超声内镜检查消化系统疾病200例分析

；用医药杂志２００７　０４月　２　鲞笙Ｑ　麴　￡堑』丛　鱼　塑　：　２　：２ＱＱ！＝　：Ｑ　・４２５・　临床研究　超声内镜检查消化系统疾病２００例分析　杨　杰钟慧闽　曲晓静姚萍杨平　（４０１医院消化内科，山东青岛２６６０７１）　【关键词Ｊ　内镜超声　消化系统病变　检查结果　分析　【中图分类号】Ｒ４４５．１：Ｒ５７　【文献标识码】Ｂ　超声内镜（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＥＵＳ）始于２Ｏ世　纪８Ｏ年代初期。经过２Ｏ多年的实践和改进，目前已成为上　消化系统疾病诊断和治疗巾最为精确的影像技术【ＪＩ。它不仅　可通过内镜直接观察黏膜表面的病变形态进行实时超声扫　描．而且为针对这些病变进行一系列的诊断和治疗提供了崭　新的方法。　１资料与方法　１．１一般资料本组为笔者所在医院自２００５－Ｏ１—２００６—０８　经行胃镜、腹部Ｂ超、上消化道钡餐透视等检查后提示有必要　行ＥＵＳ确诊患者２００例。男１２１例，女７９例；年龄２３—８１岁。　１．２仪器设备　所用超声内镜为ＰｅｎｔａｘＥＧ一３６３０ｕ纵轴式　线型内镜彩色多普勒超声内镜，平行于镜身长轴的扇形扫　描，具有细针穿刺及彩色多普勒功能，超声探头配有５ＭＨｚ和　７．５ＭＨｚ两个频率可供选择；超声主机为日立５２５，能够行彩　色多普勒可观察血管、血流，冻结后可行照相。　１．３检查方法按胃镜检查要求准备，检查前１５ｒａｉｎ肌肉注　射地西泮和ＬＬＩ莨菪碱符１０ｒａｇ，根据患者要求，本组巾有６例　行静脉麻醉。在操作过程中，为了使探头与观察部位之问有　较好的声波传导，则需根据所检查的部位不同选用水囊法、　水充盈法（胃内注水法）、直接接触法、胃内注水法加囊内注　水法或直接接触法混合使用，通过调节内镜获得理想图像。　２结果　正常２１例。食管病变５８例中，食管平滑肌瘤４Ｏ例、食　管癌６例、椎骨压迹３例、胸主动脉压迹３例食管息肉６例；　胃部病变８４例中，胃　质瘤２９例、胃外脏器压迹２１例、胃　癌１Ｏ例、胃息肉１１例、胃溃疡５例、皮革胃２例、胃底静脉　曲张２例、异位胰腺２例、淋巴瘤１例、脂肪瘤１例；胰腺病　变２Ｏ例中，胰腺囊肿３例、肿瘤８例、慢性炎症９例；十二指　肠病变１５例中，十二指肠降段间质痛２例、十二指肠球部息　肉２例、十二指肠降段息肉１　１例；失败２例中，１例食管狭　窄镜身不能进入，１例食管上段肿物距门齿仅约２０ｃｍ，操作　难度大，患者不能耐受。　３讨论　ＥＵＳ具备内镜和超声的双重功能，其超声探头放置在管　腔内明显地缩短了与靶　官的距离，避免了腹壁脂肪、肠腔　气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰．同时超声探头有较　高的频率．可显著地提高分辨力．能清晰地显示扫描的病变　部位．获得较清晰的图像，因此．ＥＵＳ已成为胃肠道黏膜下肿　物诊断及鉴别诊断、消化道恶性肿瘤的诊断和术前ＴＮＭ分　期、胆胰疾病进一步诊断的重要影像学手段　。ＥＵＳ引导下的　细针穿刺活检术又把其诊断提高到组织学甚至细胞学水平日。　ＥＵＳ能清楚显示消化管壁的５层结构．可根据隆起物与　？肖化管壁的关系．准确区分消化道壁内占位病变及壁外压　迫．区别出黏膜下肿物的来源．准确测定肿物大小，能显示黏　膜下肿物的回声强弱。黏膜下肿物巾平滑肌瘤最常见ＤＩ，ＥＵＳ　下一般显示为来自黏膜肌层或固有肌层均匀低同声病变，呈　圆形或椭圆形，较大病变可有液化、分隔。本组２００例巾ＥＵＳ　检杏提示，黏膜下肿瘤１１４例，其巾平滑肌瘤６９例。近十余　年来，随着免疫组织化学的应用和发展，人们对平滑肌瘤有了　新的认识，现已证实以前临床及病理诊断的平滑肌肿痛宜诊　断为间质瘤。对于需鉴别病变性质的问质瘤，可以行ＥＵＳ引　导下细针穿刺。国际抗癌联盟于１９８７年提出了新的肿瘤临　床病理ＴＮＭ分期，分期简单准确，可以较好地显示各期的预　后，被临床广泛采用。ＥＵＳ在直视下将超声探头准确置于病　灶部位．扫描病灶侵犯的深度及周围淋巴结转移，对胃、食管　恶性肿瘤的术前ＴＮＭ分期具有重要指导意义。可靠性高，可　判断食管、胃癌手术切除的可能性１４１。本组ｌ　２例经手术与病　理检查证实．７例胃癌行ＥＵＳ了解病变侵袭及淋巴结转移情　况．５例胃癌未侵袭浆膜层，末见淋巴结转移，提示ＥｕＳ检查　结果可为手术治疗提供参考依据。对胰腺疾病的诊断，ＥＵＳ可　将超声探头置于胃和十二指肠的合适部位，可清晰扫揣到腆　腺和胆管。ＥＵＳ对胰腺癌的定位和诊断非常准确，对性质不明　确病变．可以行ＥＵＳ引导下细针穿刺　。本组所检查２０例胰　腺疾病其巾有２例体外Ｂ超结果足阴性，最后依靠ＥＵＳ给予　确诊，另有２例ＣＴ查及１个病灶，但超声内镜下畲及２个病　灶。３例胰腺癌超声内镜引导下细针穿刺活检病理证实，１例　胰腺囊肿经超声内镜引导下细针穿刺证实为胰腺假性囊肿。　此外，在行ＥＵＳ时应注意：①在行ＥＵＳ前，一定耍做相　关检查以便有目的地进行ＥＵＳ，不作为常规检查；②对于有　心血管疾病的老年患者，检查前要测血压、行心电图常规检　查或在心电监护下做ＥＵＳ：③检查完毕后，因患者受检时间　长。加之用镇静剂，应让患者适当休息；￣ＥＵＳ检查医师不但　要有超声学基石＝ｌｊ。还要有胃镜操作经验；⑤根据检企部位不　同选用不同耦合法，如水囊注水、　腔注水或混合注水等方　法：⑥探头一定耍对７伟检查部位。　参考文献　Ｉ　Ｃａｌｅｔｔｉ　Ｇ，Ｆｅｒｒａｒｉ　Ａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｌａｐｙ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，Ｉ９９７，Ｉ：　１４Ｏ　２　Ｈａｒｅｗｏｏｄ　ＧＣ，Ｋｕｍａｒ　ＫＳ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｅｎｄｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｏｎ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．Ｊ　Ｇａｓｈｏｅｎｔｅｒ　ｈｅｐａｔｏｌ，　２００４，１９（４）：４３３　３　Ｅｌｏｕｂｅｉｄｉ　ＭＡ，Ｖｉｌｍａｎｎ　Ｐ，Ｗｉｅｒｓｅｍａ　ＭＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄｅ　ｆｉｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｌｉａｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，　２００４，３６（１０）：９０１　４　Ｋａｗａｉ　Ｋ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｙ　ｉｎ　ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｔｏｋｙｏ　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｌｇａｋｕ－ｓｈｏｉｎ　Ｌｔｄ，１９８８．１　５孙心予．纵轴内镜超声诊断及介人技术．北京：人民卫生出版社，　２００２．９２—１ＯＯ　『收稿日期：２００６—１０—２２１　【本文编辑：　青】