临床肺科杂志２０１３年３月 第１８卷第３期 ４９３ 呼吸系统疾病患者痰培养及药敏结果分析 程英 汪玉龙。 王继灵 【摘要】 目的分析我院呼吸系统疾病患者细菌感染的趋势及耐药情况。方法对２５８例呼吸道患者的痰标本以培养和 用最低抑菌浓度（ＭＩＣ）方法行药物敏感测定。结果从２５８例呼吸系统患者痰标本检出细菌３０９株，革兰阴性杆菌占４０． 临床上应重视呼吸道患者的 ８％，革兰阳性球菌占３．８％，念珠菌占５５．４％；念珠菌感染有上升趋势；排在前五位的分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、 肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌；主要细菌对常用的抗生素存在不同程度耐药。结论病原学检测及耐药问题，以合理使用抗生素提高疗效。 【关键词】痰培养；呼吸系统疾病；药敏 Ｓｐｕｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ ＣＨＥＮＧ Ｙｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｙｕ—ｌｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｉ—ｌｉｎｇ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｕｚｈｏｕ Ｍｕｎｉｃｉｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ ２３４０００，Ａｎ— ｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｉｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５８ ｓｐｕｔｕｍ ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍｕｍ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ（ＭＩＣ）ｍｅｔｈｏｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ３０９ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｓａｍｐｌｅｓ．Ｇｒａｍ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４０．８％．ｇｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｉｌｌｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｏｒ ｆ３．８％．ａｎｄ Ｍｏｎｉｌｉａ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５５．４％，ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｔｈｅ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｔｒｅｎｄ．Ｔｈｅ ｔｏｐ ｆｉｖｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｂａｕｍａｎｉｉ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒ ｃｌｏａｃａｅ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｌｌ ｓｈｏｗｅｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔ— ａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｂｉｏｌｏｇｙ ａｓｓａｙ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｓｐｕｔｕｍ ｃｕｌｔｕｒｅ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ 临床上为控制呼吸系统感染性疾病，广泛使用抗生素，细 菌的耐药性问题越来越受到关注，为此笔者将２０１ １年７月～ ２０１２年６月在安徽省宿州市立医院呼吸科住院并具有完整 细菌学资料的２５８例呼吸系统患者的痰培养及其药敏结果进 行分析。 材料与方法 一一结 、果 ２５８例呼吸系统患者痰标本共检出细菌３０９株，其中 革兰阴性杆菌占４０．８％，革兰阳性球菌占３．８％，念珠菌占 ５５．４％：念珠菌感染有上升趋势；排在前五位的分别是鲍曼复 合不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及 阴沟肠杆菌，分别为１３．６％、１１．７％、３．９％、２．９％及２．９％。 、痰标本均来自住院的呼吸道感染患者，共２５８例，男 二、１５种抗生素对主要革兰阴性杆菌耐药率见表１，显示 １６８例，女９０例，年龄在ｌ５～９３岁，所涉及的病种有上呼吸道 感染、肺炎、慢阻肺、支气管扩张症伴感染、肺癌等，其中以慢 阻肺病例数所占比例最大（约７０％）。 二、方法（１）标本取材：采用口痰培养法收集标本：患 鲍曼复合不动杆菌耐药率较高；肠杆菌属的耐药率相对较低； 对Ｂ一内酰胺酶抑制剂、亚胺培南、美洛培南敏感性较高。 讨 论 者早晨起床后用生理盐水漱口或口腔护理后吐弃去第一口 痰，然后再深咳痰标本于无菌容器内，３０ ｍｉｎ内送检。（２）细 菌分离与鉴定：标本首先在显微镜下粗筛，鳞状上皮细胞小于 医学的发展、抗生素的广泛应用以及介入性操作的增多 是导致呼吸道感染致病菌发生变迁的重要因素。长期监测细 菌谱及细菌耐药情况，了解当地呼吸系统感染常见细菌的变 １０个和白细胞大于２５个／低倍视野为合格的痰培养标本，将 其选择性接种于琼脂平板及中国蓝平板，３７℃培养１８～２４ ｈ 迁，对指导临床合理选择抗生素意义重大。２０世纪５０年代 以前引起呼吸系统感染的主要菌种是肺炎链球菌，８０年代以 后革兰阴性杆菌占主导地位，本研究结果显示：３０９株细菌 做细菌鉴定。（３）培养出的病原菌的药敏试验采用Ｋｉｒｂｙ— Ｂａｕｒｅ法，用标准菌株作质控，采用美国国家临床实验室委员 会（ＮＣＣＬＳ）规定的标准进行，操作方法按《全国临床检验操 中，革兰阴性杆菌占４０．８％，革兰阳性球菌占３．８％；排在前 五位的分别是鲍曼复合不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希 菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟肠杆菌；念珠菌占５５．４％，念珠菌 作规程》。（４）念珠菌采用法国生物梅里埃公司的鉴定试纸 条进行。 感染有上升趋势。以革兰阴性杆菌为主，而革兰阳性球菌所 占比例较小，与高海燕等…研究结果基本一致，姚辉 报道 鲍曼不动杆菌的医院分离率较高，并且对多种抗生素耐药，已 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６６６３．２０１３．０３．０５２ 成为医院感染的主要病原菌。本组研究结果与文献基本一 致，从前五位的排名细菌中可以发现，不动杆菌感染已成为第 一作者单位：２３４０００安徽宿州，安徽医科大学附属宿州市立医院１．呼 吸内科、２．检验科 位。不动杆菌感染常常是由于机体抵抗力下降引起，多 ４９４ 临床肺科杂志２０１３年３月 第ｌ８卷第３期 发生于有慢性基础疾病的老年患者及长期应用抗生素、免疫 抑制剂和化疗药物的患者。手术、使用各种管道、气管插管等 常为感染途径。不动杆菌感染以下呼吸道最多，近年来不动 感；鲁艳 的研究也提示此点，同时，也与芮晓燕等｛ 的研究 结果吻合，这与不动杆菌携带多种耐药基因有关，具体机制还 有待于进一步研究。超广谱Ｂ一内酰胺酶（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ Ｓｐｅｃｔｒｕｍ Ｂｅｔａ—Ｌａｃｔａｍａｓｅｓ，ＥＳＢＬＳ）是由质粒介导的可水解头孢噻肟、头 杆菌已成为住院患者下呼吸道感染的主要致病菌。本研究中 念珠菌占５５．４％，念珠菌感染上升趋势明显，而念珠菌又是 真菌的一种，真菌感染在呼吸道感染中占有很大比例。究其 孢他啶和氨曲南等三代抗生素，具有能被Ｂ一内酰胺酶抑制剂 抑制的特点，造成细菌重耐药。本研究得出：对于产ＥＳＢＬＳ 原因，与患者年龄、抗生素不合理应用、免疫抑制剂使用和侵 袭性操作等因素密切相关 ，合理使用抗菌药物、提高机体 免疫力是预防住院患者念珠菌感染的主要措施。 的革兰阴性杆菌首选碳青霉烯类，其次为Ｂ一内酰胺酶抑制 剂，这与曾雪峰等…的研究推荐的临床用药一致。 呼吸系统疾病患者感染的细菌种属不断发生变迁，细菌 的耐药性不断增强，使临床治疗越发困难。由于各种原因导 致医院使用抗菌药物的习惯和种类有一定区别，耐药菌的种 类分布也有一定差异，监测常见病原菌的变迁及耐药情况的 变化对指导临床用药有重要意义，因此对呼吸系统疾病应尽 痰细菌培养就是将收集到的痰液放在特制的培养基里， 使其生长、繁殖。医生可以通过这种方法判断细菌的种类，而 选择适当的药物进行治疗。但是抗菌药物的杀菌作用并不是 一成不变的，许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生对抗药物 的能力，即所谓耐药性，这样就可以使原本有效的药物变无 效。因此，只了解细菌的种类是不够的，这时药敏试验（又称 药物敏感性试验）就非常重要了。通过这个试验，医生可以 观察到哪种抗菌药物对该致病菌有良好的杀灭作用及该致病 菌对哪种抗菌药物有了抵抗能力。这对病人的治疗是非常有 早做痰培养及药敏试验，以有利于指导临床，根据药敏结果用 药，以提高疗效、防控多重耐药菌产生。 参考文献 ［１］ 高海燕，陈希胜，等．ＡＥＣＯＰＤ痰培养及药敏分析［Ｊ］．临床肺科 杂志，２０１０，１５（４）：４９１—４９２． 益的。本研究统计了１５种抗生素对主要革兰阴性杆菌耐药 率发现：主要阴性杆菌对四代头孢、碳青霉烯类、氨基糖甙类、 喹诺酮类及Ｄ一内酰胺酶抑制剂有一定敏感性，而对头孢一、 二代抗生素及普通青霉素类均不敏感，对青霉素、头孢耐药率 高，而对氨基糖甙类、碳青霉烯类敏感性高，可能原因：氨基糖 甙药物有明显的耳毒性及肾毒性，了其在临床的应用，临 床使用率较低；碳青霉烯类属高档广谱抗生素易继发真菌感 ［２］ 姚辉．鲍曼不动杆菌５７０株的ｌ临床分布特征及耐药性分析［Ｊ］ ．现代医药卫生，２０１１，２７（９）：１２９１—１２９２． ［３］吴进．下呼吸道真菌感染８２例临床分析［Ｊ］．医药前沿，２０１２， ２（５）：１７１—１７２． ［４］ Ｓｈｅｒｅｒｔｚ Ｒ Ｊ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ Ｍ Ｌ．Ａｎ ｏｕｔｂｒｅａｋ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ａｃｉｎｅｔｏ— ｂａｃｔｅｒ ｃａｌｃｏａｃｅｔｉｃｕｓ ｉｎ ｂｕｒｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍａｔ— ｔｒｅｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９８５，１５１：２５２—２５８ ［５］ 鲁艳．医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性调查分析［Ｊ］． 中华医院感染学杂志，２０１２，２２（２）：３８３—３８５． ［６］ 芮晓艳，胡杰贵，熊自忠．耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性分析 ［Ｊ］．Ｉ临床肺科杂志，２０１０，１５（８）：１０７０—１０７１． ［７］ 曾雪峰，陈锋，王晓霞．２６７株鲍曼不动杆菌感染临床分布与耐 药性分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１１，１６（５）：６７６—６７７． 染及费用较高也在一定程度上了其使用。有报道耐药率 在联用药物组为１．３％，而单用药物组为９％［４ｊ，目前多主张 根据药敏试验采用有效抗生素联合疗法，既可发挥药物的协 同作用，又能减少耐药菌的产生。对革兰阴性杆菌具有抗菌 活性的药物主要包括碳青霉烯类、Ｂ一内酰胺、氨基糖苷类、氟 喹诺酮类，上述可按高效、低毒原则配伍。临床上应严格控制 掌握抗生素的数量和种类。但研究也发现鲍曼不动杆菌有全 Ｉ收稿日期：２０１２—０９—０３ ｌ 耐药的发生及对碳青霉烯类耐药而对Ｂ一内酰胺酶抑制剂敏
