维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第ｌ３卷第ｌ５期（半月刊） 氟康唑维持疗法治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床观察 冯 军 珠海市慢性病防治站广东珠海５１９０００ 摘要 目的探讨氟康唑维持疗法治疗复发性外阴阴道念珠菌病（ＲＶＶＣ）的临床效果。方法７ ９例 复发性外阴阴道念珠菌病患者，采用氟康唑片１ ５ ０ １Ｔ１ ｇ，顿服，ｑ ３ｄ×３次，每晚阴道放置双唑泰栓 １枚，连用７ｄ。治疗后１周复查，再将临床治愈患者随机分为两组：Ａ组２ ９例，分别于每次月经来 潮前１天和月经干净后（月经第５～７天）继续口服氟康唑１ ５ ０ １Ｔ１ ｇ，连续３个月经周期；Ｂ纽３４例， 治愈后不再服药，停药观察。结果Ａ、Ｂ两组治疗１月后，复发率分别为３．４ ５％和５．８ ８％，无显著 性差异（ ＝０．２０４，Ｐ＞０．Ｏ５）；３个月、６个月阶段复发率分别为６．９０％、２６．４ ７％，１ ３．７９％、４４．１ ２％， 差异有显著性意义（ ＝４．１ ６ １，Ｐ＞０．０ ５； ＝６．８ ８ ３，Ｐ＜０．０ １）。结论氟康唑维持性治疗能够 较好地预防ＲＶＶＣ的复发。 ’ 关键词复发性外阴阴道念珠菌病 维持治疗 氟康唑 中图分类号：Ｒ９ ７ ８；Ｒ７１１．３１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２ ４５（２ ００７）１ ５－０１１ ９－０２ 外阴阴道念珠菌病（ｖ ｕ ｌ ｖ ０ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ 道局部使用过抗真菌栓剂者，对氟康唑及唑类抗真 ｃａｎｄｉｄｉａｓｉＳ，ＶＶＣ）是女性阴道感染中最常见的疾 菌药过敏患者除外。 病之～，据报道７５％妇女一生中至少患ＶＶＣ１次， １．２治疗方法 口服氟康唑片（广东太阳神荔 ４０％￣５０％妇女出现重复感染，５％妇女患有反复发 城制药有限公司）１５０ｍｇ，顿服，ｑ３ｄ×３次，每晚阴 作的顽固性念珠菌性外阴阴道炎，１年中有症状复发 道放置双唑泰栓１枚，连用７ｄ。治疗后１周复查，进 ４次或以上，即复发性外阴阴道念珠菌病 行临床检查及阴道分泌物涂片镜检。再将临床治愈 （Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｕｌｖｏｖａｇｉｎａｌ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ，ＲＶＶＣ） 患者随机分为两组：Ａ组为研究组，口服氟康唑维 …，该病致病菌明确，但病因复杂，顽固难愈， 持治疗，分别于每次月经来潮前１天和月经干净后 如何预防它的复发，已成为临床医学的难点和研究 （月经第５～７天）口服氟康唑１５０ｍｇ，连续３个月 的热点，目前国内、外尚没有成熟的治疗方案， 经周期：Ｂ组为对照组，治愈后不再服药，停药观察。 我们应用氟康唑对部分病人进行了预防性治疗，现 治疗后分别于１月、３个月、６个月各复查１次，观 将结果报告如下。 察患者症状、体征及真菌学检查情况。ＲＶＶＣ患者的 １资料与方法 配偶有症状体征及念珠菌镜检阳性者予以氟康唑规 １．１病例资料７９￣ＲＶＶＣ患者均来自我站性 范治疗。 病门诊２００４年１月￣２００６年１０月就诊的病人。年 １．３判愈标准治愈：症状体征全部消失， 龄１９￣４８岁，平均２９．２岁，其中２５￣４０岁患者４９ 真菌直接镜检阴性；好转：症状体征好转，真菌直 例，病程１～６年。所有忠者符合ＲＶＶＣ诊断标准： 接镜检阴性；无效：症状体征无改变或加重，真菌 （１）症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛 直接镜检阳性。 等症状，白带增多；（２）体征：外阴潮红、水肿， １．４统计分析采用 ２检验。 小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见 ２结果 较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状；（３）阴道分 ７９例ＲＶＶＣ患者完成首次治疗并在１周后复查， 泌物镜检见芽生孢子和假菌丝；（４）１年内至少发作 结果：临床治愈者７１例（８９．８７％），好转７例（８． ４次。患有心、肝、肾等器质性疾病，糖尿病，长期 ８６％），无效１例（１．２７％）。７１例首次治愈患者中６３ 应用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，妊娠或哺乳 例完成后续的全部治疗和复查，其中Ａ组（研究 期患者，患有其他阴道炎或淋菌性及非淋菌性宫颈 组）２ ９例．Ｂ组（对照组）３ ４例。Ａ、Ｂ两组 炎患者，在１个月内服用过抗真菌药物或２周内阴 治疗后各阶段复发率比较见表１。由表ｌ可见，两 １１９ 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１５期（半月刊） 表１ Ａ、Ｂ两组治疗后备阶段复发率比较 组１个月的复发率无显著性差异：两组在３个月、 ＲＶＶＣ易患因素，我们应用氟康唑对ＲＶＶＣ患者进行 ６４－月的复发率比较，差异均有显著性意义，即经过 氟康唑维持治疗的患者远期复发率较未经过氟康唑 维持性治疗的患者显著的低。两组治疗和观察期间 未见严重不良反应或肝肾功能损害，有３例患者感觉 腹胀、恶心，未影响治疗。 ３讨论 复发性外阴阴道念珠菌病（ＲＶＶＣ），是指１ 年内念珠菌阴道炎反复发作４次或以上，其致病菌 为念珠菌，其中白色念珠菌最多见，占７ ０％～ ８０％，念珠菌是条件致病菌，约１ ０％非孕妇女及 ３０％孕妇阴道中有此菌寄生ｌ２］，在患者机体免疫力 低下或遇诱发因素时，其大量繁殖而致病。ＲＶＶＣ的 特点是复发率高，难以根治，其原因可能与以下几个 因素有关：①白色念珠菌是条件致病菌，在正常人体 肠道和生殖道长期存在，且阴道粘膜有很多横纹皱 襞且伸展性好，易使念珠菌粘附而药物不能充分发挥 作用：②性伴患有念珠菌性包皮龟头炎而未彻底治 疗导致反复感染：③抗生素、抗真菌药物及外用消 毒剂、阴道栓的广泛应用和滥用，导致阴道局部菌 群失调，免疫力降低：④月经周期性激素水平的改 变，阴道黏膜抵抗力降低。临床观察ＶＶＣ多发生月经 期前后，在黄体期雌激素和孕激素水平较高， Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ［。 发现孕激素能刺激念珠菌的生长和芽管 的形成，雌激素可以促进白色念珠菌与阴道上皮细胞 的黏附 同时性激素的改变使阴道上皮细胞分泌 免疫球蛋白减少，自身抑菌能力降低。 氟康唑属咪唑类高效抗真菌药物，通过对真菌细 胞色素Ｐ４５０的活性抑制来阻断真菌麦角固醇的合 成，影响细胞膜的产生，达到抑制和杀死真菌细胞的 作用。用于ＶＶＣ治疗时，常规用量为１５０ｍｇ，单次剂 量口服。但是通过临床长期观察发现，对于ＲＶＶＣ患 者，氟康唑单剂量口服，远远不够。而且已有报道 氟康唑对白念珠菌敏感性下降，发生耐药者增多，尤 其是４，Ｎ量时更容易产生耐药性［５］，因此针对上述 ｌ２Ｏ 强化治疗：１５０ｍｇ，顿服，ｑ３ｄ×３次，同时对部分 ＲＶＶＣ患者采用月经期维持治疗，分别于每次月经来 潮前１天和月经干净后（月经第５～７天）口服氟康 唑１５０ｍｇ，连续３个月经周期，结果显示接受月经 期维持治疗的患者，其远期复发率远远低于未接受 维持治疗者，说明氟康唑１５０ｍｇ口服，月经前后各１ 次能够较好地预防ＲＶＶＣ的复发。 氟康唑价格低廉，服用方便，患者依从性好，没 有明显不良反应。临床诊治过程中严格掌握适应症， 密切观察患者的不良反应，对ＲＶＶＣ患者采用氟康唑 维持治疗预防其复发，不失为一较好的选择。 参考文献 ［１］中华妇产科学分会感染性疾病协作组．外阴 阴道念珠菌病诊治规范（草案）［Ｊ］．中华妇 产科杂志，２ ０ ０４，３９：４ ３ ０－４ ３１ ［２］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出 版社．２ ０００：２ ８６—２ ８ ７ ［３］Ｒｏｄｒｉ ｇｕｅｓ ＡＧ，Ｐｉｎａ ＶＣ，Ｆｏｎｓｅｃａ ＡＦ，ｅｔａ１． Ｐ ｒ ｏｇｅ Ｓｔ ｅ ｒ ｏｎｅ ｉ ｎｆ１ ｕｅｎｃｅ ｇｅ ｒｍ Ｔｕｂｅ ｆｏｒｍａｔ ｉｏｍ ａｎｄ ａｌ１ ｄｉｖｉ Ｓｉｏｎ ｏｆ Ｃａｎｄｉｄａ ＳｐｅｃｉｅＳ［Ｊ］．Ｃ１ ｉｎＭｉｃｒｏｂｉ０１ Ｉｎｆｅｃｔ，２ ０Ｏ０， ６（１１）：９６—１ ０１ ［４］谷哗红，黄醒华．妊娠期外阴阴道念珠菌病 ［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２ ０ ０ ３，１１（９ ７）： ７ ０２—７ ０４ ［５］李淑珍，马爱荣，邵美云．达克宁栓与斯皮仁 诺联合治疗复发性念珠菌性外阴阴道炎临 床观察［Ｊ］．山西临床医药杂志，２ ０Ｏ１，１ ０：５９— ６ ０ 收稿日期：２ ００ ７—０ ５－２ ６ 责任编辑：陈建慧
