94中华灾害救援医学 2020年2月 第8卷 第2期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.2, February, 2020针对性护理对血液透析并发急性左心衰竭患者 心理和生活质量的影响房巧梅【摘要】 目的 观察针对性护理对血液透析并发急性左心衰竭患者心理及生活质量的影响。 方法 选取菏泽市中医医院收治的86例血液透析并发急性心力衰竭患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上行针对性护理，比较两组护理前后负面情绪、生活质量、并发症发生情况及护理满意度。 结果 护理后，观察组焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SF-36各维度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在常规护理的基础上实施针对性护理，可明显改善血液透析合并急性左心衰竭患者的负面情绪，提高生活质量及满意度，且并发症较少。【关键词】 急性左心衰竭；血液透析；生活质量；针对性护理【中国图书分类号】 R473.5血液透析是临床上比较常见的治疗慢性肾功能衰竭的方药物，积极改善临床症状，治疗过程中尽量饮水，少食法，可以清除体内毒素，纠正水电解质紊乱，延长患者生存时多餐。间。有研究发现，血液透析患者随治疗时间的延长，容易出现1.2.1 对照组 行常规护理，包括密切监测患者的血压、诸多并发症，尤其是心血管疾病，如急性左心衰竭等，不仅呼吸、脉搏及心率等，吸氧，指导患者正确咳嗽，维持血容加重患者病情，还可导致患者死亡[1,2]。本文观察针对性护理量，纠正水电解质紊乱，改善机体代谢功能，协助患者合理对血液透析合并急性左心衰竭患者心理和生活质量的影响。摆放体位，取端坐位，下垂双下肢，并且给予患者环境护1 对象与方法理、饮食指导等。1.2.2 观察组 在常规护理的基础上行针对性护理。（1）1.1 对象 选取菏泽市中医医院2017-01至2019-02收治的认知护理。待病情稳定后，帮助患者分析发生急性左心衰86例血液透析并发急性左心衰竭的患者作为研究对象，依据竭的原因，并且在给患者及家属讲解疾病知识时，保持和随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。纳入蔼可亲的态度，尽量放慢语速，使患者能够听清楚，使其标准：（1）符合急性心力衰竭诊断标准[3]；（2）符合血液对疾病有一个正确的认识和了解，避免过度紧张或焦虑；透析指征；（3）临床资料完整；（4）患者或其家属对本研同时，在交流的过程中，要耐心倾听患者主诉，了解患者究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经菏泽市中医的想法，尊重和鼓励患者，并且对患者进行健康指导，对医院伦理委员会批准。对照组男23例，女20例；年龄25~73合并精神紧张的患者，及时开展心理护理疏导，适当采用岁，平均（48.6±11.4）岁；透析时间5个月至3年，平均止痛剂，缓解患者心理压力。（2）水钠。体重改变（1.5±0.6）年；原发病：多囊肾1例，糖尿病肾病8例，高是判断液体平衡的一个有效指标，对患者的日常饮食进行血压肾病13例，慢性肾炎21例；观察组男25例，女18例；年合理安排尤为重要。无尿患者，饮食以干食为主，比如捞龄26~74岁，平均（48.7±11.5）岁；透析时间0.5~3.5年，平面、米饭及馒头等，减少馄饨、汤面条、稀饭等半流质或均（1.6±0.7）年；原发病：多囊肾1例，糖尿病肾病9例，流质食物的摄入，并且尽量不喝水，如果口渴严重无法忍高血压肾病14例，慢性肾炎19例。两组性别、年龄等一般资受，可用一口凉开水或冰水漱口，钠盐摄入量，一般料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。为1~2 g/d，能够使水钠潴留和口渴症状减轻。同时，维持1.2 方法 两组入院后，均结合病情，给予相应治疗，包性血液透析患者控制水钠往往需要患者的自觉实现，所以括吸氧、机械通气等，予以患者血管扩张、强心、利尿等类提高患者配合度是比较关键的一个环节。对于依从性较差DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2020.02.012者，要运用简单易懂的语言，讲解水钠摄入的重要性，作者单位：274000 山东省菏泽市中医医院肾病科透析室并且多给患者列举一些成功的病例，条件允许的情况下，通信作者：房巧梅，E-mail：923325738@qq.com可以组织病友交流会，使患者了解治疗的方法、效果等，中华灾害救援医学 2020年2月 第8卷 第2期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.2, February, 202095提高治疗依从性。（3）合理控制干体重。耐心讲解干体重虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表的相关知识，使患者对干体重的意义有一个正确的认识和（Self-rating depression scale，SDS）评价，满分均为100分，了解，纠正认知误区，并且要严格控制体重增长，每天记分值越高，患者焦虑、抑郁程度越严重[4,5]。（2）比较护理录出入量，固定时间运用同一磅称测1次体重。通常情况前后两组生活质量，选择健康调查简表（the MOS item short 下，患者透析期间的体重增加应该≤干体重的3%。同时，form health survey，SF-36）中的生理功能、社会功能、情感每次透析时，要将患者的体重增加情况作为依据，再结合职能、总体健康及心理健康评价，每项100分，生活质量越患者衣物增减情况、有无浮肿、夜间是否可以平卧、活动好，则得分越高[6]。（3）比较两组并发症发生情况。（4）后有无胸闷及自我感觉等对患者进行综合评估，设计超滤比较两组护理满意度，采用自制调查量表评价，共25道题，数，尽量达到干体重标准。对超滤困难、体重增加过多的采用1~4分计分，100分为满分，其中非常满意为＞90分，满患者，可适当增加透析次数或采用高低盐序贯透析治疗。 意为70~90分，不满意为＜70分。（4）纠正贫血。指导患者合理安排日常饮食，注意补充维1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资生素和铁剂。在服用铁剂时，避免与茶同服，避免鞣酸导致料以x—±s表示，比较采用t检验，计数资料以频数和率表示，铁沉淀，可与维生素B6和维生素C同服，增加铁的吸收和利比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。用。同时，充分透析后，静脉或皮下注射促红细胞生成素，减少血液丢失；透析时充分抗凝，使凝血减少；结束时，运2 结 果用止血钳对管路和透析器进行轻轻拍打，减少渗血量，预防2.1 护理前后两组SAS和SDS评分比较 护理后，两组SAS溶血。（5）养成良好的生活习惯，提高透析顺应性。天气和SDS评分均明显低于护理前，且观察组低于对照组，差异变化时，要注意增加或减少衣物，避免出现呼吸道感染，且有统计学意义（P＜0.05），见表1。对不良行为进行纠正，多注意休息，确保充足的睡眠。根据2.2 护理后两组生活质量比较 护理后，观察组生理功患者的实际情况，制定个性化运动方案，主要为有氧运动，能、社会功能、情感职能、总体健康及心理健康评分均明显如慢跑、散步、打太极拳等，使机体抵抗力和免疫力增强，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。对合并感染的患者，要积极治疗，预防严重并发症。同时，2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为指导患者合理安排日常饮食，加强营养，通常以优质蛋白质4.65%（2/43），明显低于对照组的20.93%（9/43），差异有饮食为主，确保充足的微量元素、可溶性维生素及热量供统计学意义（P＜0.05），见表3。给，纠正低蛋白血症和贫血。2.4 两组护理满意度比较 观察组的护理满意度为97.67%1.3 观察指标 （1）比较护理前后两组负面情绪，运用焦（42/43），明显高于对照组的76.74%（33/43），差异有统表1 护理前后两组血液透析合并急性左心衰竭患者SDS和SAS评分比较（x—±s，分）组别例数SASSDS护理前护理后护理前护理后对照组4356.12±8.3347.23±5.19①57.03±9.1248.21±4.33①观察组4356.08±9.1240.02±4.33①57.24±9.2340.24±5.11①t值0.021 6.9950.106 7.803P值0.492＜0.0010.458＜0.001注：与护理前相比，①P＜0.05；对照组，予以常规护理；观察组，予以针对性护理；SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表表2 两组血液透析合并急性左心衰竭患者SF-36评分比较（x—±s，分）组别例数生理功能社会功能情感职能总体健康心理健康对照组4373.42±5.1171.92±5.0970.22±6.1875.±6.2274.39±5.29观察组4382.19±5.3981.28±4.8282.35±4.5684.29±4.2985.12±6.09t值 7.743 8.756 10.357 7.594 8.722P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001注：对照组，予以常规护理；观察组，予以针对性护理；SF-36，健康调查简表96中华灾害救援医学 2020年2月 第8卷 第2期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.2, February, 2020表3 两组血液透析合并急性左心衰竭患者并发症发生情况比较[n（%）]组别例数心律失常低血钾感染发生率对照组432（4.65）3（6.98）4（9.30）9（20.93）观察组430（0.00）1（2.33）1（2.33）2（ 4.65）χ2值5.108P值0.024注：对照组，予以常规护理；观察组，予以针对性护理表4 两组血液透析合并急性左心衰竭患者护理满意度比较[n（%）]组别例数非常满意满意不满意满意度对照组4313（30.23）20（46.51）10（23.26）33（76.74）观察组4330（69.77）12（27.91）1（ 2.33）42（97.67）χ2值8.444P值0.004注：对照组，予以常规护理；观察组，予以针对性护理计学意义（P＜0.05），见表4。组，这一结果与文献报道相吻合[11,12]。综上所述，在常规护理的基础上实施针对性护理，可明3 讨 论显改善血液透析合并急性左心衰竭患者的负面情绪，提高生维持性血液透析患者治疗期间，因为摄入过多，再加上活质量及满意度，且并发症较少。自身少尿或无尿，无法及时排出摄入的水分，体重增加，加【参考文献】重容量负荷，容易导致左心衰竭[7]。干体重通常指体内无缺水且无多余水分潴留时的理想体重，但存在诸多影响因素，[ 1 ] 任 卫. 人性化护理在尿毒症并发左心衰竭患者血液透析包括季节、疾病、营养状况、排泄、饮食、睡眠及情绪等中的应用分析[J]. 当代医学, 2016, 22（28）: 130-131. DOI: [8]。临床上治疗血液透析并发急性左心衰竭患者时，其中护10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.0. 理是一个比较重要的组成部分，良好的护理措施可以提高治[ 2 ] 乔小军. 连续性静脉-静脉血液滤过与血液透析治疗肾衰竭合疗效果，改善患者预后[7]。并左心衰竭病人的护理[J]. 护理研究, 2017, 31（12）: 1527-常规护理措施在实际工作中往往更重视患者病情，以1529. DOI: 10.3969/j.issn.1009-93.2017.12.041. 改善患者病情为核心，无法兼顾到患者全面的生理和心理需[ 3 ] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 求。针对性护理以患者实际需要为中心，通过完善急性期患急性心力衰竭诊断和治疗指南（1）[J]. 中国医刊, 2010, 45者护理流程，实现风险预防和干预，对提高护理效果具有明（8）: 85-. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1070.2010.08.037. 显帮助。有研究发现，血液透析合并急性左心衰竭患者往往[ 4 ] 郑辉瑜. 人性化护理干预对尿毒症并发左心衰竭患者血液合并心包积液、严重高血压，所以治疗期间，要加强病房巡透析效果的影响[J]. 河南医学研究, 2016, 25（3）: 570-571. 视，对患者的生命体征进行密切观察，查看患者血压有无异DOI: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.130. 常，避免血压升高过快导致心源性猝死或脑出血等[9]。在针[ 5 ] 袁红芝, 贾维力, 马 琳, 等. 观察老年患者血液透析间期并发对性护理中，耐心倾听患者主诉，全面评估患者心理状态，急性左心衰竭整体护理干预的效果[J]. 中西医结合心血管病给予心理疏导和针对性护理，不仅可改善患者负面情绪，电子杂志, 2015, 3（13）: 139, 141. DOI: 10.16282/j.cnki.cn11-还可减轻机体应激反应，对预防并发症意义重大[9]。同时，9336/r.2015.13.078. 适当给予患者健康教育，使患者了解疾病知识，正视自身病[ 6 ] Robert R, Bernar F, Porot G, et al. Acute heart failure symptoms 情，增强自我保健意识，提高自我护理能力，并且合理安排and brain natriuretic peptide levels variation after left atrial 患者饮食，确保患者的热量摄入，满足机体营养需求[10]。本appendage occlusion [J]. Arch Cardiovasc Dis, 2018, 10（1）: 44. 研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS、生活质量评分DOI: 10.1016/j.acvdsp.2017.11.092.及满意度均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照 （下转第100页）100中华灾害救援医学 2020年2月 第8卷 第2期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.2, February, 2020DOI: 10.19368/j.cnki.2096-1782.2018.18.186. 度, 行为饮食习惯及二级预防依从性的影响[J]. 血栓与止血[ 8 ] 杜 蕾. 舒适护理在急性脑梗死护理干预中的效果分析[J]. 中学, 2017, 23（5）: 2-4. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6213. 国现代药物应用, 2014, 8（21）: 180-181. 2017.05.061. [ 9 ] 郭晓雪. 阿替普酶溶栓在急性脑梗死护理中的应用[J]. 中国[15] 杨永翠. 综合护理干预对静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死医药指南, 2017, 15（22）: 265-266. DOI: 10.15912/j.cnki.患者心理状况及预后的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2018, gocm.2017.22.21026（3）: 385-388. DOI: 10.13342/j.cnki.cjhp.2018.03.019. [10] 孔庆兰. 影响急性脑梗死护理效果的因素[J]. 实用心脑肺血管[16] 刘云燕. 精细护理在急性脑梗死早期血管介入治疗中的临床病杂志, 2013, 21（7）: 1-155. 应用效果[J]. 护理实践与研究, 2018, 15（21）: 17-19. 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