老年医学与保健２０１０年第ｌ６卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１ ２．５足部护理 每日用温水洗脚（不超过３７ ｃＣ），用中性 每个人、每件事、每一天、每一处实行精细的管理。持续 肥皂清洗，不要浸泡，用浅色柔软吸水性强的毛巾轻轻擦 改进、不断提高是精细化管理的重要内容。我们将这种管 干，并使用润滑乳液或营养霜，充分按摩以保持皮肤的柔 理理念应用在护理工作之中，称之为精细化护理。对本例 软性，洗脚后行正确地修剪趾甲，修剪时不要剪得太短，必 患者进行精细化护理，取得非常理想的疗效。对这例患者 须平剪，用小锉刀将趾甲边缘修整圆滑。冬天要保持双足 采用了两种清创方法：外科清创和药物清创，外科清创的 温暖，不使用电热毯，用热水袋及加热器烘脚，以免烫伤。 特点是快和彻底，但有疼痛和出血，特别是老年患者的心 选择合适的鞋袜，忌挤压脚趾，鞋面透气性好，松软暖和， 理难以承受；药物清创的特点是不疼痛不出血，但治疗时 保持清洁，袜子每日更换，避免穿有破洞或补丁的袜子，穿 间较长，在早期用“清得佳凝胶”清创，患者易接受，效 鞋袜前应用手检查鞋袜内有无异物。经常按摩足部，改善 果也较理想。糖尿病足的重点在于预防，而预防的关键在 足部血液循环。嘱患者卧床休息，患肢抬高，以促进下肢 于患者自身的日常护理，这种预见性的护理可以减少引发 血液回流，防止水肿，促进伤口愈合，指导患者适时做下 糖尿病足的危险因素，对其防治有重要的意义。总之，糖 肢被动运动。 尿病足的护理是一项非常关键和艰巨的工作，护理质量的 ３健康教育 高低直接关系到糖尿病足治疗的成败，要求护理人员除了 要有丰富的知识和经验之外，还必须具有‘三心”一耐心、 教育患者树立正确的观念，学会Ａ我管理，让患者了 细心和恒心。精细化管理下的人性化护理在预防糖尿病足 解糖尿病足引起的危险因素、诱发因素及其危害程度，引 的发生和进行及时治疗方面效果非常理想，对提高老年患 起患者足够的重视，调动患者控制血糖并预防并发症的主 者生活质量也至关重要。 动性，提高患者对治疗的依从性和自我管理的自觉性。 参考文献 ４结果 ［１】邹丽娟，孙洋，丹．糖尿病足护理ｆＪ】．吉林中医药，２ｏｏ６，２６ 右足足根达到甲级愈合，共５５ ｄ；右拇趾外侧伤口于 （Ｕ）：４ＪＤ． 达到甲级愈合，共８３ ｄ；左足足根达到甲级愈合，共２１６ ｄ。 （收稿日期：２ｏｏ９＿０９－２０） 作者简介：周菲菲，女，１９６８年生，主管护师。主要从事外 ５讨论 科临床护理工作。 精细化管理是来源于发达国家的一种管理理念，是对 （本文编辑：夏世金） ・综 述・ 老年人胸骨后甲状腺肿的诊治 官青 吴毅 ［中图分类号】Ｒ５９２【文献识别码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１０）一０１－５０—０３ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１０．２０ 胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿，目前多认为凡肿 早期甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育而成，这种情况 大的甲状腺体积的５０％以上位于胸廓入口以下者即为胸内 很少见，约占胸骨后甲状腺肿的１％。原发性胸骨后甲状腺 甲状腺肿…。此病临床上并不罕见，约占颈部甲状腺肿的 肿的血供来自纵膈大血管，因此手术出血的风险也相应增 ０．２％～２１％Ⅲ，以老年病人为主，因为肿瘤时间长，与上纵 加。继发性系甲状腺自身的重力作用，加上胸廓入口以下 膈关系密切且多伴有高血压、冠状动脉供血不足、脑血管 胸腔负压的吸引致肿大的甲状腺部分或完全向胸骨后而形 意外、糖尿病等病史，给胸骨后甲状腺肿的手术治疗和麻醉 成，临床上绝大多数属于此种类型。 带来一定困难。 目前关于胸骨后甲状腺肿的定义国内外并不完全统一， １胸骨后甲状腺肿的分类与分型 Ｃｙｒｉｌ Ｐａｇｅ等关于胸骨后甲状腺肿的定义是甲状腺下极进人 纵膈，超越胸骨静脉切迹，低于锁骨下血管层面。并将其 胸骨后甲状腺肿可分为原发性与继发性两种，原发性 分为四型，Ｉ型：甲状腺下极未及主动脉弓平面；Ⅱ型：甲 胸骨后甲状腺肿也称迷走性胸骨后甲状腺肿，来源于胚胎 状腺下极到达主动脉弓平面；ＩＩＩ型：甲状腺下极超越主动 脉弓平面，但未及气管隆突；ＩＶ型：甲状腺下极低于气管 作者单位：２０００３２上海市，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 隆突 。国内的大多数文献参照胸骨后甲状腺肿的Ｘ线、 ・５０・ 老年医学与保健２０１０年第ｌ６卷第ｌ期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０ｔ０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．１ ＣＴ、ＭＲＩ等影像学表现及患者的临床症状将其分为ｊ型， Ｉ型：颈部甲状腺肿一半以上进入胸骨后，下极达主动脉弓 上缘水平；Ⅱ型：甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方，下极 可达主动脉弓后方，或进入后纵隔；Ⅲ型：巨大的胸内甲 状腺肿突人胸腔，或伴有上腔静脉压迫综合征体征 。。无 论采用那一种分型方法，都可以提示临床医师，肿瘤与纵膈 大血管的关系以及进入胸腔的程度，为手术切口的选择以 及手术风险的估计等提供依据。 ２胸骨后甲状腺肿的诊断 ２．１临床表现多数患者无明显症状或仅有颈前压迫感，可 表现为颈前肿块，少数患者有吞咽困难、呼吸困难、声音 嘶哑。有上腔静脉压迫症状表现为胸壁静脉怒张。恶性的 胸骨后甲状腺肿容易引起声音嘶哑。 ２＿２ Ｘ线胸骨后甲状腺肿的常规胸部正位Ｘ线平片可见上 纵膈增宽或上纵膈团块影，特点是肿块影以锁骨为中心向上 下延伸，外侧边缘光滑清晰，气管移向对侧或受压变窄，某 些病例可见肿瘤内钙化影。但ｘ线发现胸骨后甲状腺肿仅 占７５％，确诊有赖于ＣＴ、Ｍ 等进一步的影像学检查。 ２．３ ＣＴ及Ｍ融 胸部ＣＴ和ＭＲＩ检查定位明确，能清楚 显示肿块大小、与颈部甲状腺的连续性、肿块与气管以及 纵膈口ＩＬ管的关系、气管受 情况，如为甲状腺恶性肿瘤，可 以明确肿瘤的浸润情况，对胸骨后甲状腺肿的分型以及手 术方式的选择起到至关重要的作用。 ２．４细针穿刺 细针穿刺可以明确肿块的性质，但由于难 以选择合适的穿刺部位，敏感性及特异性较低，且可能发 生出血、气胸等严重的并发症，故一般不采用，但当怀疑 为恶性肿瘤时，可行穿刺进一步明确肿瘤类型，对手术方 式的选择具有一定的指导意义。 ２．５其他Ｂ超可以鉴别肿瘤囊实性，但由于胸骨的存在， 超声在胸骨后甲状腺肿的诊断价值有限。甲状腺核素扫描 可以帮助对肿块进行定性诊断，但不一定准确，目前临床 上较少应用。对少数伴有吞咽困难的病例，可做食道吞钡 检查，了解肿块与食道的毗邻及浸润情况。 ３胸骨后甲状腺肿的手术方式与技巧，手术治疗的危险因素 胸骨后甲状腺肿多发生于老年病人，病程可达数十年， 由于老年病例自身身体条件的特殊性，因此对于老年胸骨 后甲状腺肿的病例术前准备以及手术方式的选择，手术风 险的估计应更加全面，更加谨慎。 胸骨后甲状腺肿一旦明确诊断即有于术指征，除外一 些一般情况较差无法耐受手术的患者，或是肿瘤病理类型 特殊，如甲状腺未分化癌、甲状腺淋巴瘤等患者，手术治 疗为胸骨后甲状腺患者首选的治疗。以下通过术前准备、手 术方式与技巧以及对手术危险因素的估计等方面谈谈老年 胸骨后甲状腺肿的手术治疗。 ３．１术前准备 （１）行颈部及胸部的ＣＴ或ＭＲＩ：影像学 检查范围应从乳突至横膈水平，有条件的还可行肿块的三 维重建，具体地了解肿瘤与纵膈大血管的关系以及对气管 的压迫程度，是否影响手术或麻醉插管；（２）胸外科会诊： 预计手术足否需要进行胸骨劈开以及可能发生的胸腔内并 发症，如手术中出现胸腔内大出血等紧急情况可请胸外科 医师协助进行开胸手术；（３）控制伴发疾病，老年患者多 伴有高血压、冠状动脉供血不足、脑血管意外、糖尿病等 病史，手术由于创伤较大，需进行全身麻醉，老年患者的 这些基础疾病会影响其对麻醉的耐受以及术后的恢复，应 当完善相关检查，全面评估心肺功能，并在术前将血压及 血糖控制在一定的范围内，切不可贸然进行手术。 ３．２手术方式目前对于胸骨后甲状腺肿的手术切口有以下 几种选择：（１）颈部低位领式切口；（２）低位领式切口加 胸骨正巾切开：在低领式切口下方垂直延长呈‘‘Ｙ＇’形，纵 切胸骨上半部，扩大胸廓人口进行操作；（３）开胸法：取 前胸第三肋间切口；（４）颈胸联合切口：采取颈部领式切 口与前胸部切口；（５）胸骨正中切开…。 大多数朐骨后甲状腺肿，特别是结节性甲状腺肿的患 者肿块可经颈部低位领式切口取出，手术当中首先在气管 前离断甲状腺峡部，切断带状肌，或选择带状肌外侧人路 等都可以有助于手术的分离解剖，降低手术难度。手术中 如出现胸腔内大 血等情况应及时转入开胸手术。 ３．３手术的危险因素在某些情况下单纯采用颈部领式切口， 手术困难及发生手术并发症的概率较大，术前应对手术的 风险进行谨慎的评估，必要时及早采取开胸手术以获得良 好的手术视野，以保证手术的安全性。例如以下几种情况 应引起临床医师的重视： （１）复发的结节性甲状腺肿：结节性甲状腺肿局部切 除术后复发，肿块进入纵膈在胸骨后甲状腺肿中占有一定 的比例，在一些报道中，甚至高达３０％ ，由于第一次手 术的瘢痕会使正常的解剖结构丧失，对于血管的处理以及 喉返神经和甲状旁腺的保护造成一定的闲难。因此首先考 虑采取开胸手术可以保证手术的安全性； （２）后纵膈胸骨后甲状腺肿：胸骨后甲状腺肿多发生 于前上纵膈，后纵膈较少见。文献报道，前上纵膈的胸骨 后甲状腺肿占９０％，后纵膈占１０％ ，开胸手术对于后纵 膈肿瘤的手术暴露具有优势； （３）原发性胸骨后甲状腺肿：原发性胸骨后甲状腺肿， 因其血液供应来自纵膈血管，颈部多无肿块，通过颈部领 式切口手术困难较大，且因牵拉而发生胸腔内出血的可能 性较大，对于这类肿瘤，术前明确诊断后，应一开始就选 择开胸手术，规避手术风险； （４）恶性的胸骨后甲状腺肿：如细针穿刺证实肿块为 恶性肿瘤，或是ＣＴ、ＭＲＩ提示肿瘤呈浸润性生长也应视情 况选择开胸手术。 综上所述，胸骨后甲状腺肿多见于老年病人中，因此 在临床分析中除了着眼于肿块本身的性质、与大血管及周 围组织的关系外，还应重视病人的一般情况、伴发疾病、心 肺功能等状况，评估患者是否能够耐受手术及麻醉，对术 中可能产生的并发症做好充分的准备，有预见性地选择手 术方式，避免不必要的风险。 ・５１ ・ 老年仄学与保健２０１０年第１６卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ，１ 参考文献 ｔ ｏｆ ｒｅｔｒｏｓｔｅｒｎａｌ ｇｏｉｔｅｒｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｉｒｗａｙ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄ ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ Ｅｎｇｌｉｓｈ ｌ￣ｅｒａｔｕｒｅ 【１】高禹舜，孟平均，张德超，等．胸内甲状腺肿的外科治疗［Ｊ１． 【Ｊ】．Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，，２００６，１２０：６４４—６４９． 中国实用外科杂志，２ｏｏ２，２２（１）：５３—５４． ［１２】Ｃｈａｕｈａｎ Ａ；Ｓｅｒｐｅｌｌ ＪＷ．Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ 【２］Ｄｅ Ａｎｄｒａｄｅ ＭＡ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ １２８ ｃａｓｅｓ ｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｆｏｒ ｒｅｌｒｏｓｔｅｒｎａｌ ｇｏｉｔｅｒ『Ｊ】，ＡＮＺ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００６，７６（４）：２３８—２４２． ｇｏｉｔｅｒ ｆＪ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９７，１（６）：７８９—７９５． 【１３】Ｅｒｂｉｌ Ｙ，Ｂｏｚｂｏｒａ Ａ，Ｂａｒｂａｒｏｓ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 【３】 Ｐａｇｅ Ｃ，Ｓｔｒｕｎｓｋｉ Ｖ．Ｃｅｒｖｉｃｏｔｈｏｒａｃｉｃ ｇｏｉｔｅｒ：ａｎ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｏｒ ｏｆ ｓｕｂｓｔｅｒｎａｌ ｇｏｉｔｅｒｓ：ｃｌｉｉｎｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ １７０ ｃａｓｅｓ忉．Ｓｕｒｇ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｍｉｉｆｏｎ？Ｒｅｐｏ￣ｏｆ２２３ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃａｓｅｓ阴．Ｊ Ｌａｒ— Ｔｏｄａｙ，２００４，３４（９）：７３２—７３６． ｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，２０ｏ７，１２１（１１）：１０８３—１０８７． ［１４］Ｓｃｒａｐ Ｋ，Ｏｍｅｒ Ｏ，Ｔｕｌａｙ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｙ ｆａｉｌｕｒｅ ［４】 吴跃煌，祈永发，唐平章，等．胸骨后甲状腺肿的手术径路 ｎａｄ￣ａｃｈｅａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｐｏｓｔｅｒｉａｏ ｇｉａｎｔ ｍｅｄｉｓａ— 【Ｊ】．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（７）：５２８—５３１． ｔｉｎａｌ（ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ）ｇｏｉｔｅｒ［Ｊ１．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｖｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｔｈｏｒ－ 【５】ＭａｋｅｉｅｆｆＭ，Ｍａｒｌｉｅｒ Ｆ，Ｋｈｕｄｊａｄｚｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｅｓ ｇｏｉｔｒｅｓ ｐｌｏ— ａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，３：１７４—１７５． ｎｇｅａｎｔｓ．Ａ ｐｒｏｐｏｓ ｄｅ ２１２ ｇａｓ ｆＪ】．Ａｎｎａｌｅｓ ｄｅ Ｃｈｉｒｕｒｇｉｅ， ［１５】刘峥蝾，张静．胸骨后巨大甲状腺肿诊治体会 ．中国实用 ２０ＯＯ，１２５（１）：１８—２５． 外科杂志，２００４，２４（６）：３７３． 【６】Ｃｉｃｈｏｆｉ Ｓ，Ａｎｉｅｌｓｋｉ Ｒ，Ｋｏｎｔｕｒｅｋ Ａ，ｅｔ １ａ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 【１６】赵金良，李红霞，李晓明．老年胸骨后甲状腺肿瘤外科治疗 ｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｇｏｉｔｅｒ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ［Ｊ１．Ｌａｎｇｅｎ— ［Ｊ】．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００５，１２（１１）：６８３—６８４． ｂｅｃｋ’Ｓ Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００８，３９３（５）：７５１—７５７． 【１７】吴跃煌，祈永发，唐平章，等．胸骨后甲状腺肿的手术径路 ［７】 Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｏｒｏｓ ＮＦ，Ｋｙｆｉａｋｏｓ ＳＲ，Ｍａｒｉａ ＮＳ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎ— ［Ｊ】．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（７）：５２８－５３１． ｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ｇｏｉｔｅｒ：ａ ｒａｒｅ ａｎｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｓｅｒｉｏｕｓ ｅｎｔｉｔｙ［Ｊ１．Ｔｈｙｒｏｉｄ 【ｌ８】王鹏远，段学宁，刘玉村，等．胸骨后甲状腺肿的诊断和手术 ２ｏｏ９，１９（３）：２ｌ３－２ｌ８． 治疗ｆＪ】．中华普通外科杂志，２００８，２３（３）：２０９—２１１． ［８】Ｗｅｎ ＴＳ，Ｅｌｅｃｌ￣ｏｎ Ｋ，Ｑｕａｎ—Ｙａｎｇ Ｄ．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ａｉｒｗａｙ ｃｏｍ— ［１９］周文斌，周冬仙，刘新杰，等．胸骨后甲状腺肿临床分析田． ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｓｕｂｓｔｅｒｎａｌ ｇｏｉｔｅｒ［Ｊ】．ＡＲＣＨ 中国现代医学杂志，２００７，１７（５）：６０８—６１０． ＳＵＲＧ，２００４，１３９：６５６—６６０． ［２０］吴跃煌，祈永发，唐平章，等．胸骨后甲状腺肿的手术径路 【９】Ｋａｄｈｉｍ ＡＬ，Ｓｈｅａｈａｎ Ｐ，Ｔｉｍｏｎ Ｃ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ 『Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（７）：５２８—５３１． ａｉｒｗａｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｅｂｎｉｇｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｆＪＪ．Ｊ Ｌａｒ— （收稿日期：２００９—１２＿ｏ２） ｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，２００６，１２０：１０３８－１０４１． 作者简介：官青，女，硕士研究生。研究方向：甲状腺肿瘤 ［１Ｏ］Ｐａｌｌａｖ ＪＳ，Ｔｉｍ Ｂ，Ｓａｎｊａｙ ＳＳ．Ｌａｒｇｅ ｒｅｔｒｏｓｔｅｒｎａｌ ｇｏｉｔｅｒ： 的超声诊断。 ａｄｉａｇｎａｓｔｉｃ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｄｉｌｅｍｍａ［Ｊ１．Ｈｅａｒｔ Ｌｕｎｇ ａｎｄ Ｃｉｒ— （本文编辑：邓春光） ｃｕｌａｔｉｏｎ。２ｏｏ６．１５：１５１—１５２． 【１１】ＨａｓｈｍｉＳＭ，ＰｒｅｍａｃｈａｎｄｒａＤＪ，ＢｅｎｎｅｔｔＡＭＤ，ｅｔａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎ 脑卒中后遗症病人社区综合康复的现状与发展研究 许洁 吴毅路微波 【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献识别码】Ａ［文章编号】１００８—８２９６（２０１０）一Ｏ１．５２－０３ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１０．２１ 脑卒中是我国的常见病、多发病之一，其发病率每年 后遗症病人社区综合康复治疗的现状与发展综述如下。 达２１９／１０万、致残率达８０％…，由此产生了一个重大的现 实问题，遗有偏瘫、失语、认知障碍等残疾的脑卒巾患者， １社区康复的定义 出院后的后续治疗单靠医院是不够的，而社区康复能够为 社区康复是属于社区发展范畴内的一项战略性计划，目 脑卒中患者提供立足于家庭和社区的、方便、连续、综合、 的是促进所有残疾人得到康复，享受均等的机会，成为社会 价廉的康复服务，这既能有效地弥补医院病人多病床少、费 的平等一员。社 康复要依靠残疾人自己和他们的家属、所 用高的问题，又能促进患者回归家庭和社会。现就脑卒中 在社区以及相应的卫生部门、教育部门、劳动就业部门和 社会服务部门等的共同实施 。 基金项目：上海市残联科研基金资助项目（Ｎｏ．２００９１０） ２开展脑卒中病人社区康复的重要意义 作者单位：２００４３３上海市，上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务 中心（许洁）；２０００４０上海市，复旦大学附属华山医院康复医学科 脑卒中病人的功能恢复可持续到形成固定损害之后５ （吴毅）；２０００９０上海市，上海杨浦区老年医院康复医学科（路微波） 年以上，回归家庭、社区的病人仍需要大量的维持性训练， 通讯作者：吴毅，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｙｉ３０００＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 因此增强脑卒中病人的家庭康复意识，对他们进行家庭康 ・５２・
