颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的围术期护理体会

１艺看　颅内动脉瘤介入栓塞术治疗的围术期护理体会　张咏梅　商丘市第一人民医院神外一科，河南商丘４７６１００　摘要：目的：研究分析围术期护理干预在接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者中的应用效果。方法：参照随机双盲法将６０　例接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者分为对照、实验两组，每组３０例，分别予以常规护理与围术期护理干预，研究过程　中对两组并发症发生率与患者满意度的差异进行统计，并运用统计学分析。结果：实验组的并发症发生率与患者满意度分别　为３＿３％、９６．７％，与对照组的２６．７％、７０．０％比较差异明显，运用统计学分析有意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对介入栓塞术治疗的　颅内动脉瘤患者配合围术期护理干预可有效控制并发症发生率，并提高患者满意度。临床护理效果明显。　关键词：颅内动脉瘤：介入栓塞术：围术期护理　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎａ　０ｆ　ｉｎｔｒａＣｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｍｔｅｒｖｅｎｔｌｏｎａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｌｌｅｒａｐＹ　ＺｈａｎｇＹｏｎｇｒｎｅｉ　Ｓｈａｎｇｑｉｕ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｇｏｄ　Ｈｅｎａｎ　Ｓｈａｎｇｑｉｕ　４７６　１　００　『Ａｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ仃ｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｔｎｔｒａｃｒａｎｉｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｎ　ｈｅ　ａｐｐｌｔｉｃａｔｉｏｎ　ｅ行ｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｒａｎｄｏｍ　ｄｏｕｂｌｅ　ｂｌｎｄ　ｉｍｅｔｈｏｄ．６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，３０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｒｏｕｐ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｇｖｅｌｙ，ｔｏ　ｂｅ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｎｄ　ｐｅｒｉａ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｇｒａｔｅ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ，ａｎｄ　ｕｓｉｎｇ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｒｏｕｐ。ｔｇｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔａ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　３．３％ａｎｄ　９６．７％，７０．０％ａｎｄ　２６．７％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ａｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ，ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｃｅ　ｆＰ＜０．０５）．　Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ：ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　Ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｈｅ　ｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｎｄ　ａｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ．　［ｋｅｙｗｏｒｄ】ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｎｅｕｒａｙｓｍ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｉ　７３．７４　文献标识码：Ａ　文章鳊号：１６７１．５８３７（２０１５）０７．００３６．０２　颅内动脉瘤是临床较为常见的脑血管疾病，系因脑部动　脉的局部血管发生病变，导致脑血管出现瘤样突起，是导致　蛛网膜下腔出血的主要原因，据不完全统计，有８５％的自发　性蛛网膜下腔出血因动脉瘤破裂引起［　】。本病具有较高的致　残率与致死率，介入栓塞术凭借创伤小、成功率高及恢复快　等优势而逐渐成为治疗颅内动脉瘤的主要方法【２】。而在围术　期配合积极护理干预是降低术后并发症，保障手术效果的关　键。我科尝试对行介入栓塞术的颅内动脉瘤患者给予围术期　护理干预，成果满意。具体报告如下：　１资料与方法　１．１—般资料　医嘱给予止痛药物【　】；　（３）并发症的观察与护理：脑血管痉挛、下肢静脉血　栓及再出血均是该类手术后的常见并发症，护理人员应掌握　不同并发症出现的高危因素，给予相应的预防与控制措施，　如鼓励患者早期进行自主活动或被动运动训练，以防下肢静　脉血栓的出现［４］。　１．３评定标准【　１　研究过程中对两组并发症发生率与患者满意度的差异　进行统计，患者满意度以我院自制百分制问卷调查表进行评　估，分值越高表示满意度越高，评估维度有非常满意（＞８５　分）、满意（６５～８５分）与不满意（＜６５分）三个，前两者　之和即为总满意。　１．４统计学处理　本次研究获取的数据均通过ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件处　理，计数资料以比率表示，并采用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示　差异有统计学意义。　遴选２０１０年ｌ２月￣２０１２年１２月我院的６０例行介入栓塞　术治疗的颅内动脉瘤患者，均经头颅数字减影脑血管造影确　诊，临床表现以头痛、恶心呕吐、一侧肢体活动障碍、视力　下降等为主，６Ｏ例患者中有男３６例，女２４例，年龄范围在　２６￣７７岁，平均年龄（５４．５￣５．５）岁；肿瘤部位：前交通动脉　瘤１９例，后交通动脉瘤１３例，基底动脉瘤１０例，大脑中动　脉瘤８例，颈内动脉瘤６例，小脑后下动脉瘤４例。参照随　机双盲法将患者均分为对照、实验两组，两组患者在性别、　年龄及肿瘤部位等一般资料上对照Ｐ＞Ｏ．０５，具较强可比性。　１．２方诘　对照组接受常规护理，即术前常规宣教、完善术前检查、　病情观察、指导饮食与用药情况等；实验组在此基础上给予　围术期护理干预，内容有下：　１．２．１术前护理　（１）心理护理：密切观察患者情绪的变化，多与患者　沟通，了解其是否有不良心理，并有针对性地进行疏导，告　知患者配合治疗的重要性与预后，消除患者的顾虑，使其能　以积极的心态配合治疗【３】；（２）术前宣教：告知患者疾病的　相关知识，并介绍手术过程、预后、并发症、术后注意事项　等，让患者做到心里有数，可进一步消除患者紧张、恐惧的　心理；　（３）充分的术前准备：完善各项术前检查，如血尿　常规、血型、生化、凝血功能等；术前严格备皮，观察患者　皮肤有无破损或感染；术前６—８ｈ指导患者禁食紧饮。　１．２．２术后护理　（１）病情观察：术后早期去枕凭我６＿８ｈ，并将患者头　偏向一侧，以保持呼吸道通畅，密切监测患者生命体征的变　化，一旦出现异常则报告医生处理：　（２）疼痛护理：术后疼痛是无法避免的，护理人员可　采取分散注意力的方式，来帮助患者缓解疼痛，必要时可遵　３６　２结果　２．１两组并发症发生率比较　实验组并发症发生率为３．３％，对照组并发症发生率为　２６．７％，可见实验组并发症发生率明显低于对照组，组间差　异运用统计学分析有意义（Ｐ＜Ｏ．０５），详见表１。　表１两组并发症发生率对比　组别　例数　脑血管　痉挛　实验组　３０　１　对照组　３０　３　下肢静　再出血　总计（％）　脉血栓　Ｏ　Ｏ　１（３．３）ａ　３　２　８（２６．７）　注：与对照组相比，ａＰ＜Ｏ．０５．　２．２两组患者满意度比较　护理结束后实验组患者总满意率为９６．７％，对照组的则　为７０．Ｏ％，可见实验组患者的满意度明显高于对照组，差异　比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表２。　表２两组患者满意度对比　组别　ｌ例数　Ｉ非常满意Ｉ满意　Ｉ不满意Ｉ总满意（％）　实验组ｌ　３０　对照组ｌ　３ｏ　ｌ　１７　　ｌｌ１　Ｉ　１２　Ｉ　１ｏ　ｌ　１　Ｉ　９　ｌ　２９（９６．７）ｂ　　ｌ２１（７０．ｏ）　注：与对照组相比．ｂＰ＜Ｏ．０５　３小结　颅内动脉瘤极易在突发用力、紧张及疲劳的情况下突然　（下转第３７页）　囤付仅划ＴＩＪ烈循辟　鲷　无创无痕皮肤吻合器闭合腹部手术切口的临床研究　顾闻　姚丽雅　周佩丹莫国贤林向阳　上海海江医院胆石科，上海２００４３４　摘要：目的：研究无创无痕皮肤吻合器闭合腹部手术切１２的效果。方法１６０例腹部外科手术，随机分成两组，实验组及对照　组各８０例。实验组采用无创无痕皮肤吻合器闭合手术切１：２皮肤，对照组采用传统针线缝合切口皮肤。比较两组缝合皮肤所需　的缝合时间。结果无创无痕皮肤吻合器缝合时间为（１０．８７＋４．１１）Ｓ，住院天数为（６．７６＋１．３１）ｄ，切口瘢痕宽度为（Ｏ．３１￣０．１８）　ｃｍ：明显低于传统针线缝合时间（１６６．０３＋４５．８３）Ｓ，住院天数（１２．１２：ｔ：１．８４）ｄ，切口瘢痕宽度（０．７５＋０．２３）ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。　结论与传统针线缝合方式相比，无创无痕皮肤吻合器能缩短切口皮肤缝合时间，明显减少皮肤切口瘢痕宽度，不影响切口一　期愈合。无明显不良反应。　关键词：手术切口：无创：皮肤吻合器瘢痕　中图分类号：Ｒ６５１．１１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１．５８３７（２０１５）０７．００３７０１　敏胶带和连接两侧胶带的底座和调节杆组成。　表１两组患者皮肤缝合结果比较　组别　例数　缝合时间（ｓ）　１Ｏ．８７士４．１ｌ　１６６．０３士４５．８３　住院天数（ｄ）　腹部外科的手术切口是保证手术视野充分显露的重要　步骤，但切口本身也是一种创伤，切除病变、修复组织和缝　合切口都会破坏局部皮肤的完整性。然而，目前患者对美观　的要求不断提高，选择效果好且美观的皮肤闭合方法己成为　临床术后的趋势。无创无痕皮肤吻合器是一种无创、无针吻　瘢痕宽度　（ｃｍ）　合皮肤切口的缝合器材，本研究以传统针线缝合方式为对　照，从皮肤缝合时间，皮肤创面单位瘢痕宽度，住院天数等　方面观察无创无痕皮肤吻合器在临床使用中的效果，现报告　如下：　实验组　８０　对照组　８０　６．７６土１＿３１　ｌ２．１２士１．８４　Ｏ．３１￣０．１８　Ｏ．７５士ｏ．２３　注：　实验组与对照组比较Ｐ＜０．０５　１资料与方法　１．１一般资料　选择我院２０１５年１月￣２０１５年６月期间收治的１６０例腹　部外科手术（小切口胆囊切开胆道镜取石术及胆囊息肉摘除　术）切口患者，年龄２２～７３（平均４０岁）。将１６０例患者随　机分为无创无痕皮肤吻合器缝合组（实验组）８０例，传统针　线缝合组（对照组）８０例。两组患者一般资料比较差异无显　著意义（Ｐ＞ｏ．０５），具有可比性。　１。２研究方法　实验组：使用标准方法进行皮下分层缝合后，清洁皮肤　并待干，确认皮肤无油脂；整理切口皮肤，使切口皮肤尽量　对合整齐：将无创无痕皮肤吻合器对称黏贴于切口两侧皮肤　表面；再次整理切口皮肤，使切口皮肤尽量对合整齐；按顺　时针方向依次旋动调节杆手柄，使切口缓慢闭合；继续旋动　调节杆手柄直至切口皮缘微微拱起。如果旋转过头，可逆时　针旋转调节杆手柄（此“可调节”功能较临床其他同类产品　有优势）。术后常规观察护理切口，必要时进行清理、引流　及换药。术后７～１４天撕除无创无痕皮肤吻合器。　对照组：使用４号缝线间断缝合皮下组织及皮肤表皮，　必要时进行清理、引流及换药。术后常规观察护理切口，术　后７～１４天拆线。　观察指标观察切口缝合时间，切口瘢痕宽度，住院天数。　１．３统计学方法　采用ＳＰＳＳ统计软件进行数据分析，Ｐ＜０．０５为差异有显　著意义。　２结果（详见表１）　３讨论　无创无痕皮肤吻合器采用新型皮肤表面闭合方式缝合　皮肤切口。此装置由固定于创面两侧的高强度、透气医用压　（上接第３６页）　破裂，进而引起蛛网膜下腔出血，诱发严重并发症甚至是死　亡【６】。故尽早发现并治疗是改善患者预后的关键，随着微创　技术的不断发展与推广，介入栓塞术己成为当前治疗颅内动　脉瘤的重要手段。而术前做好充分准备，术中默契配合及术　后全方位护理，做好能及时发现并处理病情的变化，可明显　降低术后并发症的发生率，使得手术效果更为理想，提高患　者的预后情况【　】。我科通过加强围术期护理干预，结果发现，　实验组的并发症发生率低于对照组，患者满意度则高于对照　组，可见对行介入栓塞术的颅内动脉瘤患者施以围术期护理　干预效果明显，可有效控制并发症发生率，并提高患者满意　度，值得在临床推广应用。　参考文献　本研究分析表明，无创无痕皮肤吻合器组患者的皮肤缝　合时间、切口瘢痕宽度和住院天数明显少于传统针线缝合　组。无创无痕皮肤吻合器的使用能缩短切口缝合时间，切口　单位瘢痕更窄，皮肤伤痕呈细线状，无针眼及勒痕形成。无　创无痕皮肤吻合器与传统针线缝合方式相比，切口一期愈合　无明显差异，均为９９．２％（Ｐ＞０．０５）。实验组和对照组中均　有两例未完成一期愈合，均为切口脂肪液化所致。无创无痕　皮肤吻合器处理脂肪液化方法简单易行，只需部分或全部撕　除吻合器即可。实验组现一例轻微皮肤过敏，即粘合压敏胶　带周围皮肤略红，伴轻度瘙痒感，撕除吻合器后局部症状消　退，未经特殊处理。　本次临床试验结果显示，与传统针线皮肤切口缝合法比　较，无创无痕皮肤吻合器皮肤缝合和创面愈合时间更短，皮　肤切口瘢痕宽度更窄，不影响切口的一期愈合，不良反应少，　值得进一步推广使用。　参考文献　［１］何兵．一次性皮肤缝合器用于外科手术切１２　７７例临床分析　『Ｊ］．现代医药卫生，２０１２，２８（２３）：３５８．３５９．　［２］于桂香，阳凡．应用经皮血管缝合器病人的护理［Ｊ］．中国实　用护理杂志，２００４，２０（７）：８．　［３］许瑞华，曾翠芳，刘玲，等．无针缝合器在感染切口应用　中的护理研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１０）：９３１．９３３．　［４］王丽．无针缝合器在手术伤口中的应用观察及护理［Ｊ】．吉　林医学杂志，２０１５，３６（６）：１２４．　［５］覃忠卫．普通外科手术切口感染相关因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分　析［Ｊ］．中国医院感染学杂志，２００９，１９（２３）：３２０．３２１．　［６］李群，李斌，于安星．预防性内减张缝合在腹部外科手术中　的应用［Ｊ］．中华疝和腹壁外科杂志，２０１２，６（３）：８５　８６．　［７］王菊．无针缝合器处理手术切口皮肤的临床观察［Ｊ］．中国社　区医师，２０１Ｉ，１３（２７１）．　［１］李艳红．颅内动脉瘤患者行介入栓塞术的围术期护理【Ｊ］．中　国伤残医学，２０１５，２３（４）：１６２—１６３．　［２］陈思仙．颅内破裂动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理【Ｊ】．　中国实用神经疾病杂志，２０１３，１６（１３）：９６．９７．　［３］姚俊萍，张晓红，张宇．介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手　术期的临床护理观察［Ｊ】．吉林医学，２０１３，３４（２７）：５７３９．５７３９．　［４］鲁艳梅，李凤君，涂丽丽，等．４３例颅内动脉瘤介入栓塞　治疗围手术期护理体会［Ｊ］．黑龙江医药科学，２０１２，３５（２）：　９６　９６．　［５】刘彩萍，高永芳，刘云华．颅内动脉瘤介入栓塞术围术期　的护理［Ｊ］．中南医学科学杂志，２０１３，４１（３）：３１８．３２０．　［６】张超，赖贤良，范仉金．颅内动脉瘤介入栓塞围术期的护　理［Ｊ】．实用临床医学（江西），２０１１，１２（４）：１０２．１０３．　３７