运动康复治疗学复习重点

运动康复治疗学复习重点概述

1.运动（移动）的类型：①平移运动（translatory motion：肢体的运动在⽔平⾯上，肢体任何部位运动的距离相同。）②旋转运动（rotatory motion：肢体的运动围绕固定轴（旋转轴⼼）在弯曲的轨道上活动，越靠近圆⼼的部位移动距离越⼩，同⼀部位在不同⾓度时与圆⼼距离相同。）2.⼒臂与阻⼒臂的分析3.组织修复过程与特点：

（1）炎症反应期（inflammation phase）：特点为出⾎逐渐停⽌，局部红、肿、热、痛（特点：夜间痛、静息痛、持续性疼痛）等炎性表现明显，组织修复开始启动，局部抗机械应⼒能⼒差。吸烟、⾼⾎压和过多负荷是不利因素。

（2）组织机化期（proliferation phase）：特点为炎症反应减少，已有组织初步愈合，强度仅为正常组织的20~30%，抗机械应⼒仍弱，因此不能介⼊⼒量训练。⽽且过多的乳酸易引起局部纤维组织错构，不利于组织愈合。

（3）功能重塑期（remodeling phase）：特点是组织有较好的恢复，强度可达60%左右，适度的应⼒有助于组织的功能重塑，可介⼊所有康复内容。

4.过度炎症（定义、表现、评定标准）定义：表现：

评定标准：①温度过⾼（双侧对⽐＞2°；或⾝体负荷后双侧对⽐＞1°）；②持续性疼痛、休息状态下或者夜间疼痛症状没有减轻。炎症性疼痛特点：持续性疼痛、静息痛及夜间痛；机械性疼痛：活动开始、过程中或者活动后出现疼痛

5.⼈体常见组织机化时间：①肌⾁3周②韧带3-6周③纤维环3-6周④肌腱6-10周⑤半⽉板约10周⑥⾻软⾻约12周（故损伤后较难恢复）

6.⽣物适应原理：

（1）SAID原则：⼈体会对所施加的负荷产⽣特定的适应性。（2）Davis原则：软组织会沿着施加刺激的作⽤⼒线产⽣反应。

（3）Wolf原则：⾻组织会随着其承载的压⼒⽽发⽣改变。⾻骼在需要处多⽣长，在不需要处多吸收。肩关节

1.肩复合体：①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩峰肱⾻关节（肩峰下间隙）⑤肩胛胸壁关节（⑥第⼀胸肋关节⑦第⼀横肋关节）

各个关节评估均按照视触动量进⾏，但关节不同具体的评估内容不同2.肩关节评估：

（1）视诊：①姿势（有⽆头前倾）

②肱⾻位置（正常者鹰嘴为中⽴位—朝向正后⽅；异常者朝外—外旋肌弱）③锁⾻位置（上斜⽅肌紧张、短缩—锁⾻外侧向上倾斜）

④肩胛⾻位置（是否双侧对称；内侧缘是否与脊柱平⾏；是否有畸形—如翼状肩胛，因前锯肌⽆⼒，或胸长神经损伤导致⽆法⽀配

前锯肌）

⑤其他（是否有肌⾁短缩、⽪肤红肿等）

（2）触诊：⽪温、肌⾁张⼒的变化、以及各个⾻性标志点、肩袖肌群起⽌点有⽆压痛。（3）疼痛：包括疼痛程度（VAS）、性质、范围、影响因素等。

（4）ROM/灵活性：①主动运动活动度（健患侧对⽐）；②被动运动活动度。（5）肌⼒：测定⽅法主要是MMT，此外还有Micro-Fet、等速肌⼒测试。（6）稳定性：1）深感觉检查（位置重置；运动觉；震动觉）2）关节囊紧张度检查：

①肩关节前侧关节囊中束：患者⽴位，在肩胛位外展40°，屈肘90°，被动外旋肩关节。

②肩关节前侧关节囊下束：患者⽴位，在肩胛位外展90°，屈肘90°，被动外旋肩关节。

③后侧关节囊的上束及中束：在肩胛位外展30°，被动内旋。④后侧关节囊下束：在肩胛位外展60°，被动内旋。⑤整个后侧关节囊：在肩胛位外展90°，被动内旋。3）综合稳定功能（Y-test）

（7）理学检查：疼痛弧；Neer’s征；Yocum-test 等。·Y-test评分标准：

上肢：①左右差异＜5%；②综合得分84-90%（三个⽅向距离总和/3倍上肢长度（C7-中指尖距离））。下肢：①双侧对⽐⼩于5%；②综合得分⼤于95%（3个⽅向摆动脚所达到的距离总和除以3倍单腿长度）肩关节MMT：

①冈下肌，⼩圆肌：患者站⽴，上臂置于体侧，屈肘90°，前臂旋前位。肩外旋抗阻。②冈上肌：患者站⽴，上臂外展90°，⽔平前伸30°（肩胛位，scapular plane ），拇指向上。肩外展抗阻。（Ful can test positon)

③肩胛下肌：肩后伸，旋内，屈肘（即将⼿背放到腰部）。向后侧抗阻。（Lift-of test ）④前锯肌：上臂在肩胛位外展⾄145°。向上抗阻。

⑤斜⽅肌下束：俯卧位，上臂外展90°，外旋90°，屈肘90°，肩关节⽔平后伸抗阻。

⑥斜⽅肌中束：俯卧位，肩外展90°，肘伸直，前臂旋前位（拇指向下），⽔平后伸抗阻。

⑦斜⽅肌上束：俯卧位，将⼿放在同侧髂后上棘处。嘱肘上抬抗阻。⑧背阔肌：前臂外展约30°，前臂中⽴位后伸抗阻。⑨菱形肌：俯卧位，肩胛⾻内收抗阻°

⑩胸⼤肌：双臂侧平举抗阻内收；双⼿合⼗⽤⼒。三⾓肌前束：前屈90°抗阻。三⾓肌中束：外展45°抗阻。

三⾓肌后束：屈肘位后伸抗阻。肱⼆头肌：屈肘抗阻。

3.肩关节运动介⼊：-----每个关节在三个⽅⾯各举1~2个实际训练⽅法

（1）ROM/灵活性：①增⼤盂肱关节ROM---⼿杖运动、擦窗、擦桌⼦或在桌⾯上滚球、钟摆运动（肿胀不适⽤，急性期之后加负重）；②肩周肌⾁的⾃我或被动牵伸；③肩部关节松动术。

（2）N-M控制，⼒量：①N-M控制---多⾓度肌⾁定位收缩—活化肩周肌⾁，在肩关节屈曲或上举不同的情况下进⾏；②⼒量训练---肩周肌⾁的等长运动；动态肌⼒训练：肩胛下压练习—下斜⽅肌，弹⼒带抗阻肩外旋—冈下肌、⼩圆肌，哑铃侧平举或肩胛平⾯上举—三⾓肌、冈上肌。

（3）稳定性（本体感觉）：①静态稳定性训练---仰卧肩前屈90°位静⼒性对抗各个⽅向的阻⼒，站⽴位双⼿撑墙（进阶在⼿与墙⾯之间放⼀个球），平板⽀撑（肘⽀撑-⼿⽀撑-平衡软垫上⽀撑）。

·稳定结构分为静态稳定结构（关节囊、韧带、、筋膜、⾻骼）、动态稳定结构（肌⾁）

4.肩撞击综合征（shoulder impingement syndrome）：⼜称旋转肌袖撞击综合征、肩袖损伤以及肩袖肌腱炎等，是指肩峰下滑囊、肩袖肌腱等组织受到肩峰和肱⾻⼤结节等结构的挤压产⽣的创伤性炎症。5.肩撞击综合征分期及治疗⽅法：

（1）炎症反应期：----如有发炎，治疗⾸要⽬标是控制疼痛①控制炎症促进修复：如冰敷等；

②控制疼痛并维持关节完整性：如⽆负重下钟摆运动；

③维持软组织完整性及活动度：⽆痛范围内被动或主动助⼒式关节活动技术；多⾓度肌⾁定位收缩；

④发展相关区域的⽀持：修正错误姿势（如头前倾等）；肩关节绑带或肩胛贴扎；对着镜⼦做动作；发展相邻关节（肘关节）的功能；⑤患者教育。（2）组织机化期：①横向纤维按摩；

②动态关节松动术：主动上举时向后外侧滑动，尽量在⽆痛范围内进⾏，逐渐增加阻⼒；③发展肌⾁稳定性及肌耐⼒：多⾓度静⼒性维持；⼿摇式功率⾃⾏车。（3）功能重塑期：①增加肌耐⼒：15-20RM；②肌⼒训练：中等负荷；

③稳定性进阶训练：加⼊不稳定平⾯或增加负重等。肘关节1.肘关节评估：（1）视诊：

①形态有⽆异常或畸形：⾃然⽴位姿势下，肘关节呈“⾃然位”或“休息位”，鹰嘴朝向正后⽅；肘关节半脱位或髁上⾻折---肘后⽅/侧⽅突出畸形伴明显肿胀；肱⾻外上髁⾻折、桡⾻头（颈）⾻折、肘外侧软组织损伤---肘外侧明显肿胀；肘内侧软组织损伤、内

上髁撕脱伤---肘内侧肿胀、⽪下瘀斑。

·肘后三⾓（Huter’s Triangle）的关系：屈肘90°，鹰嘴在下，与肱⾻内、外上髁构成⼀等腰三⾓形。Huter直线：伸肘90°，鹰嘴与肱⾻内、外上髁在⼀条直线上。

（2）触诊：对肘关节的⾻性标志点进⾏触诊，检查有⽆异常位置或压痛点。

（3）ROM：主被动活动度，屈曲/伸展。（4）肌⼒：MMT、Micro-Fet、等速肌⼒测试。

（5）理学检查：被动肘外翻试验、屈腕抗阻试验、Mill’s征等。2.肘关节运动介⼊：

（1）ROM/灵活性：PROM、CPM、A-AROM；肱⼆头肌、肱三头肌的牵伸（增加柔韧性）；关节松动。

（2）⼒量：肱⼆头肌---哑铃俯坐弯举，坐位，⼀⼿扶住同侧膝关节，另⼀⼿握哑铃将肘关节置于膝关节上⽅固定，并做屈肘动作；肱三头肌---坐姿哑铃臂屈伸，坐位，双⼿持哑铃上举⾄上臂与地⾯垂直，做肘关节的屈伸动作。（3）稳定性/功能性活动：合并拉动或推动动作，如俯卧撑，坐位⽤双⼿将⾝体撑起。3.肘关节脱位评估：

（1）视诊：肿胀；畸形---后脱位为“靴状畸形”，若局部过度肿胀，需考虑“筋膜腔室综合征”。（2）触诊：

①前脱位：肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡⾻上端，肘后可触及肱⾻下端；②后脱位：肘窝前饱满，可触及肱⾻下端，肘后空虚凹陷，鹰嘴后凸；③韧带、肌腱是否出现撕裂伤；

④排除肩、腕损伤：有⽆对应的压痛点。

（3）ROM：后脱位---合并伸肘受限5°~15°（永久性障碍）；脱位不伴随前臂旋前、旋后障碍。（4）量：Huter三⾓，Huter直线。

（5）神经、⾎管检查：肘关节脱位常损伤到尺神经（牵拉导致⼀过性神经传导障碍）---检查⽅法为“捏指试验”，尺神经除⽀配⼩鱼际之外，还⽀配⼤鱼际当中的拇内收肌。⾎管—检查桡动脉腕⼿部1.腕⼿部评估：

（1）视诊：观察关节形态和⽪肤，即有⽆肿胀和畸形。

（2）触诊：①压痛点---尺桡⾻下端，近、远排腕⾻等⾻突部位；②肌⾁。

（3）ROM：桡腕关节、掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）、⼿指关节总主动活动度

（TAM，=屈曲⾓度（MP+PIP+DIP）减伸展受限⾓度（MP+PIP+DIP））。（4）肌⼒：⼿的握⼒，拇指分别与其余各指的捏⼒，拇指与⽰、中指同时捏⼒（三指捏⼒），拇指与⽰指桡侧捏⼒（侧捏）。（5）感觉测试：

（1）⼿指触觉、痛觉、温度觉、实体觉；

（2）两点辨别试验：正常两点区分试验距离—⼿指末节掌侧为2~3mm；中节为4~5mm；近节为5~6mm；----是神经修复后常⽤的检查⽅法，距离越⼩，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好（3）Moberg拾物试验。2.腕⼿部运动介⼊：（1）ROM/灵活性：

①屈肌肌腱滑动：伸直⼿--勾状拳--握拳；桌⾯姿势--直拳。②伸肌肌腱滑动：握拳—勾状拳；握拳—桌⾯姿势。③⼿内在肌（蚓状肌、⾻间肌）和外在肌的牵拉。

（2）N-M控制、⼒量：

①腕关节肌⼒：抗阻屈、伸、尺偏、桡偏。

②⼿外在肌：双⼿四指并拢相扣，做反向⽤⼒的牵拉。

3.⼿的功能模式：⼒性抓握（power grip）、精确抓握（precision grasp）、对掌活动（thumb opposition）

⼿的13种基本形式：悬垂（suspension）、托举（hold）、触摸（touch）、推压（push and press）、击打（tap）、动态操作（manipulation）、球形掌握（ball grasp）、球形指尖握（ball pinch）、柱状抓握（cylindroids grasp）、勾拉（hookand pull）、⼆指尖捏（tip pinch）、多指尖捏（multiple-tip pinch）、侧捏（lateral pinch）4.桡远⾻折的分类：

（1）科雷斯（Colles）⽒⾻折：也称桡⾻远端伸直型⾻折，是指发⽣在桡⾻远端关节⾯以上2-3cm范围内的⾻折，多由间接暴⼒所致。暴⼒轻者，⾻折嵌插⽆移位；暴⼒⼤者，⾻折断端向背侧或背桡侧移位，表现为“银叉”畸形，严重时，断端可发⽣旋转。---发⽣体位为⼿臂旋前位⼿掌⽀撑

（2）史密斯（Smith）⽒⾻折：也称桡⾻远端屈曲型⾻折，远侧⾻折端向掌侧移位，移位严重时合并桡尺远侧关节脱位。---发⽣体位为⼿臂旋后位掌背⽀撑

（3）巴尔通（Barton）⽒⾻折：桡远掌侧缘和背侧缘⾻折；⾻折⾃桡⾻远端关节⾯斜向前上⽅或后上⽅，常伴桡腕关节半脱位。---⾻折线波及关节⾯4.桡远⾻折的评估内容：

（1）问诊：①病史（受伤史）；②疼痛（部位、性质、程度、影响因素）。（2）视诊：①肿胀（部位、程度）；②畸形。

（3）触诊：①⽪温；②压痛点（⾻折端、DRUJ、腕⾻—⼿⾈⾻、⽉⾻）；③局部肌⾁状态。

（4）ROM：①腕关节屈、伸、尺偏、桡偏；②前臂旋前、旋后；③⼿指（MP、PIP、DIP）。（5）肌⼒：①前臂及腕部⼒量---屈、伸、旋前、旋后；②⼿部⼒量---握⼒、捏⼒，髋关节

1.髋关节评估内容：

（1）疼痛：部位、性质、程度、影响因素。

（2）视诊：①形态（有⽆⾻性畸形、肌⾁萎缩）；②⽪肤状况（颜⾊）。（3）触诊：⽪温；肌⾁触感；⾻性标志（股⾻头、⼤转⼦、坐⾻结节等）。（4）ROM：主、被动，⽐较双侧差异。（5）肌⼒：MMT、Micro-Fet、等速肌⼒测试。

（6）理学检查：“4”字试验、梨状肌试验、伸膝抗阻试验。（7）步态分析（8）功能评估2.髋关节运动介⼊：（1）ROM/灵活性：

①增加髋关节伸直：Thomas牵拉---膝关节伸直位牵拉髂腰肌，屈曲位牵拉股直肌；⼸箭步牵拉。②增加髋关节屈曲：仰卧屈髋屈膝环抱；⼿膝跪位活动⾻盆。③增加髋关节外展：仰卧屈髋腿靠墙分开利⽤⾃重进⾏牵拉。（2）N-M控制、⼒量：

①发展髋外展肌⼒：仰卧位、侧卧位、站⽴位髋外展。

②发展髋内收肌⼒：侧卧位，上侧腿屈膝⾜踩在床⾯上，下侧腿内收直腿上抬。③发展髋伸直肌⼒：⼿膝跪位后抬腿；臀桥；站⽴位抗阻后伸。（3）稳定性（本体感觉）/平衡活动：

①重⼼转移：双脚分开站⽴，由前向后移、侧向移、斜向移。②⾼踏步阻⼒⾏⾛：原地⾼踏步—⾏进中⾼踏步—加阻⼒⾏⾛。③平衡进阶训练：在不稳定平⾯上进⾏重⼼转移、抛接球等。膝关节

1.膝关节稳定性测试：

（1）局部稳定性测试：主动直抬腿---阳性体征：正常关节伸展丧失＞5°，⼈⼯关节伸展丧失＞10°。（2）深感觉测试：

①位置重置：睁眼、闭眼完成同⼀屈曲动作，两次测量⾓度差异＜5°即为正常。②运动觉③震动觉（3）反馈测试：

①单脚站⽴：睁眼30秒，闭眼15秒为正常。

②星状平衡（Y-test）：双侧对⽐⼩于5%；综合得分⼤于95%（3个⽅向摆动脚所达到的距离总和除以3倍单腿长度）。（4）前馈测试：

①Landing-test：评分标准：侧⾯---落地时膝关节屈曲＞30°，髋关节屈曲⾓度＞膝关节屈曲⾓度，前脚掌着地；着地后各关节进⼀步屈曲；整体观动作流畅。正⾯---落地时⽆膝外翻，⽆脊柱侧屈，双⾜同时着地；着地后⽆膝关节进⼀步外翻，⽆⾜部旋转（内外⼋）。

·1点1分，总分10分；8-10分，⽆需专门的前馈训练；5-7分，前馈机制较好，但仍需适当训练；＜5分，前馈薄弱。

②单/双脚跳：⽆摆臂。单脚跳远度—男性为80-90%的⾝⾼，⼥性为70-80%的⾝⾼；双脚跳远度---男性为90-100%的⾝⾼，⼥性为80-90%的⾝⾼。

（5）理学检查：①MCL/LCL—外翻/内翻应⼒试验；②ACL/PCL---前/后抽屉试验；③半⽉板---回旋挤压试验，挤压研磨试验；④髌股关节---磨髌试验，压髌股四头肌收缩试验，伸膝抗阻试验。2.膝关节运动介⼊：（1）ROM/灵活性：

①增加膝关节伸直：a.PNF技术--仰卧位，下肢伸直，握住踝关节近端，施加阻⼒对抗膝关节屈曲的等长收缩，被动（或主动）将膝关节伸展到终末⾓度。

b. 俯卧位，双脚垂出床⾯，髌⾻上⽅放置⼀卷⽑⼱，将沙袋置于踝关节。

②增加膝关节屈曲：a. 仰卧位，臀部靠近墙⾯，下肢伸直置于墙⾯，缓慢屈曲活动受限侧膝关节，直到出现轻微被牵拉感，停留往复。

b. 站⽴位，受限侧下肢置于阶梯上，远端固定同时⾝体前倾，屈曲膝关节到受限范围，然后以缓慢节律性的前后摇动或停留。

（2）N-M控制，⼒量：

①股四头肌：a. 定位收缩--长坐位，⾜根着地，膝关节微屈，等长收缩股四头肌，导致髌⾻的近端滑动，持续10s，重复。b. 直腿下降--仰卧位，若股四头肌⽆⼒不能完成直抬腿，可将下肢被动置于直抬腿90°（或可达到的最⼤范围），然后嘱患者缓慢放下，同时保持膝关节伸直。c. 深蹲—闭链运动。

②腘绳肌：a. 定位收缩--坐位，腘窝处夹⽑⼱卷，等长收缩腘绳肌，⾜跟和缓地推压治疗床边缘。b.站⽴或俯卧位勾腿---开链运动。

c.闭链运动---仰卧位，⾜跟不离地屈髋屈膝⾄臀桥位置。d.离⼼训练

（3）稳定性（本体感觉）/平衡活动：①平衡杆中部分承重与重量转移→完全承重。②抵抗变换阻⼒的稳定性运动。③原地踏阶及踏步。

④伴随⼿部在⽮状⾯、冠状⾯、⽔平⾯的不同动作保持平衡。⑤⾏⾛：不同⽅向的⾏⾛、对抗阻⼒⾏⾛、在不平地⾯上⾏⾛。踝关节

1．踝关节评估：①疼痛；②ROM；③肌⼒；④稳定；⑤理学检查（韧带、肌腱、神经）2.踝关节运动介⼊：（1）ROM/灵活性：

①增加踝关节背伸：a长坐姿或两膝关节微屈，⽤⽑⼱环扣前⾜，拉其背伸。b坐姿，两⾜轻放于地⾯，嘱患者⾜部向后滑动，同时保持⾜跟始终贴于地⾯。c站于楔形板上，持续被动牵拉。

d站⽴，前⾜在台阶外缘，脚跟在外缘后，嘱患者将脚跟沿外缘后⽅缓下降（垂跟）。②增加内、外翻：a长坐，⽑⼱环扣于⾜下，嘱患者拉⽑⼱内侧使⾜部内翻。b或拉⽑⼱外侧致⾜外翻。（2）N-M控制，⼒量：

①动态N-M肌⾁控制：a长坐姿或膝关节微屈，双⾜腾空，⽤脚趾在空中划出字母，始终保持动作发⽣在踝关节。b⽤脚趾拾起⼩物品。c坐姿，双⾜或是患⾜在滚板或平衡板上，嘱患者执⾏踝关节及⾜部有控制的背伸、跖屈、内翻、外翻。

②肌⼒训练：抗阻跖屈、背伸、内翻、外翻、旋前、旋后等。（3）稳定性（本体感觉）/平衡活动：

①稳定运动：a站⽴位，在患者⾻盆施加各个⽅向的动作阻⼒，同时嘱其维持稳定。

b 患者双⼿抓⽊棍或拐杖，在⽊棍上给予各个⽅向上不同强度与速度的阻⼒，并嘱患者维持稳定。②阻⼒式⾏⾛

③平衡活动：在不稳定平⾯上保持平衡，双脚—单脚—⼲扰动作—头眼的转动。3.踝扭伤分级：

Ⅰ级：指距腓前韧带扭伤；

Ⅱ级：指距腓前韧带、跟腓韧带部分撕裂；

Ⅲ级：指距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带断裂，还时常伴随胫腓前韧带损伤。4.跟腱断裂的部位主要为腱⽌点（跟⾻结节）上⽅2-6cm处⾻性关节炎

1.⾻关节炎（OA）：是指由于增龄⽼化、炎症、感染、创伤或其他因素引起的以关节软⾻变性或破坏关节边缘⾻赘形成为特征的慢性⾻关节病。⼜称为⾻关节病、退⾏性关节炎、增⽣性关节炎、⽼年性关节炎、肥⼤性关节炎等。2.膝OA诊断标准：①近1个⽉内反复膝关节疼痛；

②X线⽚（站⽴或负重位）⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和（或）囊性变、关节缘⾻赘形成；③关节液（⾄少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；④中⽼年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；

⑥活动时有⾻摩擦⾳（感）。

·符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可诊断膝OA3. OA诊断标准：①近1个⽉内反复髋关节疼痛；②⾎细胞沉降率≤20mm/h；

③髋X线⽚⽰⾻赘形成，髋⾅缘增⽣；④X线⽚⽰髋关节间隙变窄。

·满⾜①+②+③或①+③+④即可诊断髋OA4.⾻关节炎常见的功能障碍：（1）关节疼痛、受限及结构问题：

①关节疼痛及压痛：常为⾸发症状，早期表现为轻中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛与天⽓变化有关；晚期表现为持续性疼痛或夜间痛，局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

②关节僵硬：多发于晨起或关节长时间处于静息状态，持续时间⼀般较短，不超过30min。③关节肿⼤：⼿部关节肿⼤明显，部分膝关节有⾻赘形成或关节积液时也会出现关节肿⼤。

④⾻摩擦⾳（感）：见于病程较长者，由于关节软⾻被破坏，关节⾯不平，甚⾄有游离体的出现，关节活动时产⽣⾻摩擦⾳（感）。

⑤关节⽆⼒、活动障碍：晚期出现，由于关节疼痛、活动度下降、软组织挛缩等导致关节⽆⼒，⾏⾛时软腿或关节绞锁，不能完全伸直。

（2）肌⾁萎缩和肌⼒下降

（3）⽇常⽣活活动受限：如膝OA影响步⾏、转移等⽇常活动。（4）⽣活质量下降和⼼理障碍

5.关节置换的适应证：适⽤于经规范药物和康复处理后仍持续疼痛，受累关节运动功能丧失者。如OA患者常需要关节置换，常⽤于髋、膝和掌指关节。

6.髋关节置换术后体位摆放：仰卧位，下肢呈外展、中⽴位7.⼿术固定⽅式：

（1）⾻髓泥固定：适⽤于⽼年⼈以及合并⾻质疏松者；

（2）⾮⾻髓泥固定：多⽤于年龄＜60岁，较活跃，⾻质较佳的患者；（3）混合元件固定

8.髋关节置换术后功能训练：

（1）术后6周内限制髋关节活动范围：屈曲＜90°，旋转＜45°。

（2）预防深静脉⾎栓、肺部并发症：踝泵，持续深呼吸运动。

（3）患者教育（防⽌髋关节脱位）：限制髋关节活动范围；不翘脚；坐位时膝关节低于髋关节；使⽤垫⾼的马桶座椅；上下楼时，健侧先上，患侧先下。脊柱

1.腰椎间盘突出症：是指腰部椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，刺激或压迫腰脊神经根、⾎管等周围软组织⽽引起⼀系列症状和体征的临床综合征。⼜可称为腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。2.颈椎病的定义及分型：

（1）定义：颈椎病是指由于急性损伤或慢性劳损等因素引起颈椎间盘退变、颈椎⾻质增⽣、韧带钙化、颈部软组织痉挛或损伤等，导致颈部脊柱内外平衡失调，刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓或交感神经等组织产⽣⼀系列的症状和体征的临床综合征。（2）分型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型。·会有病例脊髓损伤

1.脊髓形态：颈膨⼤和腰膨⼤；脊髓长度：成⼈到L1椎体下缘，其下为马尾神经。2.脊神经分⽀及⽀配：----思维导图

3.脊髓损伤平⾯：是指保留⾝体两侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段⽔平。4.运动平⾯：是指关键肌肌⼒≥3级，且损伤平⾯以上关键肌肌⼒≥4级的最低脊髓节段。5.感觉平⾯：是指⾝体两侧针刺觉和轻触觉均正常的最低脊髓节段。6.完全性脊髓损伤：脊髓全部收到挫伤，损伤平⾯以下感觉与运动完全消失。

7.不完全性脊髓损伤：是指脊髓损伤后，损伤平⾯以下包括最低位骶段（S4-5）仍保留部分感觉和（或）运动功能。即肛门黏膜和肛周存在部分感觉，和肛门指检时肛门外括约肌可收缩。

8.脊髓震荡（spinal concussion）：是指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经⽣理功能丧失，感觉和括约肌功能仍可存在，伤后数分钟或数⼩时脊髓功能即完全恢复，⽆明显病理变化。可见于单纯性压缩性⾻折，甚⾄见于放射线检查阴性的患者。

9.脊髓休克（spinal shock）：是指脊髓受到外⼒作⽤后短时间内损伤平⾯以下脊髓功能（包括躯体和内脏的感觉、运动功能、肌张⼒及损伤平⾯以下的神经反射）完全消失，但并不意味是完全性损伤。持续的时间⼀般为数⼩时⾄数周，偶有数⽉之久。

10.不完全性脊髓损伤特殊类型：

（1）中央束综合征（central cord syndrome）：即脊髓中央部位受损，主要表现为上肢神经受累和功能障碍重于下肢，有可能恢复步⾏，但上肢出现部分或完全瘫痪。

（2）半切综合征（brown-sequard syndrome）：即脊髓⼀侧受损，主要表现为损伤平⾯以下同侧肢体本体感觉障碍和运动功能丧失，对侧痛温觉消失。

（3）前束综合征（anterior cord syndrome）：即脊髓前部受损，主要表现为损伤平⾯以下运动功能和痛温觉丧失，⽽本体感觉存在。

（4）后束综合征（posterior cord syndrome）：即脊髓后部受损，主要表现为损伤平⾯以下本体感觉丧失，⽽运动功能和痛温觉存在。