介绍欧洲疝学会的腹壁疝分类——兼谈其分类依据及意义

口腹壁　匪±　志（电子版）２０１　２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅｒｎｉａ　Ａｂ　Ｔ１ａｌ　Ｗａｌｌ　Ｓｕｍ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ＦＡｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏｌ　５，Ｎｏ．１　・１・　．专家述评．　介绍欧洲疝学会的腹壁疝分类　——兼谈其分类依据及意义　江志鹏　陈双　腹壁疝包括原发性腹壁疝和腹壁切口疝。对于　三、切口疝的分类方法　这类疾病，至今尚未有一套能被广泛接受并行之有　效的分类方法。由于腹壁疝的复杂性，分类不统一，　造成一些相似的研究很难进行对比和总结。正如欧　洲疝学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，ＥＨＳ）主席Ａｎ．　ｄｒｅｗ　Ｋｉｎｇｓｎｏｒｔｈ所说的那样：对于腹壁疝，临床研究　只能是用“苹果”和“橙子”作对比，其根本原因是没　有统一的标准¨’。　为了提高研究的可比性，便于欧洲各国对腹壁　疝病例作统一的登记，以通过前瞻性研究分析、证明　何种技术和（或）修补材料对腹壁疝治疗更为有效，　以便为今后制定此类疾病的治疗指南提供循证学的　证据。ＥＨＳ于２００９年制定了一套关于原发性腹壁　疝和切口疝的分类方法ｌ２　。我们认为ＥＨＳ的这一　分类的方法更贴近临床实际，故在此将其分类方法　介绍给广大的读者。　一、分类的应用范围　将腹壁疝划分为非切口疝（即原发性腹壁疝）　和切口疝，用两套独立的方法进行分类。原发性腹　壁疝经手术治疗后复发划分至切口疝组。为了避免　混淆，“原发性切口疝”这一说法不再使用。　ＥＨＳ还达成一致，将造口旁疝排除在分类以外，　因为它的临床表现和治疗方法都比较特殊。　二、原发性腹壁疝的分类方法　主要使用疝的位置和缺损的大小作为分类的变　量。　（一）疝的位置　划分为两种中线上的疝（上腹部疝和脐疝）和　两种侧线上的疝（半月线疝和腰疝）。　（二）疝的大小　原发性腹壁疝通常是圆形或椭圆形的。因此，　疝的大小可用直径来表示。以２　ｃｍ和４　ｃｍ作为截　断值将原发性腹壁疝划分为小、中、大三个亚群。　（三）分类表格（图１）　ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２ｘ．２０１　１．０１．００１　作者单位：５１０１２０广州中山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠胰　腺外科、华南疝外科治疗培训中心　通讯作者：陈双，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｄｃｈｅｎｓ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　（一）切口疝的定义　所有可通过临床体检或影像学技术发现的术后　瘢痕区域的腹壁缺损，无论有无包块突出　。　（二）分类所选择的参数　主要选择疝的位置和缺损的大小作为分类的变　量。如果一个切口疝是先前疝修补术后的复发（先　前无论是切口疝还是原发性疝），那么应该在分类中　注明。先前修补的次数不需注明，简单地记录“是”　或“否”就可以了。　（三）疝的位置　将腹壁划分为中间区域和外侧区域。　１．中间区域：其上界为剑突；下界为耻骨；外界　为腹直肌鞘外侧缘。所有位于这个区域的切口疝称　为中线疝。由于靠近骨性结构的切口疝治疗方法较　特殊，而且复发率较高，因此，将中间区域进一步划　分亚群，划分为５个区带：（１）Ｍ１：剑突下区（剑突以　下３　ｅｌＴＩ）；（２）Ｍ２：上腹区（剑突下３　ＣｌＴｌ至脐上　３　ｃｍ）；（３）Ｍ３：脐区（脐上３　ｃｍ至脐下３　Ｃｌｌ１）；（４）　Ｍ４：脐下区（脐下３　Ｃ＇ＩＴＩ至耻骨上３　ｃｔｎ）；（５）Ｍ５：耻　骨上区（耻骨以上３　ｃｌｎ）（图２）。　这样划分带来的几个问题：（１）当切口疝延伸　超过一个Ｍ区应如何划分？目前尚未达成一致。　其中一个方案是将跨Ｍ区的疝划分至较困难或较　重要的区域。各Ｍ区按困难程度和重要性的排序　为：Ｍ１）Ｍ５）Ｍ３）Ｍ２）Ｍ４。按照这个方法，如果一个　疝从Ｍ１跨Ｍ２延伸至Ｍ３区，则划分为Ｍ１区；从　Ｍ２跨Ｍ３延伸至Ｍ４区，则划分至Ｍ３区。由于这　个方法尚未有定论，所以进行表格式登记时最好把　切口疝所在的区域全部标明；（２）当切口疝有多个　缺损应如何划分？由一个切口引起的多个缺损可认　为是同一个疝。如果不同的缺损由两个切口引致则　认为是两个切口疝。　２．外侧区域：其上界为肋缘；下界为腹股沟韧　带；内界为腹直肌鞘外侧缘；外界为腰区。　外侧区域又进一步划分为４个亚群（图３）：（１）　Ｌ１，肋下区（肋骨下缘至脐上３　ｃｍ水平线问）；（２）　，胁区（腹直肌鞘外缘外侧，脐上３　ｅｎｌ及脐下３　ｅｍ　・２・　中华疝和腹壁外科杂志（电子版）２ｏｉ１年２月第５卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＨｅｒｎｉａＡｂｄｏ￣ｎａｌＷｓ］ｌ　Ｓｕｒｇ（Ｈｅｃｔｍｎｉｃ　Ｅｄｉｉｔｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１１，Ｖｏｌ　５，Ｎｏ．１　水平线之间）；（３）Ｌ３，髂区（脐下３　ｃｍ水平线至腹　局限性（只反映腹壁情况，对于全身，特别是疝对呼　股沟韧带之间）；（４）（ＩＡ，腰区（腋前线背外侧）。　吸功能影响未能体现），但与以往的分类相比，无疑　（四）缺损的大小　是前进了一个大步。从另一方面也说明上述的腹壁　与原发性腹壁疝不同，切口疝的形状和大小存　疝与腹股沟疝相比，前者存在复杂的多样性和异质　在很多的差异。因些切口疝的缺损大小很难用单一　性，我们对此类疾病的认识还需要更多地努力。　的参数去表示。分类方法中用宽度和长度两个参数　结语：目前ＥＨＳ的这套分类方案正在其学会的　去描述缺损的大小。　１５个成员国中试行，已经有英国、瑞典、挪威和法国　宽度是指疝缺损两侧缘间的最大水平距离，用　等一些国家对此类疾病实行了国家登记制度（即政　ａｍ作单位。当有多个缺损时，宽度以两侧缺损最外　府出资建立国家统一数据库）我们相信在未来的几　侧缘间的距离表示（图４）。　年后，以这一分类为基础的相关研究可能会陆续出　长度是指疝缺损上下缘间的最大垂直距离，用　现，能否达到ＥＨＳ设计目的，为临床提供更多、有价　ａｍ作单位。当有多个缺损时，长度以两端缺损最上　值的医学证据还请广大读者拭目以待。　下缘间的距离表示（图４）。　（本文图１～５见光盘）　缺损的面积可结合宽度和长度以椭圆形的面积　公式计算，以ａｍ　为单位。但有时也存在一定的随　参考文献　意性，因为很多缺损并不是椭圆形，而且很多疝都带　１　Ｉｎａｕｇｕｒａｔｉｏｎ　ｓｐｅｅｃｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｐｒｅｓｉｄｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｏ—　有多个缺损，要准确估算缺损面积比较困难。　ｃｉｅｔｙ，Ａｎｄｒｅｗ　Ｋｉｎｇｓｎｏｒｔｈ，ａｔ　ｔｈｅ　２９　ｔｈ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　以宽度４　ｃｍ和１０　ｃｍ为截断值将切口疝的缺　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｏｃｉｅｔｙ，２００７，Ａｔｈｅｎｓ，Ｇｒｅｅｃｅ．　损大小划分为小、中、大三个亚群。为了避免和原发　２　Ｍｕｙｓｏｍｓ　ＦＥ，Ｍｉｓｅｒｅｚ　Ｍ，Ｂｅｒｒｅｖｏｅｔ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｆｉ—　性腹壁疝混淆，以ｗ表示：Ｗ１＜４　ａｍ；Ｗ２≥　ｍａｒｙ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｗａｌ１　ｈｅｒｎｉｓａ．Ｈｅｒｎｉａ，２００９，１３：４０７—　４１４．　４—１０　ａｍ；Ｗ３＞１０　ｃｍ。　３　Ｋｏｒｅｎｋｏｖ　Ｍ，Ｐａｕｌ　Ａ，Ｓａｕｅｒｌａｎｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　（五）分类表格（图５）　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ．ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｎ　ｅｘｐｅｒｔｓｉｎｅｅｔｉｎｇ．Ｌａｎｇｅｎ—　我们认为ＥＨＳ制定的这套腹壁疝分类方法比　ｂｅｃｋｓ　Ａｒｃｈ　Ｓｕｒｇ，２００１，３８６：６５－７３．　较简单实用，值得借鉴和学习。ＥＨＳ的分类更有利　（收稿日期：２０１０—１０－２７）　于病例电脑登记，包括数据库的建立。因而将有利　（本文编辑：李晓霞）　于临床治疗和科研方面的比较。尽管它仍有一定的　江志鹏陈双．介绍欧洲疝学会（ＥＨＳ，Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｏｃｉｅｔｙ）的腹壁疝分类一兼谈其分类依据及意义［Ｊ／ＣＤ］．中华疝　和腹壁外科杂志：电子版，２０１１，５（１）：１—３．　．消　息．　中华医学会对一稿两投和一稿两用问题处理的声明　为维护中华医学会系列杂志的声誉和广大读者的利益，现将中华医学会对一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下：①　本声明中所涉及的文稿均指原始研究的报告或尽管２篇文稿在文字的表达和讨论的叙述上可能存在某些不同之处，但这些　文稿的主要数据和图表是相同的。所指文稿不包括重要会议的纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的共识性文　件、新闻报道类文稿及在一种刊物发表过摘要或初步报道而将全文投向另一种期刊的文稿。上述各类文稿如作者要重复投　稿，应向有关期刊编辑部作出说明。②如一篇文稿已以全文方式在某刊物发表，除非文种不同，否则不可再将该文投寄他刊。　③请作者所在单位在《论文著作权转让书》中注明该文稿有无一稿两投问题。④凡来稿在接到编辑部回执后满３个月未接到　退稿，则表明稿件仍在处理中，作者欲投他刊，应事先与该刊编辑部联系并申述理由。⑤编辑部认为文稿有一稿两投嫌疑时，　应认真收集有关资料并仔细核实后再通知作者，同时立即进行退稿处理。在作出处理决定前请作者就此问题作出解释。期　刊编辑部与作者双方意见发生分歧时，应由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。⑥一稿两用一经证实，将择期在杂　志中刊出其作者单位与姓名及撤销该论文通告；对该作者作为第一作者所撰写的一切文稿，２年内将拒绝在中华医学会系列　杂志发表；就此事件向作者所以单位和该领域内的其他科技期刊进行通报。