？ ｊ ： 喷鼻剂喷鼻后清除鼻涕，手指捏住两侧前鼻孔，闭 有一定效果，但不够理想，容易产生药物副作用和 口用力鼓气，促使咽鼓管扩张（可反复多次，但急性 手术并发症，不能从根本上解除咽鼓管功能障碍的 上呼吸道感染脓涕较多时忌行）。 ２．２ 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药龙胆 问题 本病属中医学“耳胀”、“耳闭”范畴。《灵枢．经 泻肝汤治疗。方药组成：龙胆草９ｇ．黄芩９ｇ，柴胡 脉》中记载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦．上抵头 １５ｇ，当归９ｇ，焦栀子９ｇ，泽泻１０ｇ，木通６ｇ，车前子 角，下耳后，循颈……其支者，从耳后入耳中．出走 ９ｇ，生地黄２０ｇ，生甘草６ｇ。临床随症加减，每日１ 耳前，至目锐眦后，其支者……以下胸中，贯隔，络 剂，分早晚２次服用。 肝属胆，循胁里……”说明耳部疾患与肝胆有密切 ２组患者均以７ｄ为１个疗程．２个疗程后进行 关系，肝胆互为表里，肝胆疾病亦互为影响．肝胆湿 疗效观察。 ３疗效观察 ３．１ 疗效指标 于治疗前和治疗后各查１次电测 听和声导抗检测 ３．２疗效标准Ⅲ治愈：耳堵塞感消失，听力恢复正 常，鼓膜活动度良好，电测听ＡＣ平均听阈正常，声 导抗鼓室压曲线恢复为Ａ型，舌脉正常；有效：耳堵 塞感明显减轻，偶有耳鸣，听力明显提高，鼓膜活动 度尚可，电测听ＡＣ平均听阈提高１０ｄＢ以上，声导 抗鼓室压曲线由Ｂ型转为Ｃ型或Ａ型，或虽仍为Ｃ 型，但中耳腔负压明显缩小，舌稍红，苔微黄略腻， 脉略弦；无效：耳堵塞感无减轻，听力无提高，鼓膜 活动度差，电测听ＡＣ平均听阈和声导抗鼓室压曲 线治疗前后无变化．舌脉无变化。 ３．３ 治疗结果 治疗组３８例（５０耳）中，治愈３６ 耳，有效１１耳，无效３耳，治愈率７２．０％，总有效率 ９４．Ｏ％：对照组３６例（４９耳）中，治愈２１耳，有效１８ 耳，无效１０耳，治愈率４２．９％．总有效率７９．６％。２组 治愈率、总有效率经统计学处理，均Ｐ＜０．０５，差异均 有显著统计学意义。治疗组疗效优于对照组。 ４讨论 ＳＯＭ是以中耳积液及听力下降为主要特征的 中耳炎性疾病，除耳堵塞感外，可伴有耳鸣，其实质 为中耳的非化脓性炎症。目前西医主要应用鼻减充 血剂、抗生素、糖皮质激素、抗组胺药、稀化黏素类 药物及鼓膜穿刺或鼓膜切开置管手术治疗，但效果 不理想且有一定的副作用。 ＳＯＭ是耳鼻咽喉科常见病、多发病，近年来本 病发病率不断提高，其病因至今尚不明了。目前多 认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等 为其主要病因［２１，治疗不及时可发展为粘连性中耳 炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿等导致耳聋。目前西 医治疗主要以祛除病因，改善中耳通气引流功能及 清除中耳积液为原则。主要采用抗生素、糖皮质激 素、抗组胺药、稀化黏素类药物治疗，还有切除腺样 体、摘除鼻息肉、减充血剂喷鼻等去病因治疗以及 咽鼓管吹张、鼓膜穿刺或切开置管等手术治疗，虽 ＿囵 竺璺竺竺堂 旦 中医药 热壅盛可影响耳部。龙胆泻肝汤为《医方集解》之名 方，方中龙胆草为君。其性苦寒，人肝胆膀胱经。一 则直折肝胆实火，二则清利下焦湿热；佐黄芩、栀子 苦寒之品，以增强清泻肝胆实火之功；再加木通、泽 泻、车前子之淡渗之品，尤助清利下焦湿热之效；柴 胡为肝使，疏肝理气；甘草和中，调和诸药。火郁之 甚。易于伤阴劫液，故方中当归、生地黄滋润以养 血。全方可清除肝胆湿热，使耳的生理功能恢复。 ５参考文献 ［１］ 王士桢．中医耳鼻咽喉科学．北京：中国中医药出版社， ２００３：１５６ ［２】田勇泉，韩德民，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人 民卫生出版社．２００８：３２３ 第一作者：褚建（１９６４一），大学学历，主任医师，从事中西 医结合诊治耳鼻咽喉科疾病。 收稿日期：２０１２—０３—１８ 编辑：吕慰秋 “消痤饮”治疗肺胃蕴热型 寻常性痤疮３１例临床观察 居永进 （高邮市卸甲镇卫生院，江苏高邮２２５６００） 关键词寻常性痤疮肺胃蕴热 消痤饮 中图分类号 Ｒ７５３．３１０．５ 文献标识码Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１２）０９—００４６—０２ 笔者自２００８年１Ｏ月至２００９年９月采用自拟 方消痤饮治疗肺胃蕴热型寻常性痤疮３１例，并与采 用罗红霉素和维生素Ｂ 治疗的对照组作对比观察， 疗效较好，现报告如下。 １临床资料 １．１ 一般资料６１例患者均来自本院门诊。男性 ＿叠蔓曩 蠹 誊 － －爹 结节、囊肿及瘢痕为其特征。其病 ２７例．女性３４例；年龄１４～２５岁，平均年龄２０．７ 粉刺、丘疹、脓疱、岁；病程２个月～５年，平均病程２．４年。随机分为治 因主要与皮脂分泌过多，性腺内分泌功能失调，毛 疗组３１例，对照组３Ｏ例，２组患者病程、年龄、性 囊口角化过度，异常菌群和炎症的产生有关，饮食 别、病变程度经齐同性检验差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）， 具有可比性。 不节、情绪失调、生活无律和某些化学因子可加剧 本病。中医称本病为“肺风粉刺”“面皮包”，认为其 １．２诊断及排除标准 西医诊断标准参照《皮肤性 发生多因素体阳热偏盛，加之饮食不节，过食肥甘 肺胃湿热，循经上蒸，复感毒邪所致。病程日 病学》【 ］；中医辨证标准参考《新编中医皮肤病学》闭， 厚味．同时结合笔者临床经验辨证。选择肺胃蕴热型痤疮 久，聚湿生痰。痰瘀互结，则形成结节、囊肿。消痤饮 患者，临床表现为颜面及胸背部黑头白头粉刺、丘 方中黄芩、黄连、大黄清泄肺胃之热，牛蒡子、连翘、疹及脓疱．丘疹基底周边伴有红晕，部分可挤出皮 板蓝根、玄参解毒消肿散结，升麻、僵蚕、蝉衣疏散 脂栓及脓液，伴口臭、口苦、小便黄、大便干、舌红苔 黄、脉数。排除未能按要求服药，未能全程用药及未 能及时随访者。 ２治疗方法 ２．１治疗组 自拟消痤饮，处方：黄芩ｌＯｇ、黄连 ５ｇ、牛蒡子１０ｇ、连翘１０ｇ、桔梗１０ｇ、板蓝根１５ｇ、玄 参ｌＯｇ、升麻１０ｇ、僵蚕１０ｇ、蝉衣１０ｇ、丹皮１０ｇ、赤芍 １０ｇ、白芷１０ｇ、生苡仁３０ｇ、生大黄５ｇ、生甘草１０ｇ。 加味法：皮疹以暗红结节、囊肿为主，反复发作，伴 有疤痕和色素沉着者，加桃仁ｌＯｇ、红花１０ｇ、丹参 １５ｇ，活血化瘀消斑；脾虚便溏者，加干姜１０ｇ、党参 １５ｇ、白术１５ｇ，温补脾阳；肾虚畏寒者，加制附片 １０ｇ、仙灵脾１５ｇ、鹿角片（先煎）１０ｇ，温肾壮阳；肝气 不舒者，加柴胡１０ｇ、香附１０ｇ、合欢皮１５ｇ。疏肝解 郁。水煎，早晚２次温服，１￣１］／ｄ，７ｄ为１个疗程，连 用３个疗程后判定疗效。 ２．２对照组 口服罗红霉素０．１５ｇ／次，２次／ｄ：维生 素Ｂ６ ２０ｍｇ／次，３次／ｄ。疗程同治疗组。 ２组患者用药期间停用其他内服或外用药物， 禁曝晒，禁酒、辛辣肥甘厚腻及发物。每周复诊１ 次，观察记录炎性丘疹、结节、脓疱数目及皮损消退 情况。 ３疗效观察 ３．１ 疗效标准参照国家中医药管理局１９９４年发 布的《中医病证诊断疗效标准》Ｉ ３ｌ拟定。治愈：皮损消 退＞９０％，自觉症状消失；好转：皮损消退３０％以上， ９０％及以下，自觉症状明显好转：未愈：皮损及症状 均无明显变化或消退不足３０％。 ３．２ 治疗结果治疗组治愈１９例．好转１０例．未 愈２例，治愈率６１．３％，总有效率９３．５％；对照组治 愈１５例，好转８例，未愈７例，治愈率５０．０％，总有 效率７６．７％。治疗组治愈率、总有效率与对照组比较 均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。２组 均未见明显副反应。 ４讨论 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以 头面风热。丹皮、赤芍凉血化瘀。桔梗、白芷、生苡仁 祛湿排脓，生甘草调和诸药。故此方通过清泄肺胃 之热解毒散结、凉血化瘀、祛湿排脓，使痤疮得以治 愈。 ５参考文献 ［１］ 张学军．皮肤性病学．北京：人民卫生出版社，２００４：１６３ 【２］ 欧阳恒，杨志波．新编中医皮肤病学．北京：人民军医出版 社．２０００：４７０ 【３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．南京：南京 大学出版社．１９９４：１５８ 第一作者：居永进（１９７５一），本科学历，主治医师，中医内 科学专业。 收稿日期：２０１２—０３—０４ 编辑：吴 宁 中医手术疗法治疗 肛门脓月中１ ３８例 范廷良 （靖江市中医院，江苏靖江２１４５００） 关键词肛门脓肿一次切开疗法 切开挂线疗法 中图分类号 Ｒ６５７．１５０．５ 文献标识码 Ａ 文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１２）０９—００４７—０２ 我院自２００１年以来，采取一次切开法和切开挂 线法治疗肛门脓肿患者１３８例，取得较好疗效，现报 道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料所有病例均为住院患者，共１３８ 例，男９７例，女４ｌ例；年龄１５～８０岁；住院疗程为 ７～１６ｄ；其中坐骨直肠窝脓肿２６例，肛周皮下脓肿 压药 ！兰！璺 竺堂竺！塑圈目
