清金化痰汤加味治疗老年社区获得性肺炎的临床观察

肺炎痰热郁肺证患者进行分组，对照组36例，给予抗感染、止咳化痰及其他对症支持治疗；观察组37例，在上述治疗的基甜上给

予清金化痰汤加味治疗，治疗时间为7~14d。观察两组的临床疗效、住院天数及白细胞计数（WBC）.C反应蛋白（CRP）、血清降钙

素原（PCT）的变化：结果：观察组治疗总有效率高于对照组，临床症状改善及住院时间短于对照组，白细胞计数（WBC）、C反应蛋 白（CRP）、血清降钙素原（PCT）变化幅度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在西药治疗基础上，采用清 金化痰汤加味治疗老年社区获得性肺炎痰热郁肺证疗效更佳”关键词 老年社区获得性肺炎；清金化痰汤；临床观察中图分类号:R259

文献标识码：B文章编号：1006-0979（ 2019 ）03-0022-02社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）又

③两组住院时间比较;④治疗前、后静脉采血检测白细胞计数

称医院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括

具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎叫本病任何年龄均可发病,65岁以上老年人发病率增 加。中医认为社区获得性肺炎属于“咳嗽”的范畴.有研究显示臼

（WBC）、C反应蛋A（CRP）、血清降钙素原（PCT）,并观察上述指 标变化情况。1.4疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则沪进行评 价。治愈:胸痛、咳、痰、肺部啰音等临床症状完全消失，白细胞

计数恢复正常，胸CT显示阴影部分完全吸收；显效：胸痛、咳、

痰热郁肺证在临床上较为常见。作为中医医院，我院在治疗该

病方面一直秉承中西医结合的治疗理念。现将我院在西医综合

治疗的基础上加用清金化痰汤加味治疗痰热郁肺证老年CAP

痰、肺部啰音等临床症状明显好转.白细胞计数恢复正常，胸

CT显示阴影大部分吸收；有效：胸痛、咳、痰、肺部啰音等临床

症状有所改善，白细胞计数有所改善，胸CT显示阴影部分吸

的疗效报道如下。1资料与方法收;无效:临床症状无改善甚至恶化，白细胞计数异常，胸CT显

1.1 一般资料73例患者均为我院2017年2月-2018年10月 收治确诊的老年社区获得性肺炎痰热郁肺证患者，年龄65- 岁，一般状况尚可,能够进行沟通和表达，符合西医以与中医a诊

断标准。随机将患者分为观察组与对照组，观察组37例，对照

示阴影无吸收，甚至扩大。1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，两

组率的比较采用X’检验;计量资料以均数加减标准差（X土s）表

示，采用/检验,P<0.05表示差异有统计学意义。组36例；观察组男性24例，女性13例;年龄66~86岁.平均年 2结果2.1两组总有效率比较观察组总有效率显著高于对照组（P<

龄（73.27±6.01）岁。对照组男性22例，女性14例；年龄65~ 岁，平均年龄（74.07±5.11）岁。两组除外合并有心、肝、肾等严重

原发性病及病情危重者。两组临床资料无明显差异，无统计学

0.05）。见表 1。表1两组总有效率比较（n,%）组别例数36意义（R>0.05）c治愈1618显效1012有效4无效6总有效率83.3312治疗方法两组采取常规治疗，包括及时经验性抗菌治疗：

先给予头抱哌酮舒巴坦3.0g静脉点滴ql2,罗红霉素0.3g 口服

对照组观察组375294.59qd,并对所有患者进行痰培养和药物敏感试验，根据药物敏感 试验结果选择抗生素；止咳化痰剂:0.9%氯化钠注射液100mL+

盐酸氨漠索30mg静脉点滴,bid;并予以其他对症支持治疗，如

注：与对照组比较P<0.05。2.2临床症状改善及住院时间对比情况观察组咳嗽、咳痰及胸

痛缓解或消失时间、肺部啰音减轻或消失时间比对照组明显缩

吸氧、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及营养支持治疗。观察 组在对照组的基础上给予清金化痰汤加味治疗，基础药方由桑 皮12g、黄苓12g、梔子12g、麦冬9g、川贝母9g、知母12g、瓜萎 仁15g、橘红9g、炙枇杷叶15g、桔梗9g、甘草9g、苏子12g、杏仁

短，差异显著（P<0.05）o观察组住院天数比对照组明显缩短，差 异显著（P<0.05）o见表2。表2咳、痰、胸痛缓解或消失时间、白细胞恢复正常时间、

肺部啰音情况、住院天数比较（d）组别对照组观察组9g组成。加味:痰黄如脓或腥臭，酌加慧及仁12g、冬瓜仁12g,

以清热化痰解毒;便秘，加尊苗子10g（包煎）、大黄9g（后下）以

例数3637咳嗽、咳痰、胸痛 肺部啰音缓解 或消失时间7.68±1.47缓解或消失时间& 25±1.455.85±1.68住院天数13.86±2.25泄热通便；身热痰黏，加生石膏15g（先煎）、金银花15g以表里 双解。1剂/d,水煎服，早晚饭后各1次，每次剂量为150mL。5.±1.10.01±1.311.3观察指标①治疗后两组总有效率;②临床主要症状、体征

改善情况包括咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、白细胞计数、胸CT等；注:与对照组比较/><0.05。2.3治疗后两组血中C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）

内蒙古中医药第 38 卷2019 年 3 月第 3 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.3 201923及白细胞计数(WBC)较治疗前均有明显降低，差异显著(P<风热之邪，加之老年人多气血亏虚,脏腑功能失调.致体内正气

0.05)；且与对照组比较,观察组改善更明显，差异显著(P<0.05)。

不足,导致外邪入里化热,炼液成痰,痰热互结，肺失宣肃，发为 见表3O本病叫治疗方面宜遵循“清热肃肺、豁痰止咳”的法则。清金化

表3治疗后血中CRP.PCT及WBC变化情况痰汤源自《统旨方》.方中黄苓、桑白皮、梔子清泻肺热;知母、麦 指标对照组(n=36)观察组(n=37)冬滋阴润燥；贝母及瓜萎仁清热化痰、宽胸散结;茯苓健脾渗湿

治疗前治疗后治疗前治疗后以杜生痰之源，使湿无所聚.痰随之自消；炙枇杷叶清肺止咳； CRP(mg/L)

46.02±5.6910.79±1.35】45.96±5.577.81 ±1.09 恥桔梗宣肺利咽;橘红理气化痰畅中；杏仁降利肺气以宣上;甘草

PCT(ng/L) 3.69±1.110.46±0.2413.74±1.270.36±0.13恥调和诸药，补土和中。诸药合用,共奏清热化痰、润肺止咳之功。

WBC(xlO9/L)13.71 ±2.437.58±0.87①14.38±2.166」6±0.52恥依症加减，取得了比对照组显著的疗效。注:①与治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05：上述研究表明，对于老年社区获得性肺炎合用清金化痰汤 3讨论加味治疗，能明显改善其临床症状及体征,缩短炎症反应时程，

CAP是威胁人类健康最常见的感染性疾病之一，目前西医

减少住院时间.充分显示了祖国传统医学与现代医学相结合治

仍以抗生素治疗为主，虽然强杀菌、超广谱抗微生物的药物不 疗的强大优势，可以借鉴。断问世，但是随着人口老龄化、病原体的变迁和抗生素耐药性 参考文献加速,CAP治疗面临着诸多问题和挑战。老年多免疫力下

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指

降且伴有基础病，这也是导致老年人极易罹患该病的原因之

南[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(4):253-27&一。CRP、WBC、PCT均属于常见的血清炎性标志物，观察这些指

[2] 徐向东，姚卫海，曹迎.社区获得性肺炎-中医证型相关分 标的变化对疾病的诊断、治疗以及预后的判断能起到积极作

析[J].江西中医药,2012,43(5):17-19.用。CRP是一种蛋白质，由肝细胞合成，正常人血液或体液中含 [3] 吴勉华，王新月冲医内科学[M].第3版.北京：中国中医药出

量极微，在疾病发作几小时后即有成倍增长，可作为细菌感染

版社,2012:75-76.的早期诊断及判断病情轻重的指标问。与CRP相似，健康人血清

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技 中PCT水平亦极低0PCT由116个氨基酸组成，属于糖蛋白。当 出版社,2002:11-12.机体被细菌入侵后，发生感染和炎症,PCT水平显著升高，其升

[5] 钟南山，刘又宁.呼吸病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社， 高程度与感染严重度呈正相关冏。PCT和CRP作为诊断和评估

2012:133-134.感染性疾病严重程度的常用炎性指标.对CAP的早期诊断和评

[6] 陈柳青，连炬飞，刘紫菱，等.PCT、hs-CRP及WBC检测在广 估临床疗效较白细胞更有意义。中医学认为.社区获得性肺炎 州地区儿童支气管肺炎中的应用[J].国际检验医学杂志，

属于“咳嗽”的范畴，病因有外感和内伤之分。病机为邪气干肺,

2015,36(14)：2025-2026,202&肺失宣降，肺气上逆。《黄帝内经•素问》云：“正气存内，邪不可

[7] 朱勇.清热泻肺汤治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].陕西 干;邪之所凑，其气必虚。”老年人多因卫外不强,极易感风寒及

中医,2014,28(10):1280-1282.生血丸治疗肾阳虚型慢性再生障碍性贫血临床观察尹立祥I刘宝山2(1.天津市津南区小站医院天津300353；2.天津医科大学总医院天津300193)摘要目的：验证生血丸对于慢性再生障碍性贫血肾阳虚型的治疗效果.方法：选择慢性再生障碍性贫血肾阳虚型患者48例， 按照随机数表法分为对照组(康力龙片剂+环胞素软胶囊)和治疗组(生血丸+康力龙片剂+环胞素软胶囊)，两组药物干预6个月

以上，评价疗效.结果：治疗组的疗效、外周血象(WBC、HB、PLT)、骨髓象与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05).结论：生血

丸联合康力龙片剂、环胞素软胶囊治疗肾阳虚型慢性再障效果显著，能够改善血象、骨髓象，改善症找，疗效优于单纯康力龙片

剂、环胞素软胶囊治疗。关键词 再生障碍性贫血；中医药治疗；生血丸；临床观察中图分类号:R259 文献标识码：B文章编号:1006-0979(2019)03-0023-03早在1888年.Ehrlich就提出了再生障碍性贫血(Aplastic

结合临床症状来看,多与“髓劳”“虚劳”等病相似。笔者观察慢

anemia, AA)的概念。AA在血液病中是一种较为难治的疾病，以

性再障在临床多以肾阳虚型论治。生血丸能补肾健脾,联合西 全血细胞数量减少、骨髓造血障碍、骨髓脂肪化为临床特征。再

药治疗慢性再障肾阳虚型24例，效果明显。障被 2018ASH(American Society of Hematology)定义为一种自

1资料与方法身免疫性疾病，在发病过程中T淋巴细胞功能亢进起到主要作

1.1 一般资料 选取2015年11月~2017年5月在天津医科大

用叫西医以免疫抑制治疗为主，传统医学中并无AA专门论述，学总医院中医科就诊，并且符合肾阳虚型慢性再障患者48例.