剂。

2.糖尿病高血压：通常需要联合应用2 种或以上药物以达到＜130/80 mm Hg 的目标血压。噻嗪类利尿剂、β

受体阻断药、ACEI、ARBs、CCBs 有利于降低糖尿病患者冠心病和脑卒中发生率。ACEI、ARBs 治疗能延缓

糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿，ARBs 还能延缓大量白蛋白尿的产生。 3.慢性肾脏疾病：应严格控制血压，且通常需用3 种或更多的药物来达到血压＜130/80 mm Hg 的目标。 4.已证实ACEI、ARBs 有利于控制糖尿病和非糖尿病性肾病的进展。使用ACEI 或ARBs 仅可使血肌苷水

平较基线值升高35%，但除非有高钾血症出现，否则不是停药的指征。伴有严重肾病时须增加袢利尿剂的剂量 并联合应用其他类药物。

5.脑血管病：在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控 制在中间水平（大约160/100 mm Hg）。ACEI 和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率。

6.高血压急症的药物治疗

高血压急症首先应使血压迅速降低，同时也应对靶器官的损害及相应的功能障碍进行处理。但是过急的降

压也会造成失明，心、脑、肾等重要脏器的梗塞或严重缺血。可供选择的给药方案有： （1）硝普钠开始以每分钟10～25μg 静滴，然后可根据需要每隔5～15min 增加剂量。硝普钠起效迅速，

作用强，维持时间短，故可通过调整滴数，使血压控制在一个令人满意的水平。 （2）硝酸甘油开始时可5～10μg/min 静滴，以后逐渐增加剂量，停药后数分钟作用消失。硝酸甘油可扩张 冠状动脉，扩张动静脉血管，减轻心脏前、后负荷，故特别适合伴有急性左心衰，急性冠脉功能不全及术后高 血压的患者。

（3）硝苯吡啶可口服或舌下给药10～20mg。

7.高血压伴左心室肥厚：最有效的药物为ACEI，其次为CCBs 和β受体阻断药； 8.对胰岛素抵抗者，宜选用ACEI；

9.对伴有冠心病者，宜选用具有抗心绞痛作用的β受体阻断药和CCBs。 【温馨提示】

1.高血压病患者都应该进行非药物治疗，并积极与防治各种心血管疾病危险因素等相结合。非药物治疗，

即采用健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。降低血压的主要生活方式的调

整包括：超重和肥胖者减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，指富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加

体力活动；限制饮酒。调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。例如，终止高血压

膳食疗法中的每日摄入1600 毫克钠盐与使用一种药物治疗的降压效果相似。调整2 种或2 种以上的生活方式 能获得更好的效果。

2.降压应逐步进行：除非是血压较高或高血压急症，降压药物应从小剂量开始，使血压逐渐下降，老年人 尤应如此。

3.药物治疗时，一般从一线药物，单种药物开始。 4.药物治疗需长期坚持。 【讨论题目】

病例：一位年仅36 岁的警察，有高血压病史5 年多，平时测血压最高时达200/120mmHg，但他整天忙于

工作，根本没有时间治疗。一次在执行完任务后，和同事们去唱卡拉OK，高歌一曲后，突然感到胸痛剧烈，

全身冷汗淋漓。同事们慌忙把他送到医院，经多方会诊和核磁共振检查，最后确诊患者为主动脉夹层动脉瘤。

后经多方抢救并进行了紧急手术，但最终还是未能挽回这位年轻警察的生命。 请结合这个病例说明高血压治疗的必要性。 【训练题目】 患者，男，56 岁，退休干部，偶有头痛头晕，心慌，患者既往有高血压病史10 余年，一直在服药，今因

抗高血压药服用完，故来我店买药。请根据病案，模拟药店推荐用药情景。 项目七冠心病的用药指导 【疾病简介】

冠心病广义上是冠状动脉性心脏病的简称，狭义是是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，即指供给心脏营

养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致

心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 分类：

世界卫生组织对冠心病分类如下

（1）原发性心脏骤停：原发性心脏骤停是突然猝死的原因。

（2）心绞痛：心绞痛可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛。劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动

或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失；自发 性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与

劳累性心绞痛相比，这种疼痛

一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。 （3）心肌梗塞：参见心肌梗塞一节。 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗塞或

早先心肌梗塞的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。 （5）心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。 临床表现：

冠心病的临床症状主要有以下3 点

（1）疼痛疼痛是冠心病发作时的首要信号。疼痛部位大多在胸骨后或心前区，范围如手掌大小，常发生

在体力劳动或情绪激动时。疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶尔伴有濒临死亡的恐惧感，每次持续3-5 分钟，

发作时患者往往不自觉地停止原来的活动。

（2）心律失常心律失常是冠心病又一信号，发作时表现为心悸，严重时伴有头昏、眼前发黑甚至意识丧

失。测量脉搏时有时可发现不规律的乱跳，每分钟低于60 次或高于90 次。 （3）劳累后心慌、气短劳累后心慌、气短是冠心病的信号，最初劳累后心慌、气短是发生在干重体力活

时，休息后就会减轻；随着病情的发展，高枕、熟睡后也有突然憋醒的现象，坐起来觉得舒服些，这说明已存 在心功能不全了。 治疗：

1.治疗原则由于冠心病的形成是个相当漫长的过程，其病变甚至可以从幼儿期开始，故尽早消除冠心病

并的危险因素是防止冠心病发生的重要措施。

2.治疗冠心病的治疗主要包括非药物治疗，药物治疗，介入治疗及外科手术治疗几种方式。

（1）非药物治疗

即采用健康的生活方式对预防冠心病非常重要，是治疗冠心病必不可少的部分。世界卫生组织提出了四大

健康基石，即戒烟限酒、合理膳食、适量运动、心理健康，为此应做到：不吸烟、不喝酒；少吃盐；多吃植物

油，少吃动物脂肪，口味清淡，荤素同食，少吃甜食，避免过饱，多吃蔬菜水果；参加运动，如散步、慢跑、

骑自行车、练气功、登山、打太极拳等；保持情绪轻松愉快，避免精神刺激和过度疲劳等。 （2）药物治疗

主要是通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、预防血栓形成,从而控制症状的发作，提高患者的

生活质量。治疗药物的选用如下： 心绞痛

（1）稳定型心绞痛的治疗

治疗的目的是防止或减轻心肌缺血、缓解症状。常用的药物有四类：β受体阻断

药、硝酸酯类、钙通道阻滞 药和抗血小板药物。

1）β受体阻断药可以阻断或干扰肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏的作用。能降低静息时的心率，而在运动

时，能限制心率增加，因而可降低心肌需氧量。β受体阻断药不良反应：①停药反应：长期服药患者在突然终 止服药后会加剧心绞痛的发作，甚至引起心肌梗塞或突然死亡；②可引起血脂增高，大量易引起中枢神经系统

反应, 如失眠、作噩梦和疲劳感；③急性左心衰；④窦房、房室传导阻滞；⑤支气管痉挛；⑥掩盖糖尿病的低

血糖反应；此外还可引起末端循环障碍、阳痿、和皮疹。其防治办法：久用停药时，应逐渐减量，以防止停药

反应出现。用药过程中应监察血脂、心电图等，如出现异常应更换其他药物。当出现支气管痉挛时应停止服用 该类药物，并及时给与β受体激动药物进行治疗；糖尿病患者应服用β受体阻断药时应注意维持血糖浓度，以防

低血糖反应出现。有报道阿替洛尔可引起多梦、失眠,与卡托普利或尼群地平联合应用可减轻,且能使心率更加 稳定。

2） 硝酸酯类，如硝酸甘油，能产生扩血管作用。短效或长效硝酸盐制剂都可应用。舌下含化硝酸甘油片

能在1～3 分钟之内缓解心绞痛；这种短效硝酸盐制剂的作用可以持续约30 分钟左右。慢性稳定型心绞痛患者

应随身携带硝酸甘油片剂或喷雾剂。在进行一些预先知道会诱发心绞痛发作的活动前服用一片硝酸甘油可能有 一定的预防作用。各种用药方式中以舌下含化最为常用。长效硝酸盐制剂每日服用1～4 次。硝酸盐的贴剂和 糊剂经由皮肤吸收，作用持续时间可长达数小时。经常在使用长效硝酸盐制剂后不久药效就可能减弱。大多数

专家建议为维持长效硝酸盐制剂的疗效必须间歇停药8～12 小时。

由于硝酸酯类能引起血管扩张，可引起头痛、眩晕、昏厥、面颈潮红、严重时可出现恶心、呕吐、心动过

速、视力模糊、皮疹等。过量时可出现口唇指甲青紫、气短、头胀、脉速而弱、发热、虚脱、抽搐。一旦出现

上述不良反应，轻者可减量或停用，应及时送医治疗。预防硝酸酯类药物耐药性产生的最有效策略是通过安排

无硝酸酯类药物或低硝酸酯类药物的间期。患者心绞痛发作不频繁的时段，可不使用硝酸酯类药物，而这一段 时间采用其他抗心绞痛药物（如美多洛尔等）。硝酸甘油贴剂每天使用10～12 小时或缓释剂型的5-单硝酸异山

梨酯均有助于解决耐药性的问题。有研究发现，开博通可部分逆转硝酸酯类药物的耐药性。

3）钙通道阻滞药根据其化学结构的不同可以分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类主要有氨氯地

平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平、硝苯地平和尼索地平等；非二氢吡啶类，主要有地尔硫（[艹卓]）和维 拉帕米。钙通道阻滞药可以防止血管的收缩并能解除冠状动脉痉挛，对变异性心绞痛也有效。与β受体阻断药

合用能防止心动过速发作。二氢吡啶类可引起眩晕、头痛、外周水肿（主要是踝水肿，女性更易发生）、潮红、 心悸、皮疹和齿龈增生。

非二氢吡啶类可出现眩晕、头痛、水肿（较二氢吡啶类少见）、房室阻滞、心动过缓、心力衰竭和便秘（维

拉帕米更易发生），地尔硫（[艹卓]）还可引起狼疮样综合征。另外，钙离子通道阻滞剂用于糖尿病人时比ACEI 更易发生心肌梗死。

4）抗血小板药物，如阿司匹林，也可用于心绞痛患者。血小板是血循环中的一种细胞碎片，它在血凝块形

成以及血管对损伤的反应中有重要作用。但当血小板在动脉壁的粥样斑块上发生积聚时可导致血栓形成，使动

脉变得更为狭窄并导致心肌梗死的发生。阿司匹林可与血小板不可逆结合，阻止血小板在动脉壁上积聚。因此，

阿司匹林能够降低冠状动脉疾病的死亡危险。对大多数的冠状动脉疾病患者推荐使用小儿剂量或半成人剂量或

成人剂量阿司匹林。对阿司匹林过敏者，可另选用其他替代品如噻氯匹定等。 5）ACEI 类，如卡托普利、依那普利等，通过抑制肾素—血管紧张素醛固酮系统而扩张血管，改善心室重

构及心功能，减少心绞痛的发作。 （2） 不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛患者应入院治疗。住院期间能对药物治疗密切监护。如有必要还可以进行其他治疗。

药物可以降低血栓形成的倾向。可选用肝素（一种抗凝剂）或阿司匹林。另外，β受体阻断药和静脉使用硝

酸甘油可以降低心脏的工作负荷。如药物治疗无效，可进行冠状动脉搭桥术和经皮冠状动脉成形术。 心肌梗死

心肌梗死是由于供给某部分心肌的血管突然闭塞，导致血流急剧减少或完全中断，而致心肌细胞发生缺血、 缺氧而坏死。50%的心肌梗死死亡病例发生在症状出现后的头3～4 小时内。因此，治疗开始越早，病人存活

的机会越大,发病6 小时内溶栓，可降低死亡率30％；在发病1～2 小时内溶栓，可降低病死率50％。

但下述情况不宜药物溶栓：①发病12 小时，尤其24 小时以上。②存在禁忌症：脑出血或者未控制的出血；

6 个月内颅内病变；未得到控制的高血压（血压≥180／110mmHg）； 10 天内做过外科手术或有严重创伤；活动

性胃肠道出血等。③不稳定性心绞痛和非Q 波型急性心肌梗死亦不推荐溶栓疗法。

溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入

冠状动脉再注射尿激酶或链激酶，使冠状动脉内的血栓溶解，其成功率为68％～89％。静脉内溶栓治疗不需插

管，而且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，因此使用更为广泛。它是在短时间内，一般为30 分

钟内将50 万～150 万单位链激酶，或尿激酶（天普洛欣尿激酶）150 万U（少数病人为200 万U）由静脉滴入，

有效率为50％～90％。所有患者于溶栓剂滴注之前嚼服阿司匹林0.3 g，以后150 mg 每日1 次。溶栓开始后12

小时，两组大多数患者给予肝素钙7 500 U 每日两次皮下注射，维持4～10 日，平均6 日，个别应用肝素或低 分子肝素抗凝。

溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常，但这种心

律失常发生时间较短，只要及时处理，不会危及生命。 【模拟情景对话】

药师：您好！阿姨，有什么我可以帮您的吗？ 患者：您好！我想问问我的心脏病是不是又犯了？ 药师：您是一种什么情况，哪里不舒服？

患者：近来，我经常出现心慌、胸闷，以前去医院检查过，医生说我有心脏病，但那时吃药好了。

药师：您最近出现心慌、胸闷的时间有多久了？有没有什么诱发因素？

患者：大概有半个月，每次都是运动后或者有时情绪激动之后就容易出现，休息后感觉就好了些。

药师：您发病前有没有咳嗽、发热、感冒之类的？ 患者：一般没有。

药师：您除了心慌、胸闷，还有没有心前区疼痛？ 患者：有时有，有时没有。

药师：胸闷或心前区疼痛时间一般要多长才能缓解？ 患者：一般几分钟就可以缓解。

药师：您胸闷或心前区疼痛时会不会有其它伴随症状？如出汗、头痛、想呕之类的？

患者：有时会闷得出汗。

药师：您说您以前检查过是心脏病，您能说说您当时患病的过程吗？

患者：我今年55 岁了，在50 岁之后就开始感觉有心慌，刚开始只是偶尔出现，后来经常出现，而且有时

胸口堵得慌，二年前我有一次心慌、胸闷10 天，心前区还出现了疼痛，去医院检查，医生说是冠状动脉左、

左降支狭窄，在医院住了几天，经药物治疗后症状消失。近来又开始出现胸闷，严重的时候会感觉到心口疼痛， 我担心是不是心脏病又发了？

药师：听您这样说，您应该是老毛病犯了，您平时生活饮食以及睡眠怎样？ 患者：以前医生说过我要注意休息，多锻炼身体，少吃高蛋白高脂肪类的食物。

所以我每天晚上9 点多就

会上床睡觉，睡眠还好；每天早晨起来我都会出去走走散散步；平时我也不吃动物内脏，不吃肥肉，常常吃素 菜之类的。

药师：看来您平时还是保养得挺好的，您平时会抽烟和酗酒吗？ 患者：5 年前就戒烟酒了。 药师：您检查过您的血压吗？

患者：以前查过，没什么问题，现在不知道怎样？ 药师：您坐坐，我帮您先量个血压，看看情况吧？ 患者：好的，谢谢（量血压）

药师：血压150/98mmHg，您的血压高于正常。 患者：像我这样的情况要服用什么药？

药师：您现在出现了心脏病伴有高血压，我建议您先去医院做一个全面的检查，再在医生的指导下用药。

如果方便，您可以凭医生的处方来我们药店拿药。 患者：哦，谢谢！

药师：对于像您这样的心脏不怎么好，您平时在饮食上除了要避免高脂肪饮食，还要注意各种营养素均衡， 防止营养不良。多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；适当的运动会让生活充满活力，多走动，爬楼梯而不乘

电梯，定时运动。此外控制高血压、高胆固醇和糖尿病非常重要，所以请您定时检查身体并遵照医生的指示去 做。

患者：谢谢！那我明天去医院检查一下。 药师：不客气，祝您身体早日康复，请慢走。 【疾病评估】

患者，女性，55 岁，自诉心慌、胸闷半月余。患者5 年前就开始出现心慌，偶尔出现胸闷、心前区疼痛，

二年前因胸闷10 天，心前区疼痛2 天遂去医院检查，医院诊断为冠状动脉左、左降支窄，经药物治疗后症状

消失。近来又经常出现胸闷症状，休息后可自行缓解，伴有血压升高，故诊断为心绞痛伴高血压。由于心脏疾 病用药特殊，在患者出现其它并发症时最好建议患者先去医院做个全面检查，以免耽搁最佳治疗期。 【推荐及指导用药】

治疗冠心病的药物基本上都是处方药,故本节介绍常用的处方药物。

1.西医处方药主要是通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、预防血栓形成,从而控制症状的发作，

提高患者的生活质量。治疗药物的选用如下：

（1）阿司匹林阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成， 临床可用于预防暂时性脑缺

血发作、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不

稳定型心绞痛。作为冠心病的二级预防，疗效肯定。

（2）硝酸脂类硝酸脂类药物的作用主要是作为NO 供体，提供NO 而引起血管扩张，降低心脏前

后负荷，常用药物如下

①硝酸甘油用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可

用于治疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15 分钟内用过3 片尚未能缓解，应即就诊。为了防

止发作，劳动前5～10 分钟，舌下含服硝酸甘油片常可生效。不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、

心动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现紫绀及高铁血红蛋

白血症；随之损害呼吸及出现心动过缓。皮肤用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局部烧的感。 长期应用可产生耐受性。长期接触突然停药可出现停药症状。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。 ②硝酸异山梨醇酯为作用较强、较快的长效硝酸酯类抗心绞痛药，其作用与硝酸甘油相似，舌下含服后5

分钟左右见效，持续2 小时，口服后约30 分钟见效，持续5 小时。用于防治心绞痛发作。用法与用量：心绞

痛急性发作，舌下含服每次5—10mg。预防心绞痛：每次5—10mg，每日3 次。 （3）β受体阻断药如普萘洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔等。

①普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药（β阻滞剂），阻断心肌的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室

传导，循环血流量减少，心肌氧耗量降低。它可抑制肾素的释放，使血浆肾素的浓度下降。临床上用于治疗多

种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏（效果较好）、窦性及实上性心动过速，心房颤动等，但室性心动

过速宜慎用。也可用于心绞痛、高血压等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用，可增高疗效，并互相抵消其副作

用。其副作用可见乏力、嗜睡、头晕、失眠、恶心、腹胀、皮疹、晕厥、低血压、心动过缓等。

②美托洛尔美托洛尔适合于治疗高血压和心绞痛，减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。

美托洛尔阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地

黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。用法用量：治疗高血压：每日100-200mg，分1-2 次服用。急性心肌梗

死：主张在最早期，即最初的几小时内使用，可降低短期（15 天）死亡率。一般用法：可先静脉注射美托洛尔

一次2.5-5mg（2 分钟内），每5 分钟一次，共3 次总剂量为10-15mg。之后15 分钟开始口服25-50mg,每6-12 小时1 次，共24-48 小时，然后口服一次50-100mg，一日2 次。不稳定性心绞痛：主张早期使用，可口服25mg

一次，早晚各一次。或参照急性心肌梗死用量。治疗心绞痛：一般一次25-50mg,

一日2-3 次，或一次100mg，

分早、晚2 次服。不良反应：发生率为10%，一般与剂量有关。常见有疲劳，头痛，头晕；肢端发冷，心动过

缓，心悸；腹痛，恶心，呕吐，腹泻，便秘；胸痛，体重增加，心力衰竭暂时恶化，睡眠障碍，气急，支气管 哮喘，支气管痉挛等。 （4）钙通道阻滞药

硝苯地平硝苯地平其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首 选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种

类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好

疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于β受体阻滞剂。用法

及用量：口服，１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用时可舌下含服。不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，

其次有心悸、窦性心动过速，个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等；剂量过大可引起心动 过缓和低血压。

（5）血管紧张表转换酶抑制剂

卡托普利卡托普利能抑制RAA 系统的血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素

Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。用于高血压，心绞痛，以及充血性尽力衰竭。片剂，每片12.5mg，

口服，每次1-2 片，一日2-3 次。疗效不佳时可加用利尿剂。 2.中成药处方药

治疗冠心病的中成药很多，主要是活血化瘀药，下面列举几个例子。

①复方丹参滴丸由三七、丹参、冰片制成，具有活血化瘀、通络消肿止痛。口服或舌下含服，每次10 粒， 一日3 次。

②冠心苏合胶囊由苏合香、冰片、乳香、檀香制成，具有理气宽胸、活血止痛作用。每粒0.35g。口服， 每次2 粒，一日1-3 次。 ③速效救心丸由川芎、冰片制成，具有理气宽胸、缓解疼痛、增加冠脉血流作用。含服，每次4-6 粒，一 日3 次。

④地奥心血康胶囊由黄山药总皂苷组成，具有活血化瘀、行气止痛作用。每粒100mg，口服，每次1-2 粒， 一日3 次。

⑤愈风宁心片由葛根制成，具有解表清热、解痉止痛、增加冠脉血流作用。每片含总黄酮60mg， 口服， 每次5 片，一日1-3 次。 【训练题目】

患者，男，65 岁，发作性心前区闷痛1 月，加重1 天。近1 月来经常无明显诱因出现劳累后出现心前区闷

痛，持续2-5 分钟，休息后缓解。近1 天情绪欠佳，爬四层楼后再次出现心前区闷痛，但较前加重，伴有紫绀。

请根据患者的疾病情况设计一情景对话。 【讨论题目】

1.冠心病的诱发因素有哪些? 2.冠心病常见并发症有哪些？ 【温馨提示】

1.对尚未发生冠心病的人群，采取预防性措施以预防冠心病的发生。

（1）高危者的一级预防：高危者指低密度脂蛋白胆固醇（ldl）水平明显增高或中度增高并伴有其他冠心病

危险因素高血压、吸烟、糖尿病、男性>45 岁、女性>55 岁、有早发性冠心病家族史者。为减低血胆固醇水平，

要戒烟，控制血压和体力活动，减轻体重等。

（2）中度危险者的一级预防：中度危险者指高水平低密度脂蛋白胆固醇，无其他危险因素者。危险相对较 高，但近期内不会有发生冠心病的危险。该类人群数量大，多为青年和中年男女。 ①饮食：既要避免高脂肪饮食，又要确保满足人体的各种营养素，防止营养不良。 ②生活起居：生活要有规律，睡眠时间合理，防止睡眠不足。

③个人习惯：抽烟和酗酒是会导致和加重冠心病的。从预防角度来看，特别是年轻人，应远离这些不良习 惯。

④应重视基础病变的治疗：高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、高胆固醇等。 2.已有冠心病，积极治疗危险因素，预防心脏病发作

（1）注意饮食：不要超食；减少胆固醇、脂肪和糖分的摄取量；多吃含有大量水果和蔬菜的均衡饮食；通

过适当饮食和运动除去多余的脂肪；不要给心脏带来不必要的负担。 （2）不要吸烟。

（3）增加活动：让生活充满活力，多走动，爬楼梯而不乘电梯，定时运动。 （4）应对精神压力：寻求各种途径来调解生活上的压力，您可以培养嗜好或通过运动松懈日常生活中的紧 张情绪，控制高血压、高胆固醇和糖尿病，定时检查身体并遵照医生的指示去做。 项目八糖尿病的用药指导 【疾病概述】

糖尿病是由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以高血糖为特征的代谢性疾病。它是因体内胰岛素分

泌缺陷或其生物学作用障碍引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性高血糖 为主要的共同特征。 分类：

1.胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型）是指由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。可发生在

任何年龄，但多发生于青幼年。临床特点是起病急，多食、多饮、多尿、体重减

轻等症状较明显，有发生酮

症酸中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2.非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）是指由于胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷引起的糖尿病。多

发于成年人或老年人，体型多肥胖，大多数病人起病缓慢，病情较轻。无酮症酸中毒倾向，但在一定诱因作

用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。 临床表现：

典型的症状是“三多一少”，即多食、多饮、多尿，体重减少。不少患者首先表现为并发症的症状，如屡患

疮疖痈肿、皮肤溃烂、尿路感染、胆囊炎、结核病、糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、脑

血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒或高渗昏迷等。 治疗：

1.治疗原则

糖尿病治疗是一种综合性的治疗，具体原则包括五个方面：①糖尿病的教育与心理治疗。目的是让糖尿病

患者真正懂得如何对待和处理糖尿病；②饮食治疗。包括控制总热量、合理配餐等，给糖尿病的其他治疗手

段奠定基础；③运动治疗。让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常；④糖尿病的药物治疗。

在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药、中成药或胰岛素，使患者血

糖维持正常的状态；⑤糖尿病的病情监测。定期进行血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解 病情，指导治疗。 2.治疗药物分类 （1）口服降糖药

磺脲类主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗

效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反 应。常用药物有优降糖（格列本脲）、美吡哒（格列吡嗪）、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）、亚莫 力（格列美脲）等。

双胍类主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织（如肌肉）的敏感性。单独使用本类药物不会

引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患 者。常用药物有二甲双胍。

葡萄糖苷酶抑制剂可抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽酶和异麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收、降

低餐后高血糖。本类药物可在进餐时嚼服。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现

腹胀和轻度腹泻等反应，数周后，小肠α-糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡 萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。常用药物有拜糖平、卡博平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。

噻唑烷二酮类主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。主要用于Ⅱ型糖尿病

患者，尤其存在明显胰岛素抵抗者，可单独或与其他类口服降糖药、胰岛素联合应用。单独使用本类药物不会 引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。常用药物有文迪雅（罗格列 酮）或艾汀（吡格列酮）。

非磺脲类胰岛素促分泌剂是一种超短效的刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物。这类药物应在饭前即刻口服， 可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物

的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。常用药物有瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 （2）胰岛素

所有Ⅰ型糖尿病均需胰岛素治疗。Ⅱ型糖尿病出现以下情况的患者也需胰岛素治疗①酮症酸中毒、高渗性

昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌

梗塞、脑血管意外；③因伴发病需外科治疗的围手术期；④妊娠和分娩；⑤经饮食及口服降糖药治疗未获得 良好控制；⑥营养不良相关糖尿病。⑦同时患有需要用糖皮质激素治疗的其它疾病。

（3）中成药

降糖舒滋阴补肾，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。 芪味糖平胶囊从综合受体入手，修复胰岛β细胞，恢复胰岛功能。同时补气活血，养阴生津，平衡肝、肺、

胃、肾，增强机体的免疫力，在稳定血糖的同时，促使机体全面康复。 枸杞百合胶囊通过调节人体阴阳虚实，改善气血失调失养的状态，迅速消除胰岛受体面的有害酸肽，激

活血液中胰岛素受体，使体内的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱恢复正常，从而加强细胞分泌调节，修复因

长时期使用降糖西药导致的细胞分泌紊乱，增强人体免疫力，进而达到即治病又强身的目的。

【模拟情景对话】

药师：您好！请问有什么可以帮到您的吗？

患者：我想买糖尿病的药。之前去医院医生开给我的药已经吃完啦。 药师：请问您现在的年龄是多少？ 患者：46 岁。

药师：请问您现在的职业是什么呢？ 患者：前一年就退休啦。

药师：哦，请问您现在有什么症状呢？

患者：其实症状我也不是很明显，因为也跟平常差不多，只是有点多尿，身体有些消瘦和头晕、乏力。

药师：那您还有其他症状比如饮食欲较大、多饮吗？ 患者：有啊。

药师：最近有看过医生，做定期的检查吗？ 患者：有的。因为我也不太会描述，我就把的体检报告带在身上啦，给您看看吧。 药师：哦，是这个星期检查的啊，血糖13.6mmol/L，尿糖（++++），诊为2 型糖尿病。有这个病多久啦？ 患者：都有一年多啦。

药师：请问您的身高和体重分别是多少？

患者：身高是1.7m，体重以前是87kg，现在是77kg，这一年瘦了有十斤了。 药师：请问您的家人有患糖尿病的吗？

患者：有啊，我爸爸就有啦，这有关系的吗？ 药师：当然有啦，因为糖尿病的病因也与家族史有关。您之前有服用过什么药吗？ 患者：有啊，口服消渴丸、六味地黄丸等药物，但效果不怎样。 药师：哦，请问您还有没有其他的疾病或者并发症吗？

患者：前一阵子检查过，没有其他疾病啦。现在我想看看有没有一些价钱合理疗效又好的降糖药。

药师：好吧。我给您介绍吧。有西药和中成药。

1.格列本脲（适应症：适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛β细胞 有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。用于非胰岛素依赖型（成年型、肥胖型）的糖尿病患者。但

是由于它清除率长，最易发生低血糖反应，故使用要谨慎。用法用量：口服开始2.5mg，早餐前或早餐及午餐

前各1 次，轻症者1.25mg，一日3 次，三餐前服，7 日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5～10mg，最大用

量每日不超过15mg。不良反应：偶见腹或胃部不适、发热、皮肤过敏、低血糖应减量或停药。有胃肠道不适、

发热、皮肤过敏、血象改变等。使用剂量不当，会产生严重的低血糖反应，特别是服用过量时，有致死的危险， 应及时纠正）。

2.盐酸二甲双胍（他不同于磺脲类降糖药，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要作用于胰岛外组织，促进细

胞摄取葡萄糖，减少肝糖原的异生，从而达到降血糖的目的。它适用于糖尿病，主要用于非胰岛素依赖型糖尿

病，其中肥胖病人可作为首选药，本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，一般不引起低血糖。

用法用量：开始每次0.25～0.5g，每日３次，餐前半小时服用。以后根据病情调整剂量，以免血糖过低。每日

最大剂量不超过2.0g。不良反应：可引起急性发热、有胃肠道反应、少见恶心、腹痛、腹泻等消化道症状，如 在餐时或餐后服用会减少。本品治疗时出现不耐受的最初迹象时不必停药，会自

行消失。但在过量时，可能蓄 积会出现乳酸性酸中毒）。

3.降糖舒（主要成份： 人参、枸杞子、黄芪、刺五加、黄精、益智仁、牡蛎、地黄、熟地黄、葛根、丹参、

荔枝核、知母、生石膏、芡实、山药、玄参、五味子、麦冬、乌药、天花粉、枳壳。功能主治：生津止渴，甘

平养胃，涩敛固阴，用于多饮，多尿，多食。消瘦，体倦无力，尿糖及血糖升高之消渴症；轻度及中度成年型

糖尿病。用法用量：口服，一次4～6 粒，一日三次。注意事项：忌食辛辣） 患者：呃～，我都不知道哪个好！您推荐吧！

药师：那不如选用盐酸二甲双胍吧！他不同于磺脲类降糖药，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要作用于胰

岛外组织，促进细胞葡萄糖，减少血糖的生成，从而达到降血糖的目的。它主要用于非胰岛素依赖型糖尿病， 其中肥胖病人可作为首选药，而且本品无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，一般不引起低血糖。 患者：哦，那价钱呢？

药师：这种药已经广泛应用，价格不会很贵的。 患者：哦，好的，那我要这种吧。

药师：好的。还有，我您给一些治疗要点吧。除了用药治疗外，还应该通过饮食治疗和参加适当的体育锻

炼和体力劳动，这样可以增加胰岛素的敏感性，促进糖的利用，减轻胰岛负担使血糖下降，消除血脂，减轻体 重，改善生理状况。

患者：嗯，我会尽量坚持的，那饮食呢？

药师：控制饮食的目的是维持健康，减轻胰岛负荷和延缓各种并发症。所以您要禁止吃甜食和少吃碳水化

合物含量高的食物，可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢，如小麦、白菜、韭菜、豆类制品。含糖低的蔬

菜：如冬瓜、南瓜、青菜、青椒、西红柿等；多吃含钙的食物如虾皮、海带、排骨、黄豆、牛奶等；还有富含

维生素Β和维生素C 的食物，有利于减缓糖尿病并发症的进程。 患者：哦，好的。我会从各方面注意的啦。谢谢啦！

药师：不用。您服用这种药后看看效果如何，病情如有加重或不适感增加，那您就要去医院治疗啦。祝您 早日康复！ 【疾病评估】

患者，男，46 岁，退休职工，主诉吃的多、喝的多、尿的多，消瘦（“三多一少”）一年，至医院检查血糖

和尿糖，发现均升高，被医院确诊为Ⅱ型糖尿病。 【推荐及指导用药】

1.情景对话中，患者一般状况均良好，未出现任何糖尿病的并发症，不伴有任何需使用胰岛素的指征，故

患者的治疗在饮食治疗和运动治疗的基础上可加用一些口服的降糖药或是中成

药。由于以前用过一些中成药，

但效果不明显，且患者体形肥胖，故可以首选盐酸二甲双胍。 2.如患者糖尿病并发感染，如最常见的足趾溃烂，则应注意改善下肢的血液循环，如可给予中成药麻疼丸，

它具有益气养血、温阳散寒、活血通络之功效，可以改善肢端的血液循环，修复受损的神经。同时选用敏感抗 菌素，控制感染。

3.如患者糖尿病合并高血压时，血管紧张素转换酶抑制剂（Ⅰ型糖尿病）、血管紧张素受体拮抗剂（Ⅱ型糖 尿病）可作为首选药物。其中血管紧张素转换酶抑制剂的代表药有卡托普利（25～50mg，每日2～3 次）、依那

普利（5～10mg，每日1～2 次）、贝那普利（5～20mg，每日一次）等，这几中药物的最常见副作用为持续性

干咳，尤其见于用药早期。血管紧张素受体拮抗剂的代表药有洛沙坦（50～100mg）、缬沙坦（80～160mg），

均每日一次，不良反应轻微而短暂，较常见的有与剂量有关的直立性低血压。 【温馨提示】

1.饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应强调总热量限制的概念，鼓励多食高纤维食品，少吃多餐，学会多种 食物品种交换。老年患者常有一些传统而又固执的不良饮食习惯，喜欢与年轻时攀比，总觉营养欠缺而超实际

需要量进食，故对老年糖尿病的饮食指导需要讲明利害，耐心细致，多举例，有利于具体实施。

2.运动治疗对老年糖尿病患者也是十分重要，通过运动协助调整血糖、增强体质、改善心肺脑重要脏器的 适应能力。

3.鼓励老年糖尿病患者学会自我检测血糖，可根据血糖检测结果调整饮食或运动量，有助于综合控制达标。 【讨论题目】

1.Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病有哪些区别？ 2.糖尿病的治疗原则包括哪些？

3.Ⅱ型糖尿病在什么情况下需用胰岛素治疗？ 【训练题目】

病案1：患者，男，60 岁，退休干部。多食、多饮、多尿、消瘦2 年，右下肢轻微麻疼、右侧小趾溃烂1

月。患者2 年前出现多饮、多食、多尿、消瘦，于当地医院诊断为糖尿病，口服消渴丸、降糖舒等中成药，血

糖控制尚可。一个月前患者又出现右下肢轻微麻木、疼痛，随后发现右侧小趾皮肤逐渐溃烂，患者自行购买皮

炎平涂抹，不见好转，故来我店咨询及购药。患者既往体健，无药物过敏史，其父老年时也患有Ⅱ型糖尿病。

检查：体温36.0 度，呼吸21 次，血压115/75mmHg，脉搏70 次。神志清楚，体形偏伴。心肺未见异常。双下

肢无浮肿，双侧足背动脉搏动减弱，右侧小趾可见一约1.5×1.5 cm 大小的溃疡

面，余未见异常。

病案2. 患者，女，52 岁，教师。发现血糖及血压升高1 月。患者在上月单位组织的体检中发现血糖和血 压均升高：空腹血糖7.2 mmol/L；血压145/90mmHg。服用芪味糖平胶囊及复方降压片后，血糖和血压均未得

到很好的控制，故前来咨询并购药。患者既往史、个人史、家族史无特殊。查体：体温36.8 度，呼吸20 次，

血压145/85mmHg，脉搏80 次。神志清楚，面色红润，肥胖体型。心肺无异常发现。

项目九慢性乙型肝炎的用药指导 【疾病概述】

慢性乙型肝炎是指由乙型肝炎病毒（HΒV）感染引起的，病程至少6 个月或反复发作的以肝脏损害为主的 一组全身性传染病。 分类及相应的临床表现：

轻度：临床上病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、肝区不适等。生化指标仅1～2 项

轻度异常。部分病例症状、体征缺如。

中度：症状、体征、实验室检查结果居于轻、重度之间。

重度：有明显而持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀及便溏等，可有肝病面容，肝掌，血管痣和肝脾肿

大而排除其他原因引起者，血清谷丙转氨酶（GPT 或ALT）反复或持续升高，白蛋白减低或白/球比值异常， 蛋白电泳丙种球蛋白明显升高。 治疗：

1.治疗原则

根据患者的具体情况采取综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节

机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。 2.治疗药物分类 （1）抗病毒药物 目的是抑制病毒复制，减少传染性。包括人白细胞干扰素、人体纤维细胞干扰素、人免疫干扰素、拉米夫

定、阿糖胞苷、磷酸阿糖腺苷、无环鸟苷、病毒唑、聚肌胞苷，其中以干扰素疗效较为肯定。 （2）免疫调节剂

包括乙肝免疫球蛋白、左旋咪唑、乙肝疫苗、转移因子、免疫核糖核酸、卡介苗、免疫抑制剂、胸腺肽、

猪苓多糖等，其中以免疫核糖核酸较为有效。 （3）改善肝细胞功能药物

其中又包括非特异性护肝药如维生素类；甘利欣胶囊；降酶药如五味子类；退黄药如茵枝黄。

（4）抗纤维化药物

主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、γ干扰素等，其中丹参抗纤维化作用有较

一致共识。

【模拟情景对话】

药师：您好！请问您需要什么帮助吗？ 患者：我想看看有没有什么好的抗乙肝药？ 药师：您是自己买还是帮别人买？ 患者：我自己。

药师：请问您觉得怎么不舒服呢？

患者：我经常觉得浑身没劲，上个月检查结果仍是乙肝小三阳，医生说GPT 还有点偏高。

药师：您记得GPT 数值是多少吗？

患者：好像正常值是5～25，我的检测结果是48。

药师：还有没有其它不舒服的感觉，比如头晕、不想吃东西、厌油。

患者：有啊，有时候就会出现这些情况，尤其是我工作比较忙，比较累的时候就会出现这些情况。 药师：您多大年龄了？ 患者：36 岁了。

药师：您这种情况有多久了？

患者：我四年前去医院体检时发现乙肝小三阳，其它检查都正常，由于自己也没什么感觉，医生就说这种

情况不需要服药，注意休息就行，所以我也就没管它了。

药师：那您从什么时候出现没力气、头晕、不想吃东西、厌油这些症状的。 患者：大概是第一次检查后过了半年，我单位的工作就特别忙，经常晚上要加班，总是休息不够，后来我

就开始觉得精神比较差、经常头晕，看到以前爱吃的肥肉也觉得有点恶心，也吃不下了。

药师：您这种情况持续了多久？

患者：就是从那时起到现在，大概有三年半，只不过是好好坏坏，工作轻松点，休息得好时，好像就没这

些感觉，但一忙起来就会这样。

药师：您有没有觉得肝脏的这个位置不舒服？ 患者：有啊，有时有点胀痛。

药师：除了第一次和上次之外，您中途有没有去检查过？

患者：两年前去查过一次，和这次结果差不多，除了小三阳之外，也是说GPT 有点升高。

药师：从您的这种情况来看，您是属于轻度的慢性乙型肝炎。那医生有没给您开过什么药吃吗？ 患者：有啊，医生开了点维生素C 及护肝片，仍是叮嘱我要好好休息，合理饮食。但从这次检查的结果来 看，似乎没什么效果。

药师：哦，不过慢性乙肝是要特别注意休息和合理饮食。不要经常熬夜，另外，您可以吃一些高蛋白、高

热量、高维生素易消化的食物。当然其它一些药物治疗也是有必要的。 患者：饮食和休息我自己会特别注意了，那药物方面您给我建议一下吧。

药师：好的。不过在这之前，我还要跟您强调一件事，就是您这个乙肝“小三阳”

虽然传染性没“大三阳”强，

但也可能有一定的传染性，您最好去医院现做个HBV DNA 的检查，判断一下病毒复制的情况。如果HBV DNA 检查显示阳性，加上您现在的肝功能也有点异常，就需要用一些抗病毒的药物进行治疗。

患者：哦，目前哪种抗病毒的药物效果比较好呢？ 药师：本来α干扰素是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有

明确的长期疗效的药物。但它用起来比较麻烦，必须要肌注，而且还比较贵。另外一种新药叫拉米夫定。

患者：这是一种什么形式的药物，是吃药还是打针？

药师：拉米夫定是近年新上市的一种抗乙肝病毒新药，也叫贺普丁。它是一种可以抑制乙肝病毒复制的药

物，是目前临床应用中疗效最好的、最具代表性的核苷类似物。它是一种口服的药物。

患者：这个药贵吗？

药师：我们这是175 块一盒，每盒14 片，一天吃一片。 患者：有点贵，还有什么药可以向我推荐？

药师：还有一种叫甘利欣胶囊，它具有较强的抗炎，保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，它特别适用于您

这种GPT 升高的慢性乙肝病人。这种药物不贵，一盒才20 元，可以服一个星期。 患者：那这药有什么副作用吗？

药师：副作用不大，少数患者可有血压升高、头昏、头痛、恶心、上腹不适、腹胀、皮疹、发热等，但不 影响治疗。

患者：好的，那我要这种药吧，我还需要服用其它什么药吗？

药师：您的维生素可以继续吃，但其它药暂时不要吃了，因为药物是在肝脏代谢的，您现在吃多了药反倒

会增加肝脏的负担，您吃完这个药过半年再检查一下，看看效果如何，不行的话再考虑换用其它药物。另外，

特别强调的还是注意休息，不要太疲劳了。这点可能比吃药还要重要。 患者：谢谢，我会特别注意的。

药师：饮食方面注意要吃新鲜的，容易消化的东西，不能吃辛辣刺激的食物。多吃优质蛋白，如动物性蛋

白质、豆制品等。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。另

外，注意烹调方法，不要吃油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝 脏负担。

患者：谢谢您的细心指导。先给我拿五盒甘利欣胶囊吧。

药师：好的。如果服药期间出现什么不舒服的情况可再过来咨询，另外，如果您感觉特别不舒服比如上腹

部疼痛更剧烈了，或者出现呕吐，呕血等情况就要赶紧去医院看看。 患者：好的，非常感谢！

药师：祝您早日康复！ 【疾病评估】

患者，男，36 岁，工程师，主诉发现乙肝“小三阳”（HΒsAg、抗-HΒe、抗-HΒc 均呈阳性）四年，反复乏

力、头晕、食欲减退、厌油三年半。患者四年前体检时发现乙肝表面抗原、e 抗体和核心抗体三项均为阳性，

但其它检查均正常，患者亦无任何不适感。半年后，患者由于过度劳累，开始出现乏力、头晕、食欲减退、厌

油等症状，此后，上述症状反复出现，时好时坏，且一般发生于患者疲劳时。结合患者最近的检查结果，患者 的诊断为轻度的慢性乙型肝炎。 【推荐及指导用药】 1.情景对话中，患者临床上病情相对来说比较轻，一般在过度疲劳时出现一些症状。生化指标提示GPT 升

高，差不多接近正常值的2 倍，提示患者肝细胞存在一定的损害，需要药物进行一定的保护。由于肝脏还具有

参与药物代谢的特殊功能，所以慢性乙型肝炎的用药特别强调：少而精，以安全有效为准，尽量减少肝脏的负 担。甘利欣胶囊特别适用于GPT 升高的慢性乙肝患者，故患者治疗以此药为主即可。同时，特别强调饮食及 休息的辅助治疗。

2.如果患者生化检查提示“大三阳”（HΒsAg、HΒeAg、抗-HΒc 均呈阳性）或是乙肝DNA 检查结果阳性，

表示感染者传染性极强或是血清中存在游离乙肝病毒，建议用药时我们应主要推荐抗乙肝病毒的药物如干扰素 或拉米夫啶。拉米夫啶100mg 每日一次。干扰素的应用则建议患者再次去医院咨询相关医务人员。

3.慢性乙型肝炎的患者如果Β超检查发现出现肝纤维化，则可以选用中成药如丹参片或含冬虫夏草的制剂如

金水宝、虫草精胶囊等。其中丹参片口服2～3 片，每天3 次；金水宝：2～4 粒口服，每天3 次；虫草精胶囊： 2～4 粒口服，每天3 次。

4.如果患者有明显而持续的肝炎症状，体检时亦有阳性发现，如肝病面容、肝掌、血管痣等，则建议患者 去医院做更详细的检查。 【温馨提示】

1.忌酒。因为酒精的90%要在肝脏内代谢，酒精可以使肝细胞的正常酶系统受到干扰破坏，所以直接损害

肝细胞，使肝细胞坏死。患有急性或中重度慢性肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

2.忌辛辣。因为辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食 用辛辣之品。

3.忌烟。因为烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。

因此肝病患者必须戒烟。

4.忌劳累。因为肝为人体重要代谢器官，肝炎病人功能异常，营养失调，故疲乏无力，需多休息。因此多 休息是治疗关键。 【讨论题目】

1.慢性乙型肝炎的治疗原则包括哪些？

2.慢性乙型肝炎的药物分类及主要的代表药有哪些？

3.为使慢性乙型肝炎的患者尽快恢复健康，能否采用抗病毒、免疫抑制剂、护肝药、抗纤维化“四联疗法”， 为什么？

【训练题目】

病案1：患者，男，26 岁，工人。发现乙肝五项异常6 年，加重并反复出现乏力、肝区不适2 年。20 岁时

发现是乙肝携带者，两年前因肺炎入院，入院后检查发现肝功不正常，乙肝五项检查为“小三阳”，此后，患者

经常感觉疲乏、肝区发胀、口中无味。半年前检查又发现GPT 高达到300 左右，经治疗（用过强力宁，肌苷 等），很快转为正常。患者既往史、个人史、家族史均无特殊。此次检查，DNA 定量检测为阴性，GPT 30，比

正常值稍高（25）， Β超发现有肝脏纤维化趋势。其余检查无异常发现。 病案2：患者，女，28 岁，会计。发现表面抗原阳性25 年，乏力、食欲减退10 月。患者幼小时检查发现

为乙肝携带者，但肝功检查一直正常，平时无不适，未给予任何治疗。10 个月前，患者因结婚忙碌而出现疲乏、

食欲减退症状，患者以为劳累所致，未引起重视。患者既往体健，其母亲患有慢性乙型肝炎。近日检查发现：

血清HΒsAg（ ＋ ）、HΒeAg（ ＋ ）、抗-HΒc 阳性，HΒV DNA 3．02×107（病毒量大），肝功检查：GPT 23U／L。

腹部Β超示肝胆胰脾未见明显异常。其余检查无特殊 项目十消化性溃疡的用药指导 【疾病简介】

消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性黏膜损伤，即胃溃疡（gastric ulcer，GU） 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃 疡。

临床表现：

上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔 等并发症为首发症状。 （一）消化性溃疡疼痛特点

1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整

个病程平均6～7 年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼 痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3 点至早餐的一段时间， 胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食

或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼

痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1 小时内发生，经1～2 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出 现上述节律。

4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置

也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛

在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、

进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。 （二）消化性溃疡其他症状与体征

1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃

肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症

的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。 （三）并发症

1.出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。

2.穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔；后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称

亚急性穿孔；如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。急性穿孔时，由于十二

指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。亚急性或慢性穿孔所致的症状

不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。

3.幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发

生原因通常是由于溃疡活

动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消

失。病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。呕吐是幽门梗阻的

主要症状，多于餐后30～60 分钟后发生。 4.癌变少数胃溃疡可发生癌变，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。胃溃疡癌变发生于溃疡边缘，据报道 癌变发生率在1%左右。 治疗：

（一）治疗目的 由于胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节，胃排空 延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关，

故治疗的目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 （二）治疗药物分类

治疗消化性溃疡的药物主要包括抑制胃酸的药物、根除幽门螺杆菌感染的药物、增强胃粘膜保护作用的药 物和促进胃动力药物。

1.抑制胃酸的药物包括制酸药和抗分泌药两类

制酸药与胃内盐酸作用形成盐和水，使胃酸降低。种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、

三硅酸镁等。抗分泌药物主要有组胺H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类。 2.Hp 感染的治疗对Hp 感染的治疗主要是应用具有杀菌作用的药物。清除指药物治疗结束时Hp 消失，根

除指药物治疗结束后至少4 周无Hp 复发。临床上要求达到Hp 根除，消化性溃疡的复发率可大大降低。体外

药物敏感试验表明，在中性pH 条件下，Hp 对青霉素最为敏感，对氨基糖甙类、四环素类、头孢菌素类、氧氟

沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感；对大环内酯类、呋喃类、氯霉素等中度敏感；对万古霉素有高

度抗药性。但Hp 对铋盐中度敏感。

3.加强胃粘膜保护作用的药物已知胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素，近年来的研究认为加强 胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节之一。主要药物有枸橼酸铋钾、前列腺素E、

硫糖铝、表皮生长因子、生长抑素。

4.促进胃动力药物在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空

迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物， 如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利。 【模拟情景对话】

药师：您好，请问有什么可以帮到您？

患者：我的胃觉得不舒服想买点胃药治治。请问您可以帮我选个好点的药吗？ 药师：请问您是怎么不舒服呢？

患者：主要是胃痛，差不多有一个多月了。 药师：那您一般都是在什么时候感到不舒服呢？

患者：没有固定的规律的，通常在吃饭后1 小时内感到疼痛大概过了1～2 小时后逐渐缓解，到下次吃饭

后再次出现疼痛。有时候还会感到饱胀嗳气、泛酸等。 药师：请问您有没有吸烟的习惯呢？还有您的用餐时间是定时的吗？平时都吃些什么呢？ 患者：我已经有好几年烟龄了。我是跑业务的，平时都是经常应酬，又烟又酒的，连吃饭的时间都没有， 食无定时是经常有的。工作的压力又大，经常要熬夜，所以养成了喝咖啡的习惯。平时除了应酬以外都是吃得 很清淡的。

药师：那您以前有没有去医院做过什么检查呢？

患者：半个月前曾经去过医院，做过X 线钡餐检查和幽门螺杆菌的检查。也吃了一段时间药，但就是治不 好，总是反复发作。

药师：那检查的结果怎样？

患者：医生说在胃小弯处有龛影，还有在溃疡对侧有痉挛性胃切迹。但医生说Hp 感染是阴性的。

药师：那您很有可能是得了胃溃疡啦！

患者：是啊，医生也是这样说的，当时给我开了两种药，雷尼替丁和硫糖铝，但只好了几天，现在又疼起

来了，但没有以前那么重，我想换一种药吃行不行？。

药师：治疗消化性胃溃疡的药物主要有五大类型：分别是胃粘膜保护剂、组胺H2 受体拮抗剂、制酸剂、抗

菌剂和质子泵抑制剂。您以前吃的是H2 受体拮抗剂和胃粘膜保护剂，您这个情况我建议您换用疗效更好的质

子泵抑制剂（奥美拉唑）。这个药物抑制胃酸的效果更强，但是首先要注意的是改善生活饮食习惯。

患者：哦，这样啊？那我就买这个药试一下吧。谢谢您的宝贵意见！

药师：不客气！这是我应该做的！请跟我到这边来拿药。要是服药过程中有什么疑问可以随时过来咨询。 患者：真是太感谢您了。 【疾病评估】

患者，成年男性，业务员，主诉餐后胃痛不适、胃部饱胀嗳气、泛酸一月余，患者长期饮食不规律、精神 压力较大并且有几年吸烟史，经X 线钡餐检查发现胃小弯处有龛影，在溃疡对侧有痉挛性胃切迹（龛影和痉挛

性胃切迹是X 线钡餐检查确诊胃溃疡的典型依据），故可以判断为胃溃疡。考虑患者的病因主要由生活因素引

起，Hp 感染阴性，并且无其他伴随症状，故治疗主要以改善生活习惯、辅以保护胃粘膜和减少胃酸分泌为主。

【推荐及指导用药】 1.情景对话中，患者已确诊患有胃溃疡，引发胃溃疡的原因主要与生活习惯有密切关系，故首先应改善生

活饮食习惯。要保持乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，患者之前服用过H2 受体拮抗剂（雷尼

替丁）和胃粘膜保护剂（硫糖铝），最近胃部不适感加剧，故换用疗效更好的质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

2.Hp（幽门螺杆菌）感染是消化性溃疡发生的重要原因之一。患者若检测出有Hp 感染，则应进行Hp 感染

根治治疗。目前根治幽门螺杆菌常用以下几种方案：

（1）质子泵抑制剂（英文缩写“PPI”，市上有售的如奥美拉唑、兰索拉唑等）+两种抗生素：PPI 标准计量

+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g，均一日两次，1 周为一个疗程；PPI 标准计量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，均

一日两次，1 周为一个疗程；PPI 标准计量+甲硝唑0.4g 克拉霉素0.25g， 均一日两次，1 周为一个疗程。

（2）铋剂：由铋剂（枸橼酸铋钾）＋两种抗生素组成，是目前根治幽门螺杆菌的一种十分有效的药物，一

个疗程连服七天，根治率达90%以上。铋剂+两种抗生素：铋剂（枸橼酸铋钾）标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝

唑0.4g， 均一日两次，2 周为一个疗程；铋剂（枸橼酸铋钾）标准剂量+四环素0.5g+甲硝唑0.4g， 均一日两 次，2 周为一个疗程；铋剂（枸橼酸铋钾）标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g， 均一日两次，2 周为一个 疗程。 （3）其他方案：雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）0.4g 替代推荐方案1 中的PPI 或PPI+推荐方案2 组成四联疗 法，疗程一周。

3.若患者出现并发症，则应及时送往医院治疗：

（1）大量出血消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理： ①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节；②同时给予全身药物止血，如生长抑素25μg

稀释后静脉滴注，以后每小时注入250μg，治疗24～48 小时有止血作用。组胺H2 受体拮抗剂能减少胃酸分泌，

有助于止血、溃疡愈合，可选择西咪替丁0.8g/d 或法莫替丁40mg/d，溶于500ml 葡萄糖中，静脉滴注。也可

选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/d 加入补液中滴注；③内镜下局部止血，可选用局部喷洒1‟肾上腺素液、5%

孟氏液、凝血酶500～1000u 或立止血1～2ku。或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立

止血。或者应用电凝、微波、激光止血，常可获得良好的疗效。

（2）急性穿孔胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。

无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在6～12 小时内施行

急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。

（3）幽门梗阻功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括：①静脉输液，以纠正水、

电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒；②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72 小时后，于每日晚餐后4 小时行胃灌洗

术，以解除胃潴留和恢复胃张力；③经胃灌洗术后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可给流

质饮食；④消瘦和营养状态极差者，宜及早予以全肠外营养疗法；⑤口服或注射组胺H2-受体拮抗剂；⑥应用

促进胃动力药如吗丁啉或西沙必利，但禁用抗胆碱能药物如何托品、颠茄类，因此类药物能使胃松弛和胃排空 减弱而加重胃潴留。 【用药指导】

1.消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，故平时应规律的生活、保持乐观的情绪、避免过度紧张与劳累。

2.消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽，避免急食；②有规律的定时进食；③饮食宜注意营养；

④餐间避免零食，睡前不宜进食；⑤在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激

性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；⑥饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分 泌。

3.治疗消化性溃疡疗程较长，不能因为症状缓解就自行停药，疗程结束后及时复查。

4.避免同时使用对胃十二指肠粘膜有损伤作用的药物，若需要同时使用其他药物则需咨询医生。 【讨论题目】

1.消化性溃疡的有哪些主要症状？

2.治疗消化性溃疡的药物有哪几类？每类的代表药物有哪些？ 3.抗Hp 感染的药物治疗方案。

【训练题目】请根据以下病案设计模拟药店问病荐药的情景对话

病案1：患者，男性，22 岁，大学生，两年前开始无明显诱因间断上腹不适，偶有返酸、嗳气现象。平时

因贪玩网络游戏经常不规律进食，喜欢和同学晚上出去吃宵夜，并长期贪玩游戏到凌晨1. 2 点。近2 周来症状

加重，上腹部疼痛，餐后半小时明显，可持续2-3 小时，无头晕、乏力，无咖啡样呕吐物，大便黄色。来我店

买药治疗。既往史、过敏史、个人史、家族史等无特殊。

病案2：患者，男，32 岁，教师。周期性节律性上腹部疼痛5 年。５年前开始每年天气转冷季节发生上腹

部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在进食前，进食后缓解，常有夜间疼痛。

医院确诊其患有十二指肠溃疡，

并有Hp 感染。近日连续熬夜工作，导致腹部疼痛不适感加重，故来我店咨询购买药物。既往无特殊病史。

项目十一急性胃肠炎的用药指导（双语） 【疾病概述】

急性胃肠炎多由于饮食不当，吃了过多生冷不易消化和刺激性食物，或进食了被细菌污染的食物而发病。

主要病理变化为胃肠粘膜呈急性炎症、水肿、充血及分泌物增加。临床表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热

为主，严重者可出现脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5

次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。在我

国以夏、秋两季发病率较高，无性别差异，一般潜伏期为12～３６小时。 分类

可分为急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎三型：

1.急性胃炎表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等。以恶心呕吐为主，病变部位则在胃。

2.急性肠炎表现为腹痛腹泻一日数次或数十次，粪便为糊状或为黄色水样可带有泡沫或少量粘液有的呈洗

肉水样。以腹泻为主的，病变部分在肠。

3. 急性胃肠炎发病快，来势猛，如不及时治疗，可因失水过多出现酸中毒，甚至发生休克，因此得病应及 时请医生治疗。 治疗

治疗原则：解除诱因，对症治疗，适当止痛止泻，确定致病菌后给予抗菌治疗。 （1）一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则

需静脉补充5％—10％葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻 微的脱水。

（2）对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl 日。解痉药：如颠茄浸膏，10-30mg，1

日3 次。止泻药：如思密达每次1 袋，1 日2-3 次。 （3）抗菌治疗：对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g 口服，1 日3 次或庆大霉

素8 万u 口服，1 日3 次等。但应防止抗菌素滥用。 【模拟情景对话】

药师：您好！请问我能帮助您什么？ Pharmacist： Hello, can I help you? 患者：我肚子痛，还拉肚子，想来买点药。

Patient： I have stomachache and diarrhea. I want to buy some medicine. 药师：有多长时间了？

Pharmacist： How long does it last?

患者：昨天晚上开始。

Patient： From last night. 药师：您昨天吃了什么东西？

Pharmacist： What did you eat yesterday?

患者：昨晚在外面吃了顿麻辣汤，结果半夜三更就开始肚子痛了。

Patient： I ate hot spicy soup outside last night, and then I began stomachache later at night.

药师：有没有其它人一起同您去吃，他们有没有出现像您这样的情况？ Pharmacist： Was there any other person with you? Was there something wrong with them?

患者：我和我同事一起去吃，但他们没事。

Patient： Yes, my colleagues with me, but they are well. 药师：肚子具体哪个部位痛？上腹部还下腹部？（可作适当的按诊）

Pharmacist： Which specific part of the stomach is painful ? The upper abdomen or the lower abdomen（Give the appropriate examine with fingers） 患者：肚脐周围疼痛。

Patient： Pains around the navel.

药师：什么性质的腹痛？痛的时候能不能忍受？

Pharmacist： What kind of abdominal pain? Can you bear the pain?

患者：刚开始一阵一阵地隐痛，后来就痛得越来越利害了，痛得我直冒冷汗，而且痛的时候就要上厕所。

Patient： There was a dull pain in a while at the beginning, and then more and more painful so that I broke into a

cold sweat. When it pained, I need go to the toilet.

药师：便后有什么感觉？肛门有没有灼热感？便后疼痛能不能缓解？

Pharmacist： How about the feelings after using the restroom? Did your anus feel hot? Would you ease the pain after defecation?

患者：便后感觉肚子舒服了一些，肛门没有灼热感。

Patient： My stomach felt well after it, and no hot sensation at anus. 药师：您要多长时间上一次厕所？

Pharmacist： How often did you go to the toilet? 患者：时间不定，肚子痛时，有时候就想上。

Patient： There is no definite time. When the stomach pained, I would go to it.

药师：您从昨晚到现在上了几次厕所？

Pharmacist： How many times did you go to the toilet from last night? 患者：大概7-8 次吧，

Patient： About 7-8 times.

药师：每次大便量多不多？主要成什么颜色？

Pharmacist： Was the volume of each bowel movement much more? What color mainly?

患者：刚开始呈黄色糊状便，后为稀水样便

Patient： At first yellow paste stool, then watery one. 药师：便中有没有夹杂食物残渣？

Pharmacist： Was there some mixture of food residue? 患者：有一些。

Patient： Yes, there are some. 药师：有没有呕吐现象？

Pharmacist： Did you have vomiting?

患者：有，痛得利害时就想呕吐，但是吐不出来。

Patient： Yes, I wanted to vomit when more and more pains, but I couldn’t spit out.

药师：有没有发热或怕寒的现象？

Pharmacist： Did you have a fever or have the fear of cold? 患者：没有。 Patient： No.

药师：哦，有没有服用过药？

Pharmacist： Oh, did you take any medicine? 患者：没有。 Patient： No.

药师：也没去医院作过检查吗？

Pharmacist： Did you go to the hospital to exam it? 患者：没有，我以前也有过这样的情况，我只要饮食稍不注意，就会出现拉肚子。 Patient： No. I met this problem before. As long as I do not pay attention to the diet, I will have loose bowels.

药师：嗯，这可能是急性肠炎，您以前有没有什么药物过敏？

Pharmacist： Ah, this may be acute enteritis. What drug are you highly allergic to before? 患者：没有。 Patient： No.

药师：您有没有其它的疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等?

Pharmacist： Do you have any other diseases such as heart disease, hypertension, and diabetes and so on? 患者：我一直有高血压，不过，一直在吃药

Patient： I have hypertension. But I have been taking medicines.

药师：好的，您可以用服用盐酸洛哌丁胺胶囊，其可治疗急慢性腹泻，其止泻作用强而迅速，一次2 粒，

一天两次。并同时服用丁溴东莨菪碱，以缓解腹痛，一次1 片，一天3 次。疼痛缓解后可减少用量，或停止用 药。

Pharmacist： Ok, you can take the loperamide hydrochloride capsules, which can cure acute and chronic diarrhea. It takes an effect on antidiarrheal strongly and quickly. 2 pills a day, twice a day. At the same time, you can take the

Scopolamine Butylbromide in order to ease the pain. 1 pill a time, 3 times a day. If relieve the pain, reduce the dosage or

stop it.

患者：服用过程中，需要注意什么吗？

Patient： What need I pay attention to during taking them?

药师：盐酸洛哌丁胺胶囊副作用少，按说明服用，一般很少出现不良反应；丁溴东莨菪碱服用时注意，疼

痛缓解后可停用，服用过程中可能出现口干、心悸、皮肤潮红、视物模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐、排尿困 难等症状，一旦出现这些症状则应停止服用药，停药后不良反应症状也会自然缓解。此外，用药期间，注意流

体饮食，喝些白米粥，有利于疾病的康复，不要吃辛辣刺激的食物。

Pharmacist ： The loperamide hydrochloride capsules have fewer side effects. If you take it according to the

direction, there are few adverse reactions in general. You should notice when you take the Scopolamine Butylbromide. If the pains relieve, stop it. There occur the symptoms of dry mouth, heart palpitations, flushing of skin, blurred eyes,

dizziness, headache, nausea, vomiting, dysuria, and so on. Once you have these symptoms, you should stop it. Then the

adverse reactions will disappear. In addition, attention to eat the flow food, and eat more Rice Congee, which is better for your health. Don’t eat fishy and spicy food. 患者：有这么多不良反应啊，有没有中成药卖？

Patient： There are so many adverse reactions. Are there any Chinese medicines? 药师：中成药对于急性胃肠疾病的疗效不如西药来得快，当然您也可以在服用西药，症状得到缓解后，改

用中成药。您说您饮食稍不注意就容易引起胃肠病，从中医的角度来说，您这是脾虚，我推荐服用保和丸，每

次1 支，一日3 次，它可以提高您的脾胃功能。

Pharmacist： Chinese medicines have slower effects for acute gastrointestinal diseases than western medicine. Of

course, you can take Chinese medicine, after the symptoms have been alleviated by western medicine. You said if you

didn’t pay attention to the diet, it is easier to cause gastrointestinal disease. From the view of Traditional Chinese

Medicine, this is because of splenic asthenia. I recommend Baohe pills. 1 pill a time, 3 times a day. It can improve the function of your spleen and stomach.

患者：好的，谢谢，那我还是买西药好了，前面讲的这药价格多少？ Patient： Ok, thank you. I want buy the Western medicine. What’s the price as you just said?

药师：两种药一共15 元，服用药期间需要注意，用药2 天，如果还没有缓解，请及时到医院就诊。

Pharmacist： All together 15 Yuan. During taking them, pay attention to

that if the pains don’t relieve after 2 days,

please go to hospital for treatment as soon as possible. 患者：好的，谢谢。 Patient： Ok, thanks.

药师：请到前台付钱，谢谢，祝您早日康复。 Pharmacist： Please go to the cashier to pay. I hope you will be well soon. 【疾病评估】

患者，男，42 岁，腹痛腹泻1 天。一天前因吃了麻辣汤后出现脐周阵发性疼痛，痛时引起排便感觉，排便

后腹痛略有减轻，腹泻一日排便7～8 次，初为黄色糊状便，后为稀水样便，并有不消化食物残渣，初步诊断 为急性肠炎。

【推荐及指导用药】 1.常用非处方西药

（1）蒙脱石本品为天然蒙脱石的粉剂，其复方制剂为“思密达”。对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒

素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病能力。此外，对消化道黏膜，有很强的覆盖保护作用，可

修复、提高黏膜的防御功能。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性肠炎、腹泻。

（2）鞣酸蛋白本品在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释放出鞣酸，使肠黏膜表层蛋白质凝固，形成一层保护

膜，而减轻肠内物对黏膜的刺激，降低炎性渗出物和减少肠蠕动，起到收敛止泻作用。用于急性胃肠炎及非细 菌性腹泻。

（3）乳酸菌素片本药在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;

选择性杀死肠道致病菌，保护、促进有益菌生长;调节肠黏膜电解质和水分的平衡；促进胃液分泌，增强消化功

能。用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎、腹泻。

（4）654-2 又名山莨菪碱，有选择性解除痉挛的作用，常用于胃肠绞痛，并能扩张血管、改善微循环，

治疗感染性休克。口服每次5～10 毫克，一天3 次。青光眼、脑出血者禁用。 （5）黄连素本品抗菌谱较广，对大肠杆菌有较强的杀灭作用。适用于肠道细菌感染，对因食物不洁引起

的急性胃肠炎初期及轻症患者疗效显著。剂量为每次O.1～O.3 克，一天3 次。儿童按每公斤体重每日5～10 毫克给药，分3～4 次服用。

（6）诺氟沙星又名氟哌酸。抗菌谱广，抗菌作用强，对肠道细菌感染有显著疗效。剂量为每次0.1～0.2

克，一天3～4 次，空腹服用效果更好。儿童、哺乳期妇女忌用，肾功能减退者慎用。

（7）盐酸小檗碱片又名盐酸黄连素片。本品有抑菌作用，用于菌痢、细菌性肠炎、腹泻，效果显著。

（8）吗丁啉是一种作用较强的多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，直接作用于胃肠臂，可增加食道

下部括约肌张力，防止胃-食道反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐、 并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌。适用于由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良症，

如上腹部胀感、腹胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气，恶心、呕吐、口中带有或不带有胃内容物反流的胃烧灼感。

尚可治疗功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐等。

（9）丁溴东莨菪碱以名解痉灵,为外周抗胆碱药。可缓解胃肠道、胰胆管平滑。用于治疗胃肠痉挛、蠕动

亢进、胆绞痛、肾绞痛等。本品不良反应较阿托品和山莨菪碱小，有口干、心悸、皮肤潮红、视物模糊、眩晕、

头痛、恶心、呕吐、排尿困难，并加重胃食管反流。使用时注意，①青光眼、前列腺肥大、严重心脏病、麻痹

性肠梗阻患者禁用。②不能与促动力剂（多潘立酮等）合用；③不宜用于胃张力低下、胃潴留及胃-食管反流

所引起的腹痛、灼心等症状。口服：10～20mg/次，每日3 次。故腹痛者可选用。 （10）颠茄浸膏抗胆碱药，解除胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、

胆绞痛等。口服。常用量。一次10～30mg，一日30～90mg；极量，一次500mg，一日150mg。但青光眼患者 忌服本药。 （11）盐酸洛哌丁胺胶囊用于各种病因引起的急慢性腹泻。适用于成人和五岁以上儿童。用法用量：急性 腹泻：起始剂量，成人为2 粒，5 岁以上的儿童为1 粒，以后每次不成形便后1 粒。慢性腹泻：起始剂量，成

人为2 粒，5 岁以上的儿童为1 粒，以后可调节每日剂量至维持在一日1～2 次正常大便。一般维持剂量一日1～6

粒。每日最大剂量：成人不超过8 粒，儿童不超过3 粒/20kg 体重。不能用于伴有高热和脓血便的急性细菌性 痢疾的基本治疗。禁用于急性溃疡性结肠炎及广谱抗菌素引起的伪膜性肠炎的病人。

2.中成药非处方药

（1）寒湿吐泻：起病急骤而发展缓慢，上腹部饱胀疼痛，继而呕吐清水或食物残渣，阵发性腹痛、肠鸣泄

泻、大便如黄水样，日多次，自觉腹冷、头晕，面色苍白，精神疲乏，口不渴，可伴有发热怕冷、头痛、四肢

酸痛。治以芳香化浊、健脾燥湿。适用的非处方中成药如下：

①藿香正气水（丸、片、软胶囊）本药解表祛暑、化湿和中。适用于外感风寒或内伤湿滞所致腹痛、呕吐、 泄泻及中暑头晕等症。

②六合定中丸有祛暑除湿、和胃消食的功能，用于夏令内伤生冷、停食停水及外

感暑湿所致脾胃失调，症

见吐泻、脘闷、腹胀为主的患者。

③去暑丸有清暑去湿、和胃止泻功效。用于中暑外感、怕冷发热、头痛身倦、肚胀吐泻。本药适于夏令感 冒、无汗而有消化道症状者。

（2）暑湿吐泻骤然起病，吐泻频作，先为胃脘部胀痛、嗳气伴腐臭，呕吐酸臭食物或黏液，伴发热，口渴;

继则肠鸣、腹痛拒按，大便泄泻如黄水样、恶臭多泡沫，带有少量黏液或血液，肛门灼热，泻后不畅，小便深

黄、量少。治宜清热利湿，调理肠胃。适用的非处方中成药：

①葛根芩连片本药解表清里，治疗身热、喘而汗出、烦躁口渴、腹痛下痢。患者有无表症均可使用。对胃 肠炎、菌痢效果显著。

②香连片（丸）可清热燥湿、行气化滞。用于湿热痢疾（菌痢）、脓血相间、腹痛、里急后重的患者。

（3）食滞吐泻主要症状有腹痛呕吐、肠鸣泄泻、粪便异臭、泻后痛减、便中挟有未消化食物、脘腹胀满、

嗳气厌食。治宜消食导滞、调和肠胃。常用的非处方中成药：

①保和丸本药有消积和胃，清热利湿之功效。治疗食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食腹泻等症。

②克泻胶囊有清热利湿，消食止泻的作用。用于湿热或兼食滞所致泄泻。 （4）脾胃虚寒吐泻主要症状是吐泻频频不止、腹痛、面色苍白、汗出肢冷、口不渴、小便清。当以温中散

寒、补益脾胃之法治之。适用的非处方中成药有：

①附子理中丸有温中祛寒、健脾理胃之功。用于脾胃虚寒所致呕吐、便溏、稍进油腻之物则泻、畏寒肢冷、

腹痛、食少不饮、腹胀喜温、小便清利等症。本药孕妇慎用。

②参苓白术丸本品可补气健脾、和胃渗湿，治疗脾胃气虚挟湿所致呕吐腹泻、面色萎黄、四肢无力、形体

瘦弱、饮食不化、胸脘胀满等症。本药孕妇不宜用。 【温馨提示】

1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。

2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等

流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。

3.为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。应注意饮食卫生。

忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等。 【讨论题目】

1.急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎三者之间有什么区别？ 2.在用药过程中需要注意哪些问题？

【训练题目】请根据以下病案设计问病给药的情景对话。

男性，25 岁，腹痛腹泻1 天。患者前晚在街头与朋友露餐、饮酒。昨日开始上

腹及脐周绞痛，无放射，并

出现腹泻，最初为黄色糊状便，后为稀水样便，无脓血，约6-8 次/天，每次大便量在200ml 以上，有里急后重。

伴恶心，呕吐1 次，腹胀，无食欲。体检：体温38.6，腹软，脐周压痛，肠鸣音10t/min，血常规：WBC12×109/L

大便常规：WBC 6-10/HP, RBC0～2/HP。 项目十二骨质疏松的用药指导 【疾病简介】

骨质疏松症（Osteoporosis 简称OP）以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质 变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。常见于绝经后的妇女、

老年人；也见于有慢性内科疾病的病人，如类风湿关节炎、甲亢、糖尿病、皮质激素增多症等的患者。 分类：

骨质疏松症可分为以下两类 1. 原发性骨质疏松症：原发性骨质疏松症占本病的90%以上，包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨

质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10

年内；老年性骨质疏松症一般指老人70 岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚 不明。

2. 继发性骨质疏松症：许多后天因素包括内分泌的疾患：如甲状腺、甲状旁腺疾病，垂体、肾上腺皮质或

性腺疾病、糖尿病；类风湿性关节炎、肾病、肿瘤病变、胃肠道功能紊乱等均可造成继发性骨质疏松症。药物

如肝素、免疫抑制剂、糖皮质激素长期应用；物理和力学因素如制动、失重等也是继发性骨质疏松症原因之一。 临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的

自觉症状，往往在骨折发生后经X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1. 疼痛疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，患者可有腰背痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或

活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2. 脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心 脏功能等。

3. 骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸腰椎，髋部，桡、尺

骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 治疗

1. 治疗原则缓解疼痛，延缓骨量丢失，预防骨折是治疗骨质疏松的基本原则。 2. 治疗骨质疏松症一般治疗分为两大方面

（1）非药物治疗。非药物治疗是预防骨质疏松的关键要素，其可以阻止或延缓骨量丢失增加骨量。常见的

非药物治疗包括饮食治疗、营养治疗和运动治疗等。

①饮食治疗：均衡饮食，不过分节食，多摄取钙质和维生素Ｄ，如多吃含钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制

品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富。

②运动治疗：“生命在于运动”，积极、适当的体育锻炼，对治疗骨质疏松可起到很好的作用，可适当增加

户外活动，接受阳光，有利于钙的吸收。

③营养治疗：主要是通过服用钙剂、维生素D、或复方钙剂等来调节。

（2）药物治疗。包括西药治疗和中药治疗，西药治疗主要有骨吸收抑制剂（包括降钙素、双膦酸盐、激素 替代疗法、选择性雌激素受体调节剂等）和促进骨形成制剂（如氟制剂）的应用。中药治疗目前在骨质疏松方 面治疗也取得了较好的疗效。药物的治疗一般需要在医生的指导下进行用药，故本章节就不给予介绍。 【模拟情景对话】

药师：老伯，您好，请问有什么可以帮到您呢？

患者：前段时间，我儿子带我医院检查，医生说我骨质疏松，开了点药给我。我吃那些药时，腰背就没这

么痛，但停药了一段时间，现在又出现了以前的症状啦。所以想来买点药吃吃。 药师：那您现在感觉有什么不适的症状啊？

患者：老是觉得腰背痛，坐着时就会比较舒服一点啦，但站的久一点就会比较疼痛。 药师：那么您会不会感觉白天没那么疼痛，但晚上和清晨醒来时会比较疼痛一点，而且运动或者用力稍微 大一点就会觉得疼痛加剧。

患者：差不多就是这样啦，搞到我最近精神都不好，烦死了。 药师：那医生给您开多长的药啊？ 患者：一个月。

药师：那您有没有去复诊啊？

患者：儿子在上海工作，每天的工作都很忙，我自己又觉得去医院看病太麻烦。所以来您们药店看看有什

么好药，自己买点回去吃吃就算啦。

药师：老伯，那么您除了上述的症状以外，以前有没有什么病啊？譬如风湿病之类的。

患者：除了刚讲的症状以外，没有其他什么不适也没有什么风湿病之类的。 药师：那现在您有没有吃其他的药啊？

患者：没有啦，吃完上次的药，到现在都没吃其他的药啦。 药师：老伯，那您现在停药多久啦？ 患者：大概半个月吧

药师：根据您所说的情况，我认为您的骨质疏松还需要继续用药。骨质疏松这种

疾病以骨组织显微结构受

损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种

全身骨代谢障碍的疾病。其发病缓慢，病程较长，一般来说，每个老年人都存在一定程度的骨质疏松，部分人 可能无任何异常症状表现，而大多数人表现为腰膝酸痛或关节疼痛等症状。对于骨质疏松，其治疗主要是对症

治疗，需要长期用药的，您刚才说的症状仍是骨质疏松症，您需要继续服用药物来减轻症状。

患者：哦，原来是这样，怪不得呢。 药师：现在我推荐您几种药，一个是钙尔奇D，它不仅含钙高，而且含有维生素D，维生素D 对于钙的吸

收很有帮助的。在中药方面，我推荐金匮肾气丸给您。金匮肾气丸为六味地黄丸基础上加温阳之桂附二品，也

称桂附八味丸。用六味地黄丸滋补肾阴，用肉桂、附子温补肾阳，则能补水中之火，温肾中之阳。中医根据辨

证论治，以补肾、益精、温阳、养阴壮骨生髓，佐以健脾、活血之法，调整人体阴阳平衡，补髓壮骨，长期可

缓解骨病，促进骨形成，降低骨折发生率，达到强骨延衰的目的。第三个就是中药汤

患者：那些药怎样服用啊？还有它们的价格如何啊？ 药师：钙尔奇D 600mgX30 粒的价格是23.5 元，每天一粒。而金匮肾气丸6gX10/s 粒的价格是11 元，每

天两次，每次一粒。那老伯您喜欢中药还是西药呢？

患者：吃中药一天要吃两遍这么麻烦，我还是买西药钙尔奇D 算了，一天才吃一粒，方便，还挺划算。

药师：老伯，如果吃那个药的话就要多喝水和多吃一些青菜和水果，防止便秘。还有平时要多去晒晒太阳， 做适量的运动，食物方面多吃一些含钙丰富和蛋白质丰富的食物，或者煲一些骨头汤，平时要保持一个乐观平

常的良好心态，这样对于防止骨质疏松进一步发展很有帮助的。还有，如果以后吃了药后症状还没有改善的话， 我建议您去医院再看看。 患者：好的，谢谢。

药师：那麻烦到那边柜台去付款。如果以后有什么问题要问的话，可以回来问问我的。祝老伯您早日康复！ 【疾病评估】

患者，男，60 多岁，主诉因腰背疼痛半月余而来买药。患者自诉一个多月去医院检查，医生诊断骨质疏松，

服用药物后腰背疼痛症状好转，遂停药，停药后半个月，腰背疼痛症状复发，故本病仍诊断为骨质疏松症。 【推荐及指导用药】 1.西药非处方药

（1）碳酸钙复方制剂以碳酸钙为主，其余可含维生素、氨基酸、微量元素。其

是重要的骨代谢调节剂，

并能维持神经以与肌肉的正常兴奋性和降低毛细血管的通透性。此类制剂如钙尔奇D、钙思立D，有片剂，咀

嚼片，泡腾片，胶囊剂，颗粒剂等制剂。用于防治骨质疏松，一日一片，餐后服用。

（2）维生素D2 （骨化醇）或维生素D3（胆骨化醇） 可促进人体对钙的吸收，促进骨细胞分化而增加骨

量，可单独服用，也可以与碳酸钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙等钙剂服用。每次60-125 单位，一日一 次。

2.非处方中成药

中医认为，肾主骨，骨质疏松与肾脏亏虚关系最为密切，并多由年老体弱、肾精不足、气血阴阳的亏虚有

关，治疗以补肾养肝、强筋壮骨为主。骨质疏松属于中医“骨痿”“腰痛”等范畴，中医辩证常见为：肾阳虚衰证、

肾精不足证，肝肾亏损等。治疗骨质疏松的中成药常见的有以下药物

（1）六味地黄丸是补肾名方，由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成，具有滋阴

补肾之功效，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等肾阴虚之症。口服，疗程半

年，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日2 次。

（2） 金匮肾气丸主要由地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、牛膝（去

头）、车前子（盐炙）组成。具有温补肾阳，化气行水之功效。用于治疗腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、

四肢发凉、喜热怕冷等肾阳虚症状。疗程半年，口服，一次1 丸，一日2 次。 （3）济生肾气丸具有温补元气、壮肾益阳、化气利水、消肿止渴、引火归元、纳气固本等功用。主治由

肾阳虚损所致多种疾病，如腰酸脚肿、小便不利等症。每日7.5g，疗程半年，对腰背疼痛、日常生活障碍均可

改善，对老年性骨质疏松可长期服用。 3.常用中医名方

（1）骨松灵汤杜仲、补骨脂各20 克，枸杞、地黄各15 克，女贞子、菟丝子、茯苓、当归、龟板、续断、

鹿角胶（另冲）各10 克，黄芪、川芎、牛膝各6 克，大枣6 枚。每日1 剂，煎汤口服。连服10 个月。主治骨 质疏松症。

（2）防风狗脊汤防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100 克，红花、川椒各60 克。上药

粉碎成细末，每次用50～100 克，用醋调成稀面状放人纱布袋中，置于患处皮肤上，再将热水袋放在药袋上热

敷30 分钟，每日1～2 次。温经散寒，通络活血；主治骨质疏松症（阳虚而风寒内袭）。

【温馨提示】

1.骨质疏松症的病因复杂，应及时到医院查明原因，以免延误诊断和治疗 2.戒烟酒，饮食应低盐并摄入适量的蛋白质和钙，坚持适量的运动。 【讨论题目】

1.在何种情况下可以向患者推荐使用骨质疏松症的非处方药？ 2.反复使用治疗骨质疏松的非处方药，疗效仍不佳时，如何处理？ 【训练题目】

患者李某，女，60 岁，因腰背部疼痛半年而来药店拿药，患者自诉有Ⅱ型糖尿病病史3 年，入院治疗后医

生说血糖控制良好，双能X 线骨密度测定仪检查有重度骨质疏松。诊断为：2 型糖尿病，骨质疏松症。遂给予

药物治疗，3 个月后疼痛症状有所缓解。最近患者自觉腰背疼痛症状加重，故来药店购药。请根据此病案设计 问病给药的情景对话。

项目十三缺铁性贫血的用药指导 【疾病简介】

缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）是指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红 素合成异常性贫血中的一种。 常见病因：

1.铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，这部分人需铁量较大，若不补充含铁量较高的 食物，易造成缺铁性贫血。

2.铁吸收障碍胃大部切除术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等均可影响铁的吸收。 3.铁丢失过多见于各种失血，如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、消化道息肉、肿瘤、

寄生虫等引起的胃肠道出血；肺结核、支气管扩张和肺肿瘤等引起的咯血；月经过多；血红蛋白尿等。 临床表现：

1.贫血表现乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸、气促、纳差等；皮肤、粘膜苍白、心率增快。

2.组织缺铁表现烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低

下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、吞咽困难；毛发干枯、脱落、皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽、脆

薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至呈勺状。 治疗：

1.治疗原则

治疗原发病，去除导致缺铁的病因，加强营养，补充铁剂。 2.铁剂治疗

（1）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。硫酸亚铁用法：0.3 克/次，3 次/天，与

饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1 克，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸

铁：0.2 克/次，口服，3 次/天。

（2）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如

胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，

溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重

胃肠道反应。常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。 （3）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。 【模拟情景对话】

药师：大叔，您好，请问有什么可以帮到您的吗？

患者：您好，我最近常感到头发晕，四肢无力。看能不能买点什么药吃。 药师：嗯，先让我了解一下您的情况好吗？ 患者：好的。

药师：今年多大了？ 患者：40 岁。

药师：您最近有没有量过血压，或者之前有没有高血压的病史？

患者：前几天村里有个义诊活动，也跑去量了血压，血压正常，之前也一直都正常。

药师：大叔，我看您脸色苍白，唇甲色淡，还患有口角炎的，平时胃口怎么样？ 患者：不太好，只想吃一些比较清淡的，见到肉就提不起精神，感觉吞咽都有点困难。

药师：哦，那您平时有没有出现耳鸣或眼花等现象？

患者：有啊，有的时候还感觉到胸口闷闷的，走起路来有点吃力，甚至有时候感到恶心、腹胀、腹泻。

药师：那您之前有没有出血史、呕血、黑便、深咖啡色尿呢？ 患者：这些都没有。

药师：嗯，那您这种情况出现有多久啦？ 患者：已经好一段时间啦。

药师：那出现这种症状后，有去医院看过医生吗？

患者：有啊，这是前两天去医院检查的单子，医生好像说是患了什么“缺铁性贫血”，但我到现在都不太懂， 究竟什么是“缺铁性贫血”啊？

药师：哦，我可以看看医院检查的单子吗？ 患者：好的，给您。 药师：我看看。 项目结果参考值

铁蛋白45.1 男性：15～200μg／L；女性：12--150μg／L 缺铁性贫血诊断标准有几条： 1.小细胞低色素性贫血：男性：Hb＜120g／L ，女性：Hb＜110g／L； MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC ＜ 32%。

2.血清铁＜8.95μmol／L，总铁结合力＞66.44μmol／L ，转铁蛋白饱和度＜15%。

3.骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15%。

4.血清铁蛋白＜12μg /L。

5.红细胞游离卟啉（FEP） ／Hb＞4.5μg/gHb。 6.有明确的缺铁病因，铁剂治疗有效。

符合上述1～6 条中任2 条以上者可诊断，您的验单结果符合缺铁性贫血的诊断标准。

缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见性贫血。铁的需要量增加而摄入不

足，铁的吸收不良，失血过多等的都会导致人体缺铁哦。 患者：哦，原来这样，那是不是吃多点“铁”就好了？ 药师：对，补铁是关键。那医生有给您开过什么药吗？

患者：有哦，但那医院开的药都比较贵啦，咱也没几个钱，所以就跑药店来看看了，您这有什么好点的药 不？还要实惠的哦。

药师：有啊，补铁的口服药主要有：硫酸亚铁（片剂、缓释片剂、糖浆剂）、维铁片（又名福乃得，为硫酸

亚铁、维生素C 及维生素B 族的复方制剂）、富马酸亚铁（片剂、胶囊剂、混悬剂、颗粒剂）、葡萄糖酸亚铁

（片剂、糖浆剂、胶囊剂）、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁（胶囊剂、糖浆剂、口服液）等等。

患者：哇，好多哦，那我该用哪种好呢？ 药师：各种铁剂的作用有所不同，一般来说硫酸亚铁是目前治疗缺铁性贫血比较常用的药物；而富马酸亚

铁（富血铁） 口服后吸收较好，治疗效果较迅速而稳定；枸橼酸铁铵就是水溶液来的，比较适合儿童或者不

愿吞服药片的成人且久服易染黑牙齿；还有那个琥珀酸亚铁和缓释铁就相对来说比较贵一点了。根据您的情况，

我推荐您用“硫酸亚铁或者富马酸亚铁（富血铁）”，这两个药效果不错价格也便宜些。

患者：那“硫酸亚铁”或者“富马酸亚铁”的价钱是怎样的？ 药师：都是4 块5 左右，比较经济实惠。 患者：那这两种药，哪个的效果更好些？

药师：服用硫酸亚铁容易引起胃肠不适、腹痛、腹泻或便秘等副作用，而富马酸亚铁（富血铁）是副作用 较小的一种药物。

患者：那我就要富马酸亚铁（富血铁）吧，但是这个怎么用的？

药师：每次饭后口服0.2~0.4 克，每日3 次，服用时不要咀嚼药物，直接用水送服，以免染黑牙齿。还有，

我建议您在使用这个铁剂的时候，同时服用维生素C 等药物，因为这样可提高铁的吸收哦。

患者：那好，也给我拿些维生素C 吧。

药师：好的。另外，在您服用铁剂期间，大便颜色会呈黑褐色，类似消化道出血，但您到时也不必紧张，

停用铁剂后即可恢复正常了。如果您服药3—4 周后还会出现头晕或者自发性出血等情况的话，最好及时去医

院就医查找原因。

患者：那在饮食方面，还要注意点什么的吗？

药师：饮食上尽可能吃些有营养而又易于消化食物。不要偏食、过度节食，不过量饮浓茶或嚼食茶叶等，

应多进食含铁量丰富的食物。食品中含铁量最高的是海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、猪肝或其他动物肝脏，

其次为肉类、豆类。另外，鱼、肉类可促进铁剂的吸收。建议您用铁锅炒菜、煮饭、这样也能得到一定量的无 机铁。

患者：嗯，好的，谢谢您哦，如果以后有什么不舒服的话我再来找您可以吗？ 药师：没有问题的，您随时过来。麻烦您到前面柜台结账吧，祝您早日康复，慢走。

患者：好的，谢谢。 【疾病评估】

患者，中年男性，既往无特殊病史，近期感觉头晕、四肢乏力，并伴有胸闷、口腔炎症，实验室检查提示 血清铁＜8.95μmol／L，总铁结合力＞66.44μmol／L ，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜12μg /L，诊断缺 不饱和铁结合力45.4 34.2-48.2

血清铁蛋白（SF） 8.32 男性： 15～200μg/L；女性： 12～150μg/L 红细胞原卟啉500 200～400μg /L

血清铁8.2 男性：11～30μmol／L；女性：9～27μmol／L 总铁结合力67.7 男性：50-77μmol／L；女性：54-77μmol／L 血清铁饱和度14 25-35%

红细胞游离卟啉（FEP） 1.6 男性：0.56-1.00μmol／L；女性：0.68-1.32μmol／L

铁性贫血明确，治疗上主要以治疗原发病，去除导致缺铁的病因，加强营养，补充铁剂为主。

【推荐及用药指导】

1.铁剂最好在饭后服用，以减少胃肠道反应。

2.铁剂不宜与牛奶、钙剂、浓茶同服。因牛奶中含磷较高，牛奶中的磷、钙剂和茶中的鞣酸均可使铁剂沉 淀，影响铁的吸收。 3.为促进铁的吸收，可同时服用维生素Ｃ。缺乏维生素Ｃ则铁就不能充分利用来生成血红蛋白。维生素Ｃ 对骨髓生血也有促进作用。

4.服用铁剂应遵医嘱，不可自行加大剂量。因剂量过大会使人中毒，出现恶心、呕吐、脸色苍白和神色不

安，严重者可致昏睡、昏迷、胃肠道出血等症状。 【讨论题目】

1.缺铁性贫血的临床症状主要有那些？

2.缺铁性贫血的治疗药物主要有那些？各自的作用是什么？ 【训练题目】请根据以下病案设计模拟药店问病荐药的情景对话

1.患者女性，25 岁，一年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红

润，但能照常上班，曾到医

院检查，显示血红蛋白低（具体不详），遵医嘱，口服硫酸亚铁，因服药后上腹不适，仅服药1 天。近1 个月

来头晕、乏力加重伴活动后心悸，故来药店咨询买药。患者既往体健，无特殊病史。

2.患儿，男性，5 岁，面色苍白2 个月。家长反应，该童最近2 个月以来，不喜动、经常哭闹、注意力不能

完全集中，反应较慢，并且食欲不佳，时有腹泻，故来我店咨询。患儿既往体健，无药物过敏史。

项目十四脚癣的用药指导 【疾病简介】

手足癣是最常见的皮肤病之一，是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣

菌、须癣、毛癣菌和絮状表皮癣菌。中医称手癣为\"鹅掌风\"，足癣俗称\"脚气\"、\"脚湿气\"、\"香港脚\"。 分类：

手、足癣根据症状不同分为三型：水疱型、糜烂型和鳞屑角化型。 临床表现：

1.水疱型足底或手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大小，瘙痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可 引起丹毒和淋巴管炎。

2.糜烂型主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表面发白，剥去白色表皮，为基底发红的糜烂，瘙痒较重，

在湿热条件下工作或生活的人多见。

3.鳞屑角化型此型以干性鳞屑、皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙、寒冷季节多见，多发生手足皲裂。 治疗：

1. 治疗原则除有继发性感染的用抗菌药物控制感染以外，以局部外用药为主，应用足够的疗程。 2．治疗药物 分三类：

（1）口服药：时下各种抗真菌口服药异军突起如伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。但因为这类药必须达到

真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药

时间长。另外，口服药均有副作用，且停药后易复发。

（2）外用药：一旦发现有耐药现象应及时调整用药。有些病人患癣病在开始涂抹某种激素类抗菌药时感到

效果颇好，时间一长，却感觉“不灵”了。其实，这是由于耐药性造成的。 （3）治疗各类癣菌传统中药是首选：用中药外用治疗各类癣病，主要成份包括：土茯苓、苦参、白藓皮、

僵蚕、全虫、蜈蚣、白花蛇等名贵中草药，采用大剂量、大浓度，先熏后洗，每次洗、泡二十分钟以上。以达

到使药物强力渗透至皮肤角质层，彻底杀灭寄生在皮肤角质层内所有的癣菌，使

癣菌得到整体治疗而根治，杜 绝复发的产生。 【模拟情景对话】

药师：您好！小姐，请问有什么可以帮到您的？ 患者：我的脚近段时间非常痒，而且还起了小水疱。 药师：那请问您有上医院检查过吗？

患者：还没有，因为这几天真的好忙没时间。 药师：那可以让我看看您的症状吗？ 患者：嗯，好的，您看 （药师检查患者的脚）

药师：您出现这样的症状多久了？ 患者：一个多星期了

药师：您一开始是两只脚同时出现症状吗？

患者：不是，好像是右脚痒了三四天，左脚才开始痒的

药师：嗯，好的。依您的症状来看，您可能是患了脚廯。脚廯是真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧，

即单脚，数天、数周或数月后才感染另一只脚。水疤主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出

现。为深在性小水疱，可逐渐融合成大疤。脚癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展，但决不

会是弥漫性、边界不清楚的。因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。

患者：哦！那很严重吗？有什么药可以快点治好的！ 药师：您现在有打算怀孕，或者已经是妊娠与哺乳期呢？因为那样很多药都不能用。

患者：呵呵，我现在还是单身

药师：嗯，不好意思。那脚廯治疗以外用抗真菌药物为主，主要有达克宁、兰美抒、环匹罗司胺、华陀膏 这些。

患者：那种见效快，实在是太痒了

药师：那试一下达克宁软膏吧，它广谱抗真菌药物，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代

谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，这个药见效不错。 患者：哦，怎么用的？

药师：外用，涂搽于洗净的患处，早晚各1 次，症状消失后应继续用药7 天，以防复发。

患者：哦，那有什么不良反应的？

药师：少数会偶见过敏、烧灼感、充血或其他皮肤刺激症状。 患者：哦，那要注意些什么吗？

药师：不能搔抓，往往搔抓会引起继发感染，可引起丹毒和淋巴管炎。

只要您坚持用药和生活习惯上注意点，很快就会好的了。您平时要注重清洁，保持皮肤干燥，保持脚部清

洁，天天清洗数次，勤换袜子。鞋子要通气良好，不宜穿运动鞋、旅游鞋等不透气的鞋子，以免造成脚汗过多，

病情加重。勿吃轻易引发出汗的食品，如辣椒、生葱、生蒜等。不要用别人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在澡

堂、游泳池旁的污水中行走。如果您用药4、5 天后，症状没有得到改善或者更严重的话，那就要去医院看医

生了。有什么不清楚的可以来问给我，好吗？ 患者：哦，好的

药师：祝您早日康复，那边买单。 患者：谢谢

药师：不客气，慢走，如果有什么不清楚的请再来咨询。 【疾病评估】

患者可能为浅部真菌感染，表现为足癣，手部也有轻微感染，长期未得到彻底根治。

【推荐及指导用药】

无论何种药物治疗癣病，均需一定的疗程：体癣、股癣2 周、头癣、手足癣4～6 周；甲癣则需用12 周以

上。这是由真菌的生长繁殖规律和皮肤、指（趾）甲的生长速度、代谢过程决定的，任何新产品都无法改变这

一事实。所以人们期望一次净、一搽就灵的药是不可能的，更不能希望一些药能一次除

患者为浅部真菌感染，可考虑外用抗真菌药。 （一）西药非处方药

1.盐酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride Cream1%）又称兰美抒，选择性的抑制麦角固醇合成中所

必需的角鲨烯环氧化酶。用于治疗手足癣，一日2 次涂于患处。其他剂型有溶液剂、凝胶剂、软膏剂等。

2.复方十一烯酸软膏（Compound Zinc Undecylenate Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10 克中含十一烯

酸0.5 克，十一烯酸锌2 克。用于手、足癣，涂于患处，一日1～2 次。

3.环吡酮胺软膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又称环匹罗司胺。为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌，酵母

菌、霉菌等，具有较强抑制作用。均匀涂于患处，一日2 次，涂后轻轻搓擦数分钟，2 周为一疗程。其他剂型 有乳膏剂、涂膜剂等。

4.复方苯甲酸软膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本品有溶解角质和抗真菌作用。每支10 克，有浓、

淡两种，分别含苯甲酸1.2 克和水杨酸0.6 克,或苯甲酸0.6 克和水杨酸0.3 克涂于患处，一日1～2 次。其他剂

型有乳膏剂、酊剂（其中含有一定量的碘酊）。 5.水杨酸复合洗剂（Compound Salicylic Acid Solution）内含水杨酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分组成是15

克/包的粉溶液剂和6 克/瓶的溶液剂。外用前临时配制，将一包粉剂或一瓶溶液剂溶于1000 毫升沸水中，待温

热后，将患手/足置入浸泡30 分钟，一日1 次，可用2 次，用于真菌感染引起的鳞屑角化型手足癣，有消毒防

腐以及溶解角质之作用。

6.复方克霉唑软膏（Compound Clotrimazole Ointment）本品中每克含克霉唑0.015 克，尿素0.15 克，用于

手足癣，能抗真菌，防皲裂。涂于患处，一日2～3 次。

7.硝酸咪康唑乳膏（Miconzole Nitrate Cream）又称达克宁霜。是一种高效、安全、广谱抗真菌药。其抗真

菌机理是抑制膜固醇的合成，导致真菌死亡。其他剂型还有软膏剂、洗剂、外用散剂，浓度均为2%，软膏剂、

乳膏剂涂于患处，一日2 次；散剂可用于足癣的擦烂型，浴后擦干，撒于趾间，急性渗出糜烂时可用洗剂湿敷，

一日1～2 次，疗程2～4 周不等，症状消失后应继续用药1 周以巩固治疗。 8.硝酸益康唑软膏（Econazole Nitrate Ointment）用于皮肤真菌感染如手癣、足癣。涂于患处，早晚各1 次， 其他剂型有溶液剂、喷剂，浓度均为1%，喷剂可以用于皮肤黏膜部分，喷在患处，每日2～3 次。

9.复方益康唑乳膏（Compound Econazole Cream）又称派瑞松霜剂，每克含益康唑10 毫克，醋酸曲安奈德

1 毫克。益康唑用于真菌感染的各种癣病，如手癣、足癣。曲安奈德为糖皮质激素，有抗炎、止痒及抗过敏作

用，两成分合用，提高了疗效。用于手足癣、尿布性皮炎、口角炎、甲沟炎和真菌、细菌所致的混合感染。涂

患处，早晚各1 次，疗程不超过2 周。

10.酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream）用于皮肤浅表真菌病，如手、足癣，涂于患处，一日2～3 次。

11.联苯苄唑乳膏（Bifonazole Cream1％）又称孚琪、美克，能抑制真菌细胞膜的合成，用于手足癣。涂于

患处，一日1 次，2～4 周为一疗程。其他剂型有凝胶剂、乳膏剂、溶液剂等。 （二）中成药非处方药

1.脚气散主成分为荆芥穗、白芷、枯矾。能燥湿、止痒。用于脚癣趾间糜烂，刺痒难忍。用本品少许撒于 趾间，一日1～2 次。 2.愈裂贴膏为尿囊素、白芨、维A 酸及苯丙咪唑掺入到普通氧化锌橡皮膏中制成的硬膏剂型。外用：贴 手、足患处。 【温馨提示】

建议患者应注意以下一些问题：

1.本类外用制剂，孕妇及哺乳期妇女慎用 2.应用药物时避免接触眼睛，切忌口服

3.用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药后洗净。 4.应用本类药物前，必须用温水洗净并擦干患处。

5.真菌感染较顽固，治疗期长，易反复，故必须注意用药不要时断时续。 6.请患者详细阅读说明书。

7.您已患有手足癣，应注意个人、家庭及集体的卫生，不公用毛巾、拖鞋等。 8.在应用上述非处方药治疗的同时，还应注意个人卫生，如手套、鞋袜最好左右

分别穿戴，并经常洗换， 保持干燥清洁。

9.避免接触患癣的猫狗等动物。

10.如瘙痒严重，并由于抓挠而感染、化脓、自觉疼痛，应去医院诊治，以防并发丹毒或淋巴管炎。 【讨论题目】

1.手足癣病一般使用那些外用药物治疗？ 2.手足癣治疗用酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream），涂于患处，一日2～3 次。一周后感觉好了，能不能同 停药？为什么？

3.如何预防手足癣病。 【训练题目】

患者，男，23，学生，足底和手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大小，瘙痒，小疱搔抓后有水样物

质流出，前来药店咨询购药，请根据此病案设计药师与患者间的情景对话。 项目十五痤疮的用药指导 【疾病简介】 痤疮，俗称粉刺。是一种常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于青春期。痤疮的发病原因有很多

因素，一般认为其主要原因为：青春期雄性激素分泌增多，引起皮脂腺肿大，皮脂分泌增多，同时使毛囊、皮

脂腺导管角化栓塞，皮脂淤积于毛囊形称脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖，

产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破裂，淤积的皮脂进入真皮内，从而

引起毛囊周围程度不等的炎症反应。另外，遗传、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，

对痤疮的发生发展也起一定的作用。 分类：

1.非炎性痤疮即粉刺

2.炎性痤疮，即丘疹、脓疱、结节，囊肿及聚合型。 临床表现：

1.粉刺：为毛囊漏斗部的上皮囊肿，是痤疮的早期阶段，粉刺并非寻常痤疮特有的症状，老年性痤疮，职

业性痤疮，粉刺样痣都有此皮疹，临床所见的粉刺多是1-2MM 左右的小丘疹。 粉刺又分为黑头粉刺（开放性粉刺）和白头粉刺（闭锁性粉刺）黑头粉刺毛漏斗部扩张，其内充填着粗

０.5~3.0MM ，长1.0 到2.0MM 的角栓，顶端呈黑色，角栓由角质，脂质和尘埃构成。之所以呈黑色是因为脂

质氧化，尘埃或毛漏斗部的黑色素细胞产生黑色素过多，黑头粉刺可长期存在，然后角栓自然排出，皮疹吸收

痊愈，但也有少部分转变成炎性丘疹，小脓胞，形成炎性痤疮。

白头粉刺是微突出表面的小丘疹，呈黄白色，如果挤压可见少量白色乳酪样物排出，其组成除角质，脂

质外，尚有少量微生物，而色素减少，故呈白色，白头粉刺一部分自然消退，一部变成黑头粉刺，大部分变成 炎性丘疹和脓疱。

2.炎性丘疹：和毛孔一致的，淡红或暗红色的小丘疹，直径约1-4MM，呈圆锥形，组织学可见真皮毛囊周 围有不同程度的炎性反应。丘疹一部分经2-3 周后消退，一部分经一段时间变成炎性结节和脓疱。

3.脓疱：系直径为1-6MM 内含少量脓汁的小脓疱，周围绕以红晕，脓疱可分为深浅两种，浅在性脓疱无

浸润，无痛，1 周左右干涸痊愈，或排出少量脓汁后残留潮红而痊愈。深在性脓疱深而大，有浸润，1 周左右

一部分吸收痊愈另一部分变成炎性丘疹或囊肿，深在性脓疱消退后通常留下小凹坑。 4.结节：为直径1-2CM 红色或暗红色肿物向真皮深部和毛囊周围浸润，触诊可感觉质地较硬并有热感。结

节病程较长，可持续数月甚至1 年以上，愈后遗留瘢痕。 5.囊肿：大小在1CM 以上，呈半球状隆起的伴有炎症的囊性肿物，触疹质地较软，时有波动感并有疼痛，

囊肿由深在性脓疱或结节演变而来，在真皮内形成大的囊腔，其壁完整或缺损如将波动者切开，流出白色乳酪

样物和脓汁，随后囊肿缩小，但因囊壁残留，尚可复发。囊肿病程漫长，经久不愈，在病程中常继发感染也可

互相穿通，此时治疗因难，囊肿愈后遗留瘢痕。

6.聚合性：皮疹呈多形损害，病情复杂，有很多粉刺，丘疹脓疱结节和脓肿及瘢痕。 治疗：

1.治疗原则：痤疮治疗原则为去脂、溶解角质、杀菌及消炎。调节皮脂的合成，疏通皮脂排泄管道：抑制

痤疮杆菌和毛囊虫。可以合身给药，局部用药。早发现、早治疗，规范的诊治，可以避免或减少皮肤的损害。 2.治疗药物

（1）壬二酸，本品系天然存在的饱和直链二羧酸，对皮肤粉刺内各种需氧菌和厌氧菌有抑菌和杀菌活性。

局部用20%壬二酸霜可使皮肤微球和滤泡内丙酸杆菌的密度明显减少，并使皮肤表面脂肪的游离脂肪酸含量减

少。20%壬二酸霜于1989 年由德国Schering AC 公司在法国上市，1996 年美国FDA 批准其在美国销售用于治 疗痤疮。

（2）西咪替丁，本品为组胺H2 受体阻滞剂，能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，临床适用于

治疗胃及十二指肠溃疡、上消化道出血等症。近年来发现其还具有免疫调节、抗雄性激素、抗病毒等多种作用，

其治疗痤疮的机理为通过阻断二氢睾酮与毛囊受体的结合抑制皮脂腺分泌。其内服、外用均有效。临床常局部

外用2%西咪替丁霜剂。

（3）过氧化苯甲酰，该药是一种有机过氧化物，具有很强的杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌的

作用，适用于丘疹性、脓疱性痤疮，常用浓度为1%～10%。该药可单独使用或与其它抗痤疮药物联合应用。

如山东德美克制药公司的“必麦森”凝胶为“5%过氧化苯甲酰+3%红霉素”，吉林东方制药公司的“痤疮平”为5% 过氧化苯甲酰软膏。

（4）阿达帕林，是一种新的萘甲酸衍生物，属第三代维A 酸类药物。能选择性结合于对皮肤角质细胞增

长与分化有调节作用的维A 酸受体r，从而调节毛囊、皮脂腺上皮细胞的分化，减少粉刺的形成。同时，阿达

帕林可以抑制人类多形核粒细胞的趋化，抑制花生四烯酸经脂脱氧化生成炎症介质，从而在治疗痤疮过程中起

到抗炎作用，改善炎性皮损。如法国高德美公司的“达芙文”凝胶，系0.1%的阿达帕林凝胶。

（5）口服异维A 酸类药，药品试验表明该品具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌以及

减轻上皮细胞角化和减少痤疮丙酸杆菌的作用，适用于重型痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮。如上海延安制

药厂的“泰尔丝”为异维A 酸胶丸。

（6）局部用维A 酸类药，本品通过调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮细胞更新。使病变皮肤的增长和

分化恢复正常。特别是能促进毛囊上皮更新，防止角质栓塞，抑制蛋白产生，使痤疮皮损消退。其常用浓度为

0.01%～0.1%。如山东德美克制药的“维特明”霜/凝胶系0.025%的维A 酸霜/凝胶，重庆华邦制药的邦力牌“迪维” 霜，系0.1%、0.025%维A 酸霜。

（7）维胺酯，维A 酯类药，本品局部使用具有促进上皮细胞分化与生成，调节角化过程，抑制皮脂分泌，

抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎等作用，如重庆华邦制药的邦力牌“痤疮王”为0.3%维胺酯乳膏。

（8）口服锌制剂，目前对锌制剂治疗痤疮的机制尚有争议。有人认为口服锌制剂治疗痤疮的机制是由于青

春期可能有一种绝对或相对锌缺乏，致使雄性激素合成酶系统紊乱。也有认为锌缺乏使维生素A 转运激素合成

酶系统紊乱，使血清中维生素A 水平降低，组织可利用的维生素A 不足，从而影响表皮的正常分化。还有人 认为，口服锌制剂治疗痤疮能使皮脂减少及锌本身具有抗炎作用有关。目前常用的口服锌制剂有硫酸锌，葡萄 糖酸锌，甘草酸锌。

（9）口服避孕药，该类药具有较强的抗雄性激素作用。在皮脂腺部位与双氢睾酮发生竞争对抗作用，阻止 了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使皮脂腺分泌减少。如德国先令药厂的达因-35 为

“环丙孕酮+炔雄醇”，美国FDA

也批准ortho 公司的诺孕酯/炔雄醇用于治疗痤疮。

（10）抗生素类药，该类药的主要机理为杀灭痤疮丙酸杆菌所产生的炎性介质，常用于局部治疗的抗生素

有红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素、氯洁霉素。如美国普强药厂生产的“特丽仙”暗疮水系1%的磷酸氯洁

霉素，桂林集琦“肤炎宁”搽剂系2%氯霉素搽剂，昆明滇虹药业的“痤疮王”为“克林霉素+甲硝唑”复方搽剂。山

东德美克的“必麦森”凝胶系“3%红霉素+5%过氧化苯甲酰”。英国斯蒂菲尔公司的复方异维A 酸凝胶系“2%红霉

素+0.015%异维A 酸”，常用口服治疗痤疮的抗生素四环素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、多西环素、克林

霉素、甲氧嘧啶——磺胺甲恶唑。 （11）其它治疗药物，国内一些医疗单位用雄激素拮抗剂（如螺内酯、已烯雌酚、苯甲酸雌二醇）+微量激

素（如地塞米松）+抗生素联合应用，局部外用于治疗痤疮，也取得较好的临床效果。

【模拟情景对话】

药师：小姐，您好！请问有什么可以帮到您的吗？

患者：嗯，我想买点祛痘的药，您有什么好的建议吗？ 药师：那我想问一下您的痘痘是长在什么部位的。 患者：脸部和背部都有，而且又疼又痒。难受死了。 药师：我先看一下您的痘痘可以吗？ 患者：好的，请看。

药师：您的痘痘大部分是红色的小疱，医学术语称她为红色丘疹，有的已经开始化脓了，我们称它为脓丘 疹。

药师：请问您的痘痘长了多久了？

患者：3 年前，我30 岁又开始长的，以前16 岁的时候也曾长过，持续了有五、六年。那时就在情理之中

咯，毕竟是青春期嘛。但是现在孩子都那么大了还长就有点奇怪了。 药师：您是在什么季节痘痘比较多呢？

患者：夏季，特别是这几天那么热的时候，就更加严重了。 药师：您是做什么工作的？

患者：OL，平常也有化点淡妆，毕竟这是工作的礼仪，不可避免。 药师：您家里爸爸妈妈舅舅叔叔有没有人在年轻的时候也有过痤疮？ 患者：有啊！

药师：您近期的血压是否正常？ 患者：正常。

药师：您平时的饮食习惯是怎样？

患者：我一般都不吃辛辣的食物，只是大部分时间都在办公室，有时就会无聊，所以一般就会有一小袋糖

果来缓解压力什么的，这些应该没什么影响吧？ 药师：其实痘痘也叫痤疮，痤疮是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性的疾病。（痤

疮加重或诱发的因素有：

1.长期接触油脂、沥青2.接触某些化学物质如：氯、溴等3.使用某些药物如雄性激素、皮脂激素、锂剂、硫唑

嘌呤、利福平等4.所有能增加皮肤炎症的因素如酒精、辣椒等）由于您平时要化状，而化妆品会堵塞毛孔，也

是诱发痤疮的原因之一。它好发年龄是12～25 岁，但也有10～13 或30 岁初发的，所以您的这种情况是属于

正常现象。只要及时处理好就没有什么大碍的。（目前认为造成临床复发率较高的原因是痤疮丙酸杆菌增殖、

免疫反应、遗传及心理因素、环境及饮食污染，都是痤疮发生的重要因素） 患者：那我该怎么处理呢？

药师：那您之前有没有用过什么药呢？ 患者：三九牌皮炎平。

药师：皮炎平作为目前市场治疗皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症的首选药物，来自于它止痒迅速、疗效确切。三

九皮炎平以醋酸地塞米松、合成樟脑、薄荷脑为主要成分，三味主药之间协同互补，充分发挥消炎、止痒、抗

过敏的功效，同时配合独特基质，使有效成分迅速扩散、透皮吸收并且细腻、滑润，不浸染衣物。作用与用途：

具有消炎、止痒、抗过敏作用。用于各型湿疹、皮炎、瘙痒症等皮肤疾病。 患者：我现在都不敢用那个了，感觉刺激性太强了，年纪大了受不了了。 药师：那我推荐几个药给您吧。 患者：好的。

药师：复方炔诺酮、痤康王（克林霉素甲硝唑搽剂）、顺峰痤疮王（维胺酯乳膏药）。

患者：那您帮我具体介绍一下其中的药吧。

药师：炔诺酮是一种孕激素，并具轻度雄激素和雌激素活性。（能抑制下丘脑促黄体释放激素（LHRH）的

分泌，并作用于垂体前叶，降低其对LHRH 的敏感性，从而阻断促性腺激素的释放，产生排卵抑制作用。炔雌

醇能抑制促卵泡成熟素（FSH）的分泌，使卵泡发育受到抑制。两药合用为一可靠的短效避孕药。）从月经周

期第五天开始服药，于每日晚饭后服药1 片， 连服22 天，不能间断，服完等月经来后第五天继续服药。（少

数妇女可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡等类早孕反应及不规则出血、闭经、乳房胀、皮疹等。一般可自行

消失。有子宫肌瘤、高血压及肝、肾病史患者慎用。肝病、肾炎、乳房肿块患者忌用。服药期间的妇女应避免

吸烟，因有可能并发心血管疾病。100 粒/瓶）。 患者：这个好像有点麻烦，其他的呢？

药师：痤康王（克林霉素甲硝唑搽剂）本品为复方制剂，其组分为每毫升含盐酸克林霉素（以克林霉素计）

10.0mg、甲硝唑8.0mg（用于痤疮（特别是脓疱性、囊肿性重度痤疮）、中耳炎、鼻窦炎、毛囊炎及其他多种

细菌性皮肤感染的治疗。对脂溢性皮炎及酒渣鼻也有辅助治疗作用。）剪去瓶尖圆顶（或将瓶口铝箔穿一小孔），

直接滴1～2 滴于患处或滴（或蘸取）适量药液于棉签上，涂抹患处。每日3 次，2 周为一疗程，必要时重复一

疗程（偶见局部灼痒等刺激反应，罕见过敏反应。）20ml 一瓶的10 元9 毛。 患者：那顺峰痤疮王呢？ 药师：顺峰痤疮王含维胺酯：0.3%、维生素E5：0.5%。用于各型痤疮（青春痘） ,脂溢性皮炎、酒渣鼻、

毛囊炎及其他多种细菌性皮肤感染的治疗和预防。每日1～2 次, 2 周为一疗程,必要时重复一疗程。 注意事项：1. 外用,不得内服。2. 对本品有过敏史者忌用。3. 眼部禁用。4. 不宜与红霉素联合使用。20 毫升/瓶28 元一瓶。 患者：那我就要痤康王。

药师：平时您就注意一下饮食，尽量少吃那些比较油腻辛辣温热的食物如：动物肥肉、芝麻、花生、浓茶、

咖啡、龙眼、鲤鱼、羊肉。多吃一些清凉祛热的食物如：苦瓜、冬瓜、芹菜、绿豆、豆腐、西瓜、瘦猪肉、木

耳。还有就是多留意一下卫生方面的细节。时常进行局部清洁（预防应从以下几方面着手：1. 局部清洁：防止

毛囊皮脂腺的阻塞，内衣、被褥勤洗。2. 特别是有家族史的青年，包括父母叔舅在青春期阶段有病史更应注意，

生活有规律，不食肥甘油腻等。3. 皮脂腺分泌旺盛者不要应用油性化妆品，皮肤爱过敏者不要用香气过重化妆

品。）如果服用一疗程之后还不见好的话请及时停药并到医院就诊。 患者：好的，谢谢！

药师：不客气，麻烦您到前面柜台结帐吧，祝您早日康复，慢走„ 【疾病评估】

患者，脸部和背部有红色的小疱，，而且又疼又痒，有的已经开始化脓了，为脓丘疹，3 年了，故判断为痤 疮。

【推荐及指导用药】

1.应少吃刺激性食物，常用温水洗涤患处，用含有硫磺的肥皂效果更好。嘱咐患者避免用手挤捏皮损，避

免使用含油脂较多的化妆品和长期服用碘化物、溴化物等药物。

2.本案例病人是以粉刺、丘疹、脓疱为主的痤疮患者；可仅以局部外用治疗，常用的有内含硫磺、雷锁辛

等具有去脂及溶解角质作用的制剂如复方硫磺洗剂；抗生素制剂如1％林可霉素醑、2％一4％红霉素酒精； 5

％～ 10％过氧苯甲酸凝胶或霜剂，过氧苯甲酸有杀菌及抑制皮脂分泌的作用，可明显减少痤疮丙酸杆菌数量， 还有抑制粉刺形成的作用，外用后对皮肤有轻度刺激作用，若明显潮红则应暂停使用。0.05 ％～ 0．1％维A

酸霜有角质溶解及剥脱作用，使粉刺表面的角质检易于去除，脂栓易于排出。外

用后对皮肤也有一定的刺激作

用，如潮红、脱屑等。以上外用药应视皮损情况单独或配合使用。

3.以结节、囊肿性损害为主，或皮损数量多、炎症著明的重症痤疮患者，除局部治疗外，可酌用以下方法：

（1）内服抗生素：常用四环素类药物，如四环素，开始量为2.0g／d，炎症明显消退后减至0.25~0.5g／d，

连续服用数周。美满霉素的脂溶性好，易于穿透进入皮脂腺，因而抗菌作用更为显著，服法为100mg／d，炎

症消退后减为50mg／d 维持；强力霉素，

200mg／d，以后改为100mg／d 维持。四环素类药物均有光敏作用，一旦发生光敏性皮炎应立即停用。其

它抗生素也可选用，如红霉素0.5g／d。

（2）异维A 酸（isotretinoin）胶丸：对皮脂腺的分泌有较强的抑制作用，还对痤疮丙酸杆菌有抑制作用。 口服，开始量为0.5~1.0 mg／kg•d，一般30~60mg／d，取得显著疗效后减量维持，需服用3～4 个月。服药后

可出现口唇干燥、皮肤脱屑、脱发、血脂升高等副反应，肝肾功能不良者慎用。本药有致畸作用，育龄期男女

服药期间应避孕，停药半年后方可怀孕。

（3）皮质类固醇激素：对严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者，内服泼尼松30~40mg/d 有一定疗效。

对个别的皮损可以曲安西龙混悬液（10mg/ml）或泼尼松龙。

【温馨提示】面部是人体皮脂腺最多的地方，故痤疮好发于面部，尤其是前额、双颊、颈部，其次是胸背

部，常疏散对称分布，严重者密集成片。

（1）注意面部清洁：常用温水洗脸，因为冷水不易去除油脂，热水促进皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫

磺香皂对痤疮有一定好处，不要用雪花膏和其它油脂类的化妆品。

（2）合理的饮食：多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

（3）不要用手去挤压粉刺，以免引起化脓发炎，脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着，影响美观。对感染

较重者可使用抗菌药物进行治疗。

（4）劳逸结合，保持精神愉快，对痤疮的治疗十分有益。长了痤疮心理不要产生负担，以免引起神经内分

泌紊乱，使痤疮加重。如觉得自己脸上的粉刺并不碍事，也不一定要用药，可等其自然消退，因粉刺消退后

一般不会留下任何痕迹。但痤疮较重者，应到医院皮肤科诊治，不要盲目用药。 【讨论题目】

1.痤疮有那些常见的诱发因素？ 2.如何预防痤疮。 【训练题目】

李某，33 岁，男，面部炎性，脓性丘疹3 余年，每当饮酒过多，吃辣椒及高脂食物后加重。检查可见鼻部、

鼻翼两侧、眉间、两颊、口周围皮肤潮红粗糙不平，其上散在密集小丘疹及脓疱。前来药房咨询，请设计情 景对话。

项目十六药膳与合理进补咨询（双语） 【概述】

药膳是根据防病、治病、保健强身的需要，在中医药学、烹饪学和营养学理论指导下，严格按药膳配方，

将中药与某些具有药用价值的食物相配伍，采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学加工方法，制作而成的一

种兼有药物功效和食品美味的特殊膳食。它是中国传统的医学知识与烹调经验相结合的产物。它“寓医于食”，

既不同于一般的中药方剂，又有别于普通的饮食，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药

威；既具有营养价值，有助于防病治病及疾病康复。 【模拟情急对话1】

药师：您好，需要什么帮助吗?

PHARMACIST： Hello, can I help you?

患者：哦，我想看看这里有什么药适合我的父亲。

PATIENT： Oh, I want to get some medicine for my dad. 药师：您父亲多大年龄，老人家感觉哪里不舒服？

PHARMACIST： How old is your father? And what’s wrong with him? 患者：我父亲今年62 岁了，他半年前做了胃癌切除手术，现在还是感觉身体比较

虚弱，另外，经常会腹胀，上腹部有烧灼感，有时还会有点恶心、呕吐。

PATIENT： He is 62 now. He had a surgical gastrectomy because of cancer about half a year ago. He is weak.

Additionally, he often has abdominal distention, especially a feeling of cauterization on epigastric zone, and sometimes has nausea and vomiting.

药师：请问他手术以后有没有进行化疗或是接受其它药物的治疗？

PHARMACIST： Would you tell me whether your father accepts some chemotherapy or some other drug therapy?

患者：术后进行了四次化疗，现在在吃医生开的驴胶补血冲剂。

PATIENT ： He had taken four times chemotherapies after operation, and now is taking orally Lujiao Buxue Corpuscle the doctor prescribed. 药师：请问最近老人有没有去医院验血?

PHARMACIST： Did he have an examination of routine blood recently? 患者：上周去查过，医生说红细胞和白细胞都稍偏低，所以开了驴胶补血冲剂。 PATIENT： Last week he did. The doctor judged that the number of erythrocyte and leukocyte are lower than the

average and prescribed Lujiao Buxue Corpuscle to him. 药师：老人的饮食情况怎么样？

PHARMACIST： what about the diet?

患者：但他总说不想吃东西，所以吃得比较少。

PATIENT： He has no appetite, so just has a little bit. 药师：那他的大便情况怎么样？

PHARMACIST： What about his stool？ 患者：不好，3 天左右才解一次。

PATIENT： Not fine, about one every three days

药师：根据您说的情况，我给您父亲推荐一些药物。首先，是人参，它一方面可以通过提高老人的免疫力，

另一方面可以促进骨髓的造血功能，改善老人多种血细胞减少的情况。

PHARMACIST： As you said, I can recommend some medicines for your dad. First, is Ginseng, which not only can raise your father’s immunity, but also can promote haemopoiesis to improve the number of the haemocyte.

药师：驴胶补血冲剂和人参可以一起用吗？

PHARMACIST： Can Lujiao Buxue Corpuscle be taken with Ginseng together? 患者：可以的，从中医的角度来说，驴胶主要是补血的，人参主要是补气的。 PATIENT： Of course. From the aspect of traditional Chinese medicine, Lujiao has the function of enriching blood,

and Ginseng has the function of enriching “Qi”. 药师：那人参怎么服用？

PHARMACIST： what’s the direction of Ginseng?

患者：可以炖服：将人参切成薄片，放在有盖的瓷杯中，加适量的水泡三小时左右，然后置锅中隔水蒸炖

三十分钟左右，早饭前半小时服，或用它炖鸡服用。 PATIENT： It can be stewed. First, Ginseng is sliced then put in a container with a lid, and then the slices are soaked

for 3h, and finally the products are steamed for half an hour in a pot. It can be taken half an hour before meals. 患者：好的。

PATIENT： Ok, I see. 药师：另外，还需要给老人补充铁剂，因为胃切除术后胃酸缺乏，影响铁的吸收， 可导致缺铁性贫血。可以给老人买点硫酸亚铁片服用。

PHARMACIST： By the way, chalybeates also should be supplied as gastric acid is deficient after gastrectomy,

which may cause iron deficiency anemia. So you also can get some ferrous sulphate tablets. 患者：这药怎样用？

PHARMACIST： And how to take the medicine? 药师：一次4 片，一日3 次，饭后口服。

PHARMACIST： Four tablets each time, 3 times per day, PO after meals. 患者：好的。 PATIENT： Ok.

药师：此外，老人手术后，残胃的运动功能受损，排空变慢，吃进去的东西难以消化、吸收，排出去也很

困难，所以会出现腹胀、便秘等症状。还有，老人上腹部有烧灼感提示他可能存在反流性胃炎。因此，您可以

给他买点增加胃动力的药物吗叮啉吃。 PHARMACIST： In addition, after the surgery, some functions of the remnant stomach are damaged, especially the

moving function, which can slow evacuation. It is difficult to digest and absorb the foods, also to evacuate, so the symptoms of abdominal distention, constipation, and so on, occurred. Also, your dad has feeling of cauterization on the

epigastric zone. It shows that he may have reflux gastritis, so you can get some medicines to speed the stomach motion, like Motilium.

患者：以前医生开过吗叮啉，但他吃药后总说想睡觉，还感觉头晕，所以后来就没吃。

PATIENT： Yes, the doctor prescribed the medicine before, but after taking it, he always felt dizzy and drowsiness, so the medicine is withdrawn.

药师：哦，这是吗叮啉的不良反应。既然这样，那我建议老人试用一下保和丸，这是一种中成药，不良反

应少，它的主要成份是山楂，不但对于脘腹胀满效果好，还能增加老人的食欲。 PHARMACIST： Oh, It’s the adverse effect of Motilium. As this, I recommend the Baohe Wan, which is one of

Chinese patent medicines with less adverse effects. The major component is crab apple, and it can not only improve the abdominal distention but also the appetite. 患者：好的。这种药怎么服用？

PATIENT： Ok, and what’s this direction? 药师：口服。一次1～2 丸，一日2 次。

PHARMACIST： 1 or 2 pills p.o per time, 2 times per day. 患者：那我就买这种药吧。

PHARMACIST： Ok, give me the medicine.

药师：其实除了药物的辅助治疗，老人的这种情况其实自身疗养也非常重要，尤其是饮食要特别注意。少

食多餐，以清淡易消化的食物为主。这里还给您们介绍一种饮食疗方：一种健脾胃的药膳粥，如山药薏仁粥，

做法是把薏苡仁和粳米煮半熟时，加入山药熬熟即可。这种粥易消化，而且其中的薏苡仁，不仅有健脾补气的

作用，还有抗癌功效，可提高老人的免疫力。

PHARMACIST： Actually, except the drug therapy, self health cultivation is much more important, especially the diet. More meals, less food. And the food should be light and easy to digest. And I will introduce a diet therapy for you：

medicative diet porridge, like batatatis-semen coicis porridge. The cooking method is like this： when semen coicis and

non-glutinous rice are part boiled, batatatis is added, and then boiled together. This porridge is easy for digestion, and

semen coicis not only can invigorate the spleen and enrich “Qi”, but also can be anti-cancer and improve the immunity.

患者：山药、薏苡仁、粳米的比例是怎么样的？薏苡仁哪里有卖的呢？

PATIENT： What’s the matching ratio of batatatis, semen coicis and non-glutinous rice? Where can I get semen coicis?

药师：比例是1：1：5，比如山药20 克、薏苡仁20 克、粳米100 克，薏苡仁我们药店就有。

PHARMACIST： The ratio is 1：1：5, for example, 20g batatatis, 20g semen coicis, 100g non-glutinous rice. Semen coicis is for sell in this drug store.

患者：另外，要多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物及过冷、过热饮食。多吃动物肝脏、豆类、菠菜、

红枣等含铁量较多的食物。而且无论吃什么，都要耐心嚼碎，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃的部分消

化功能，有助于营养吸收和利用。

PATIENT： By the way, fresh vegetables and fruits are good for patient, who should avoid of spicy foods, and

overcooling and overheating diet. Foods of high ferruginization, like livers of animals, beans, spinach and red jujube, etc,

should be taken. No matter what the patient takes, he must chew it thoroughly, agitate the foods with tongue and saliva.

Part of the function of stomach substituted by mouth can improve the absorption and usage of nutrition.

药师：好的，谢谢，这些我们以后会注意的。 PHARMACIST： Ok, I will. Thank you.

药师：老人平时会进行一些什么样的户外活动或是锻炼呢？ PHARMACIST： Does your dad often do some exercise?

患者：由于总感觉头晕、无力，所以他户外活动少，仅在家里会稍微走动一下。 PATIENT： As he often feels dizzy and weak, he rarely does exercises, just walking in the house. 药师：应该鼓励老人量力而行地进行一些室外活动及体育锻炼，散步、打太极拳，因为这样可以促进胃肠

蠕动，促进消化、吸收，改善他腹胀、便秘等症状。还有，如果每晚临睡前，顺时针方向按摩腹部100～200 次，也能帮助排便。

PHARMACIST： You should encourage the old to do some outside exercises that his strength allows, like walking, Taijiquan, etc, as these exercises can promote gastrointestinal motility, digestion and absorption, and improve abdominal

distention and constipation, etc. And massaging belly 100 ～ 200 times clockwise before sleeping can also improve

defecation.

患者：您的这些建议都非常好，非常感谢。那我就在这买点人参、硫酸亚铁片、保和丸及薏苡仁吧。 PATIENT： Thanks for your suggestions. So please give me Ginseng, ferrous sulphate tablets, Baohe Wan and some semen coicis.

药师：不用客气，如果用药过程中出现什么问题，请您再过来咨询。

PHARMACIST： You are welcome. If you have any problem, please come again. 【模拟情景对话2】

药师：您好，请问您需要什么帮助吗?

PHARMACIST： Hello, what can I do for you? 患者：哦，我想买点补药

PATIENT： Oh, I want to get some tonic medicine. 药师：给您自己吗？

PHARMACIST： For yourself? 患者：是的

PATIENT： Yes.

药师：请问您有什么不舒服？

PHARMACIST： What’s wrong with you?

患者：我从前年生完小孩后总是感觉浑身无力，经常头晕、眼花，容易疲倦，也容易出汗，活动一下就感

觉喘不过气来，食欲也不好。去医院检查除了有点贫血，其它检查都没发现什么异常。医生开了点生血源口

服液给我，但我服药后总感觉胃部不适，有时有点恶心和腹痛，我服了一周就自己停药了。

PATIENT： Since I had a child two years ago, I have always felt weak, dizzy, tired, sweating easily, suffocative

even after a little sports, and I have lost my appetite. So I went to see a doctor, the examination shows I am healthy

except a bit anaemic. And the doctor prescribed Shengxueyuan oral liquid to me, but I felt uncomfortable on my

stomach after taking the medicine, sometimes even felt nausea and bellyache, so I stopped.

药师：哦，您的脸色看起来不好，有点萎黄和苍白，您现在的月经情况怎么样？ PHARMACIST： Oh, judging from your face, a bit chlorotic and pale, it looks like there is something wrong with you. How about your menses?

患者：现在月经周期不太规律，每次月经量比较少，颜色也比较淡，但白带比较多。

PATIENT ： My menses is not regular recently, menstrual blood volume is less, and the color is lighter, but leucorrhea is more.

药师：请问您睡眠的情况怎么样？ PHARMACIST： How about your sleep?

患者：睡得也不太好，总是睡不着，而且梦也比较多。

PATIENT： Not fine. I always can’t sleep and often have dreams. 药师：请问您有多高，体重是多少啊？

PHARMACIST： What’s your weight and high? 患者：我1.60 米，体重40 公斤。 PATIENT： 160 cm high, 40kg weight 药师：您很瘦啊，一直是这样吗？

PHARMACIST： You are thin. Are you always like this?

患者：以前也差不多，怀孕时胖过一阵子，但生完小孩后就又这样了。

PATIENT： Almost! When I was pregnant, I put on weight for a while, but after giving birth, I am back again.

药师：您嘴唇的颜色比较苍白，那么请您伸出舌头让我看看？

PHARMACIST： Can you show me your tongue, as your lips are pale? 患者：好的。 PATIENT： Ok

药师：哦，舌头比较胖，边上有些齿痕，颜色很淡，也没什么津液。请您再伸出手，让我看看您的指甲情 况？

PHARMACIST： Oh, fat tongue, and some indentation on the edge, lighter color, less saliva. Can you stretch out

your hands, and let me see your fingernails. 患者：好的。 PATIENT： Ok

药师：您的甲床也比较苍白。您的这些情况表明您有气血两虚。

PHARMACIST： Pale nail beds. You must be deficient of both Qi and blood. 患者：什么是气血两虚啊，那我应该怎么办？

PATIENT： What is deficiency of both Qi and blood? What should I do then? 药师：气虚的表现一般有：全身疲倦乏力、声音低沉、动则气短、易出汗，头晕、面色萎黄、食欲不振，

舌淡而胖。血虚的表现一般有：头昏、眼花、面色苍白、口唇甲床苍白、失眠、多梦、月经不调、月经量少

而淡，另外身体瘦弱。由于这两方面的症状您都有，所以您需要用一些补气和补血的药物。

PHARMACIST： The symptoms of Qi-deficiency are： weary all over the body, deep-voiced, short breath after

moving, sweating easily, dizzy, chlorotic face, poor appetite, pale but fat tongue, etc. And the symptoms of blooddeficiency

are： dizzy, dazzle, pale face, pale lips and nail beds, insomnia, more dreams, irregular menses, less but

lighter menstrual blood volume, and additionally thin and weak. So you are of the two. You need some medicines to enrich Qi and blood.

患者：那我可以用一些什么样的药物呢? PATIENT： What medicines should I get?

药师：常用补气的中药有人参、黄芪、党参等。常用补血的中药有当归、藏红花、熟地、川芎、白芍、阿

胶等。本来生血源口服液含有葡萄糖酸亚铁，也是补血的，但您服用后却出现了胃肠道的不良反应，所以这 种药物对您不太适用。针对您气血两虚的情况，我倒是建议您服用北京同仁堂的乌鸡白凤丸，因为这种药物

中含有乌鸡、人参、黄芪、当归等，可以补气养血，调经止带，非常适合气血两亏的病人。

PHARMACIST： The regular traditional Chinese medicines for enriching Qi are ginseng, astragalus root and

Dangshen, etc. And antanemic medicines including angelica, saffron, prepared rhizome of rehmannia, szechuan lovage

rhizome, white paeony root, and donkey-hide glue, etc. Shengxueyuan oral liquid contains ferrous gluconate, which is

antanemic, but it causes some gastrointestinal adverse effects to you, so it’s not for you. For you, I recommend Wuji Baifeng pills, which contains crow, ginseng, astragalus root and angelica, etc. It can enrich Qi and blood, regulate

menstruation and stop leucorrhea. So it fit you well. 患者：好的，那我试试，只服这一种药吗？

PATIENT： Ok, I’ll have a try. Just this one?

药师：您可以先服用这一种药，但同时结合饮食来补。补气虚的食品有：牛肉、鸡肉、猪肉、糯米、大豆、

大枣、鲫鱼、鲤鱼、鹌鹑、黄鳝、虾、蘑菇等。您可以经常交替选服。补血虚的食品有：乌骨鸡、黑芝麻、

胡桃肉、龙眼肉、鸡肉、猪血、猪肝、红糖、赤豆等，水果可选用桑椹、葡萄、红枣、桂圆等。当然也可以

用上面提到的中药和补血的食物一起做成可口的药膳，如当归生姜羊肉汤、阿胶炖黄酒、药膳鸡等，都有很 好的滋补作用。

PHARMACIST： Of course you can, but meanwhile you can have diet therapy. The foods to enrich Qi： beef,

chicken, pork, sticky rice, bean, Chinese date, crucian, carp, quail, finless eel, shrimp and mushroom, etc. Of course,

you can alternate them. And the foods to nourish blood： black-bone silky fowl, black sesame, walnut, arillus longan,

chicken, pig's blood, pork liver, brown sugar and adsuki bean, etc. And the fruits were： mulberry, grape, red date and

longan, etc. Certainly, you also can mix the Chinese medicines and the foods to delicious medicative diet such as

angelica-ginger mutton soup, donkey-hide glue stewed in rice wine, and herbal chicken soup, which are very nutrient. 患者：好的，谢谢您。 PATIENT： Ok, thanks.

药师：您平时会参加些什么体育锻炼吗？ PHARMACIST： Do you do some exercises?

患者：很少参加，因为我的工作是一天到晚都是坐着的，回家后又总觉得特别疲劳，所以都不愿意活动。

PATIENT： Rarely! As my job needs to sit all day long, and when back home, I always feel very tired, so I don’t want to exercise. 药师：您应该积极参加一些适宜您的体育锻炼，体育活动能促进您的消化、吸收，增加您的食欲，从而有

利于从食物中补充所需的营养。对改善您的体质有非常好的作用。

PHARMACIST： But you should do some exercises. As exercises can promote digestion, absorption, and also can

increase your appetite, which can make you get more nutrition from the foods, and so your physique can be improved.

患者：好的，您提的这些建议对我帮助非常大，非常感谢。那给我拿乌鸡白凤丸吧。

PATIENT： Ok. Your suggestions are helpful for me. Thank you very much. So please give me some Wuji Baifeng pills.

药师：一盒十丸，一次1 丸，一日2 次。请问您要买几盒？

PHARMACIST： 10 pills per box, 1 pill per time, 2 times per day. How many boxes do you want? 患者：先拿两盒吧。

PATIENT： Two boxes first.

药师：好的，服药期间不要喝茶和吃萝卜，也不要吃生冷的食物，因为这样会影响药效。

PHARMACIST： Ok. When taking the pills, please don’t have tea, radish and cold fresh foods, as these may decrease the drug effects.

患者：好的。谢谢您耐心的指导。

PATIENT： Ok, thanks for your patient instructions.

药师：不用客气，用药过程中如果有什么问题，欢迎您随时过来咨询。

PHARMACIST： You are welcome. If there is anything unclear, please come again.

【讨论题目】

1.是否所有疾病都适合中药进补？ 2.药膳的作用有哪些？

项目十七药物依赖的用药咨询 【概述】 非出于医疗、预防和保健目的而间断或不间断地自行过量用药的行为称作药物滥用，其

特点是用药的无节制和反复性，可导致对用药人个人精神和身体的危害，并进而酿成对社会 的严重危害。

1.药物依赖性

药物依赖性包括身体依赖性、精神依赖性和交叉依赖性。身体依赖性是指由于滥用药物

造成一种特殊的身体状态，即一旦中断用药，用药者会发生严重的身体症状，他会感到异常

地痛苦，甚至可能危及生命，即出现药物戒断综合症。出现戒断综合症的同时，滥用者有渴

求再次用药的心理体验和觅药行为； 精神依赖性又称为心理依赖性，是药物滥用所造成的

一种特殊精神状态，用药者产生欢愉和满足感。这种欣快情绪驱使用药者希求周期性地或连

续地用药以满足欢愉感或避免不适，并出现强迫性用药行为。 2.药物耐受性

人们反复用药时所形成的对一种药物的反应性逐渐减弱的状态。一旦出现此种状态，如

果仍然使用原来的剂量，则药物产生的效应明显减弱，必须增加剂量才能获得和原来剂量相 同的效应。药物依赖性常常和药物耐受性同时出现。反复多次用药后可以导致机体快速的生

理适应性改变，即快速耐受性。随着药物耐受性的形成，药物的药理效应逐渐降低，机体对

药物的药理作用形成一种新的平衡，导致长时程的适应性改变。 1.致依赖性药物的分类

（1）麻醉药品：①阿片（鸦片）药类：包括天然来源的鸦片以及其中所含的有效成分，

如吗啡、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如海洛因、杜冷丁、美沙酮、芬太尼

及二氢埃托啡等。②可卡因、古柯叶和古柯糊。③大麻及大麻制剂。

（2）精神药物：①镇静催眠药和抗焦虑药：如苯巴比妥类、苯二氮（造字艹卓）类（安

定类）。②中枢兴奋剂：如苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒）、亚甲二氧苯丙胺（MDA）、

亚甲二氧甲基苯丙胺（迷魂药、摇头丸、MDMA）、哌醋甲酯（利他林）等。③致幻剂：如

麦角酰二乙胺（LSD）、麦司卡林（北美仙人球碱、墨仙碱）、裸盖菇素、苯环已哌啶（PCP） 等。

（3）其他：①挥发性有机溶剂：如汽油、醇类、酮类、芳香烃类、亚硝酸酯类、四氯

化碳、嗅胶等。②烟草。③酒精。 4.戒毒综合症

中断滥用阿片类药物后可出现一系列戒断症状，称为戒断综合症（俗称发瘾）戒断症状

有：流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹痛、腹泻、全身酸痛、自发射精、

头晕、头痛、

血压上升、心跳过速、脉搏加快、发热、失眠、焦虑、烦躁、恐惧、紧张等，及在痛苦中哀

求或威胁给药，扯头发、撞头、打滚，甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、瞳孔扩大，严重

时出现血压下降、虚脱、休克。戒断综合症在出现的第三天逐渐减轻，一周后主要症状徐缓

消除，失眠、焦虑、烦躁和不适感会迁延较长一段时间。 【模拟情景对话】

药师：您好，请问有什么可以帮忙的？

患者：您好，我侄子今年才17 岁，一年多前开始和朋友同学一起喝联邦止咳露，好像

上了瘾每天都要喝，不喝就难受。这到底是怎么回事啊？ 药师：联邦止咳露中主要成分磷酸可待因是一种中枢性镇咳药，具有较强大的镇咳和

镇痛功能，其作用强度为吗啡的四分之一，能起到兴奋呼吸中枢神经的作用，大量服用会产

生快感和幻觉，让人有一种飘飘欲仙的感觉。现在，青少年滥喝联邦止咳露的社会现象日趋 严重，严重影响到了青少年身心健康和社会稳定问题。联邦止咳露虽然不属于海洛因、摇头

丸等毒品，但长期滥喝同样会引起生理和精神上的依赖。并能出现食欲不振，精神差和其它 症状。

患者：哦，难怪他还说喝那个就觉得舒服，有精神。也就是说这个跟毒品差不多了？

药师：可以这么理解。每瓶联邦止咳露容量为120 毫升，一瓶120 毫升的联邦止咳露

含有120 毫克的可待因成分，如果一次性服用可待因剂量超过800 毫克极可能会导致死亡。

因此，从1998 年开始，国家药监局针对“止咳水”的滥用对联邦止咳露进行重点监控，药品

经营单位需凭处方销售。

患者：自从他父母发现后，就对他严加看管，不让他再去碰那东西，可是却发现他经

常出汗、手抖、坐立不安和焦虑烦躁，这又是怎么回事呢？

药师：您侄子经长期服用后，已经对止咳露产生依赖，也就是成瘾，突然停用后可能

出现戒断症状，象精神萎靡，行为反常等。

患者：啊？那喝也不行，不喝也不行，那我们可怎么办呢？ 药师：由于止咳药水成瘾在国内相对而言是一种新型的疾病，目前的综合性医院对其

认识尚很少，几乎没有有效的治疗方法。如果去戒毒机构就诊，但现在一般只是强制患者停

止服用止咳药水，并通过一些辅助用药来减轻戒断症状。也可以试用渐进法戒断，即将联邦

止咳露倒出1/4，然后用水补满，然后等习惯以后再改为一半，习惯以后再减到1/4，最终

完全戒掉。但毕竟还是需要柔和的治疗以及自己的恒心毅力才行。 患者：哦，那可真是麻烦啦，我们一定帮他戒掉！谢谢您啦。 药师：不客气，如有需要请再来咨询。 【讨论题目】

1.致依赖性药物的种类有哪些？其危害是什么？

2.一旦形成药物依赖性后，突然停药会发生什么现象？ 五、实训小结

药学服务是指“以患者为中心的全方位服务，以推进社会用药的合理性，提高人们的健

康水平”。因此，药学咨询服务是药学工作者的重要工作之一，药学咨询服务主要是针对医

师和取药病人及自我药疗的病人经常遇到的问题，给予专业性的答复，如给药方法、给药剂

量、药物配伍变化、中毒及解救等。这些问题既涉及药学专业知识，又涉及临床药学和一些

与药学专业紧密相关的物理和化学知识。药学咨询服务的目的是通过提供用药信息，指导临

床科学合理用药，从而提高药物治疗水平，尽量减少和避免药物的不良反应，使患者能够安

全、合理、有效地使用药物。要做到这一点，就要在了解患者病因、病症和药物固有特性的

基础上，运用药学知识，选择最佳药物及其制剂，或按医师处方及时、准确地调配质量合格

的药剂，向病人说明所选药物的服药时间、用药剂量、给药途径、使用疗程和影响药物作用

的各项因素，对患者进行正确的用药指导。同时， 要掌握心理学知识，合理调整咨询人员和服务对象之间的相互关系，以通俗易懂的方

式给病人以专业技术指导；在此过程中，应遵循药学服务礼仪并恪守职业道德。 对于购买非处方药者应按照以下的逻辑顺序提供相关的咨询服务：疾病询问→疾病评

估→相关药品推介→合理用药指导。

正确选择、推荐使用非处方药要注意以下几点：

1.通过获得的信息和医学常识，对患者的病情进行诊断； 2.正确推荐合适的药品，

3.查看外包装，药品包装盒应注明药品有效期（或失效期）、药品成分，适应症等，有无

批准文号、有无注册商标，有无生产厂家的国产药品和进口药品注册证号等， 4.详细阅读说明书，一般的说明书应包含以下内容：产品名称、活性成分名称、适应症、

禁忌症、用法用量、注意事项、不良反应，保存方法、有效期、生产批文、厂名地址等；应

严格按说明书指导用药。

5.在使用非处方药进行自我药疗一段时间后（一般3 至5 天），如症状未见缓解或减轻，

应及时去医院诊断治疗，以免延误病情。

6.对特殊人群，选择、推荐药物时要根据其特点进行推荐。

（1）对女性患者，需了解其是否月经期、是否怀孕、是否哺乳、是否绝经等。妊娠女

性或哺乳期妇女更应慎重，因多数药物对胎儿或乳儿有不良后果，不应轻易推荐药品，而应

劝其看医生后再用药。

（2）对男性患者，一般无特殊阶段，但对准父亲型男子，特别注意不要介绍一些干扰

精子形成或影响生育的的药物，例如吗啡、氯丙嗪，红霉素，利福平、解热止痛药，环丙沙

星（人工抗菌素）、酮康唑（抗霉菌药）等。这些药物，通过干扰雄激素的合成而影响精子 受精能力。

（3）老年人患者，推荐老年人用药也是需要慎重。药动学的特点之一就是随年龄而改

变，老年人年纪逐渐变大，体内也逐渐发生变化：血液循环系统功能下降，肝脏代谢功能减

弱，肾功能减弱，排泄功能下降，药物在体内停留时间延长，血液中药物浓度的不正常升高

易导致毒副反应，血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低等。药物的不良反应会随着年龄

的增长而增加。另外，老年人多患有多种疾病，用药品种多，药物间的相互作用对药效产生

一定的影响。为用药的安全，有效、减少不良反应，老年人的用药必须充分考虑这些特点，

用药剂量应为成人剂量的1/3~1/4，多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，一般不超 过5 种。

（4）小儿患者，小儿的肝肾功能尚不成熟，小儿患了小伤小病或已明确诊断的一些疾

病，家长应注意慎重选药，把握剂量，比如较为安全的非处方药维生素A，维生素D 也不

能过量使用，否则可引起毒性反应，影响小儿生长发育。还要妥善保管，所有药物均应放在

小儿不能触及处，如果三天不见好转应及时就医。__