改良早期预警评分在急诊患者中的应用

上海护理２０１３年５月第１３卷第３期　・２５・　膳食纤维可分解并维持肠道黏膜的正常状态，保证免　疫功能，减少了术前应激，利于术后肠道的早期功能恢　复。术前瑞代的供给促进了肠道蠕动，缩短了排气排　便时间，进一步加快患者康复。　４小结　［６］Ｋａｒｌｓｓｏｎ　Ｓ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ　Ｌ，Ｂｅｒｇｌｕｎｄ　Ｂ．Ｅａｒｌｙ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｕｔｉｒ—　ｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｎｕｔｓ，２００９，３２（４）：２６５－２７０．　［７］Ｂｕｒｄｅｎ　Ｓ，Ｔｏｄｄ　Ｃ，Ｈｉｌｌ　Ｊ，ｅｔ　１．Ｐｒａｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏ￣　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒｎｅ　Ｄａｔａａ—　ｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，２０１２，１１：ＣＤ０ｏ８８７９．　［８］严荣皴，丁飚，马俊，等．肠内营养的临床应用新进展［Ｊ］．上海　肠内营养乳剂辅助低渣流质饮食与聚乙二醇电解　质散两种方式均能达到良好的肠道清洁效果，且不良　护理，２ｏｏ８，８（１）：７３－７５．　［９］王宇男，王铁岩．肠内营养在结直肠癌术前肠道准备中的应用　［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（２）：１３７－１３９．　［１Ｏ］王瑞，赵彦龙，黄玉芬．术前肠内营养对胃窦癌患者术后营养　反应少，不良反应发生的程度低，同时为患者提供了能　量与营养，加快了肠道功能的恢复，有利于手术患者的　早日康复。　参考文献：　［１］丁国平，陈平易，占波，等．胃癌患者术前营养风险筛查及预防　性肠内营养支持［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００９，１２（２）：　１４１—１４４．　状况的影响［Ｊ］．河南科技大学学报（医学版），２０１０，２８（２）：　９３－９４．　［１１］郑祺，陈平，丁国平．有营养不良风险的胃癌患者术前短期预防　性肠内营养支持的意义［Ｊ］．现代实用医学，２０１０，２２（６）：　６５６－６５７．　［１２］林晓霞，朱珊，朱寿民．医院流质的现况调查和改进流质营养内　涵的研究［Ｊ］．护理学杂志，２００１，１６（３）：１３１—１３２．　［１３］许奉军．肠内营养制剂在结、直肠癌术前肠道准备中的应用　［Ｄ］．大连：大连医科大学，２００９．　［２］程雪霞，曹彬，陈睿，等．即时结肠灌注肠道清洁效果的临床评　估［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（４）：ｌ０—１２．　［３］陈建霞，邢军，刘春娇，等．全新肠道准备方法在胃癌手术中的　应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（７Ｂ）：１８１９・１８２０．　［４］李颖颖，郑文雅．普外科术前肠道准备的现状与进展［Ｊ］．上海　护理，２０１１，１１（１）：７１－７４．　［１４］蒋晓松，周新华．短肽型营养制剂辅助手术前肠道准备效果的　临床观察［Ｊ］．广东医学，２００８，２９（５）：８２８４３０．　［１５］郝振宏，丁卫星，蒋逊，等．肠内营养在结直肠癌术前肠道准备　中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（１８）：６６－６７．　［１６］ＭｃＣｌａｖｅ　ＳＡ，Ｃｈａｎｇ　ＷＫ，Ｄｈａｌｉｗａｌ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｉｎ　［５］Ｓｅｏ　ＥＨ，Ｋｉｍ　ＴＯ，Ｋｉｍ　ＴＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｓｐｌｉｔ—　ｄｏｓｅ　ＰＥＧ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｐｌｉｔ—ｄｏｓｅ　ａｑｕｅｏｕｓ　ｓｏｄｉｕｍ　ｐｈｏｓｐｈａｔｅ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＪＰＥＮ　Ｊ　Ｐａｒｅｎｔｅｒ　Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒ，２００６，３０（２）：１４３－１５６．　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｄｉｇ　Ｄｉｓ　Ｓｃｉ。２０１１，５６（１Ｏ）：２９６３－２９７１．　改良早期预警评分在急诊患者中的应用　蔡晓红　（上海交通大学附属第六人民医院金山分院，上海摘要：目的探讨改良早期预警评分在急诊患者中的应用及效果。方法２０１５９９）　２０１２年１—１２月，我院采用改　良早期预警评分对急诊就急诊患者进行病情评估，根据评估分值，采取相对应的护理措施和流程，并与　２０１１年就急诊患者作对比。结果２０１２年急诊的抢救成功率、预栓准确率、平均分诊时间及平均急诊　时间等方面与２０１１年比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论改良早期预警评分评估病情迅速、准　确，能提高急救护理的准确性、预见性，提高急诊患者抢救成功率和预检准确率，缩短患者平均分诊时间　及急诊时间，对规范及完善急救护理流程有积极意义。　关键词：急诊；改良早期预警评分；应用　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８３９９（２０１３）０３－００２５－０３　工作的重要环节，以往对急救患者病情的判断仅限医护　对急救患者病情的危险程度进行评估，是急救护理　收稿日期：２０１３－０２－２２　人员的工作经验结合对患者生命体征及临床表现综合　判断，缺乏科学性和规范性。改良早期预警评分（ｍｏｄｉ．　作者简介：蔡晓红（１９７５一），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。　・２６・　Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍａｖ．２０１３．Ｖｏｌ＿１３．Ｎｏ．３　ｌｆｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｗａｒｎｉｎｇ　ｓｃｏｒｅ，ＭＥＷＳ）…是一种简单的生理学　评分，数分钟内即可完成评分和对患者的病情评价。通　过早期评分预警，可避免延误潜在危重患者的病情　。　２０１２年１—１２月，我科将改良早期预警评分运用到急诊　得每项分值进行总和。ＭＥＷＳ总分越高，说明病情越　重，潜在危险程度越高，需及时通知医师，给予相应急　救护理干预，采取相应急救护理措施。从患者来急诊　接受检查到病情评估结束，所需时间５～１０　ｍｉｎ，平均　时间７　ｍｉｎ。　患者中，收到了良好的效果，现报道如下。　１对象与方法　１．２．２评估分值与护理措施ＭＥＷＳ评分０～３分，　１．１　对象２０１２年１—１２月在我院急诊就诊患者　病情危险程度较轻，给予患者蓝色标记，２级护理，每１　２小时观察患者病情，做好患者家属相关疾病健康　～２５　２１６例，男１３　０２５例，女１２　１９１例，年龄２～９８岁，平　均年龄（５４．４土７．３）岁。２０１１年１—１２月急诊就诊患　者２４　９７８例，男１２　６３８例，女１２　３４０例，年龄５～９２　岁，平均年龄（５０．５±４．３）岁。疾病类型：２０１２年就诊　教育，检查及住院专人护送，每小时再评估；ＭＥＷＳ评　分４～７分，病情危险程度较大，给予患者黄色标记，１　级护理，每半小时观察患者病情，护士采取吸Ｏ，、开通　静脉通道、心电图、血氧饱和度监护等各项急救护理措　施，及时通知医师告知患者的病情、各项检查结果及生　命体征情况，与家属做好相关告知工作，检查、住院有　护士护送，并备好急救物品，每半小时或病情变化时再　评估；ＭＥＷＳ评分＞８分，病情重，危险程度高，随时会　发生病情变化危及生命，给予患者红色标记，特别护　患者中，颅脑外伤１　７９４例，多发性外伤７　８６４例，各类　休克１　３４１例，慢性阻塞性肺疾病３　４５６例，心肌梗死１　５６１例，脑卒中６　６２１例，各类中毒６３８例，其他１　９４１　例；２０１１年就诊患者中，颅脑外伤１　６８７例，多发性外　伤８　１２６例，各类休克１　２１３例，慢性阻塞性肺疾病　４　５５５例，心肌梗死１　３９５例，脑卒中６　３７４例，各类中毒　５４６例，其他１　０８２例。两组患者性别构成、年龄和疾　病类型比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　理，每５～１５分钟观察患者病情并通知医师，护士在采　取急救护理措施的同时备好急救仪器及物品，随时配　合医师进行抢救，检查、住院需在合适时机转运并有高　年资医师、护士护送，护士及时填写抢救记录及特别护　理记录单，在病情变化时随时评估。　１．３统计学方法２结果　１．２．１　ＭＥＷＳ评分　ＭＥＷＳ评分是应用心率、收缩　压、呼吸、意识和体温５项生理指标为参数，每个参数０　３分，正常为０分，异常为１～３分，根据所测异常生　～采用ＳＰＳＳ　１１．０软件，经　检验。　理指标依次递增，总分最高１５分。患者入科后即有护　理人员根据上述５项生理指标对患者进行测评，将所　２．１　两组患者急诊就诊情况和就诊时间见表１。　表１两组患者急诊就诊情况和就诊时间　３讨论　分结果判断急诊患者病种属于哪个专科，病情所属较　轻、较重或危重，使病情判断有章可循，急救措施及时　有针对性，有效地提高了急救护士预检分诊效率。　３．３为抢救患者赢得时间　急救护士对急、危患者能　３．１使用ＭＥＷＳ评分科学准确现代急救医学的快　速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急　诊护士对急诊患者能够快速评估病情、果断决策、争分　夺秒地抢救患者生命　。改良早期预警评分应用意　识、心率、收缩压、呼吸和体温５项生理指标进行综合　评分，将患者病情危重程度分值化，具有快速、简捷、科　学及对患者危险性进行预测等优点　。应用ＭＥＷＳ　评分有利于早期了解患者病情的危重程度，从而采取　相应的干预措施，阻止病情进一步发展，并在不同的时　间进行动态评分，根据结果调整护理对策。　否及时、准确、高效率地抢救，使患者转危为安，这标志　着一个医院的管理水平、诊治水平及医护质量水平的　高低。使用ＭＥＷＳ评分后，使急救护士第一时间了解　患者生命体征、病情状况，在病情发生变化前通知医师　及时处理，不延误病情。对ＭＥＷＳ评分≥４分或动态　评分明显增加的患者，护士均立即通知医师观察患者，　并作出相应处理决定，从而为抢救患者赢得时间，对　ＭＥＷＳ评分ｉ＞８分的患者，有急救护士专人护理，及时　抢救。　３．２提高了急救护士预检分诊效率根据ＭＥＷＳ评　上海护理２０１３年５月第１３卷第３期　・２７・　３．４　缩短了患者急诊平均时间和分诊时间　急诊患　（２）：１４８．　者在就诊过程中，由于护士及时评估、分诊，得到了及　［２］张雪松．最新急危重症诊断流程与治疗策略及评分标准实用手　时有效救治，减少了不必要的诊治等候时间，急诊平均　册［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８：６９６－７０１．　［３］刘钰，张黎明，薛冰．急诊抢救应急预案在成批伤病员救护中的　时间及分诊时间明显减少，表１显示，２０１２年分别为　作用［Ｊ］．护理管理杂志，２００５，５（２）：４６４８．　３０　ｍｉｎ与１０　ｍｉｎ，２０１１年分别为４５　ｍｉｎ与１５　ｍｉｎ，提高　［４］孟新科，杨径，吴华雄，等．ＭＥＷＳ与ＡＰＡＣＨＥ　ｌＩ评分在急诊潜　了急诊分诊救治效率。　在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究［Ｊ］．实用临　参考文献：　床医药杂志，２００５，９（８）：１－４．　［１］邓跃林．英国早期预警评分介绍［Ｊ］．中国全科医学，２００７，１０　临床护理带教教师规范化管理模式的构建与实施　王　雪　（辽宁中医药大学附属医院，沈阳１１００３２）　摘要：目的探讨临床护理带教教师规范化管理模式的构建与实施，对全面提升护理临床教学质量的作　用。方法２０１１年９月—２０１２年９月对辽宁省３所３级甲等医院负责护理本科课间见习教学工作的带　教教师实施严格上岗条件及制度、规范培训、实施岗位目标聘任制及重视聘任后的质量控制与动态管　理。评价实施前后的效果。结果　实施后护生认为带教教师教学能力、教学态度及对学生的管理均明　显提升；护生的期末理论成绩及整体护理综合成绩均显著提高，与实施前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　０．Ｏ１）。结论规范化管理模式对护理师资队伍建设具有重要意义，为培养教师的教学能力搭建了平　台，为Ｉ临床护理教学质量提供了有力保障。　关键词：临床带教教师；管理模式；护理教育　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８３９９（２０１３）０３－００２７－０３　临床课间见习是医学教育有别于其他领域教育的　９月在辽宁中医药大学附属３所教学医院实施规范化　特殊方式。学生通过课间见习可以将所学的理论知识　课间教学模式管理，旨在提升护理临床教学质量。　在实践中加以验证理论，增加学生感性认识，帮助他们　更好地理解课堂讲授中的疑难点，是课堂教学的重要　１对象与方法　组成部分…。护理专业是一门实践性很强的专业，课　１．１　对象２０１１年９月＿２０１２年９月选取教学医院　间见习是护生将理论与实践相结合的初次尝试，见习　担任护理本科临床见习的带教教师４ｌ８名，均为女性，　时间虽然不长，但却能影响到护生护理理念的形成、良　年龄２６～４７岁，护龄６～２５年，学历：本科４０名，大专　好工作态度的培养和以后学习的积极性　。在此过程　８名；职称：护师２６名，主管护师１８名，副主任护师４　中带教教师担负着传授知识、培养学生职业素质及能　名；科室：内科１５名，外科１６名，妇产科８名，儿科４　力的双重任务。因此，师资队伍的整体素质及管理是　名，急诊科５名。　人才培养质量的关键　。基于目前我国教学医院普遍　１．２临床护理带教教师规范化管理依据国内医院　存在着护理带教教师学历层次偏低、教学能力及科研　对带教老师的管理，结合我院实际情况，拟定护理带教　能力不能满足本科护生的需求、护理师资管理尚无统　教师规范化管理模式。　一成熟的模式的现状，本研究于２０１１年９月＿２０１２年　１．２．１制定临床师资准人标准赵然等　提出，临床　带教教师具有示范性作用，她们的一言一行所表现出　收稿日期：２０１３－０２—１５　作者简介：王雪（１９７６一），女，副主任护师，硕士，主要从事护理教育。　来的知识水平、专业素质直接影响学生的身心发展和