吉林医学２０１０年９月第３１卷第２６ ・４５９７・ 支持，促进疾病早日康复。 ５．４基础护理：置患者于母婴同室，卧床休息，因产后患者机 ６小结 体抵抗力低，处于一种易感染状态，每日通风３次，定时消毒 产后２ ｈ是产后出血的高峰期，因此产妇在产房观察２ ｈ。 病房，定时更换床单，保持环境清洁，空气清新。大量出血后， 注意观察宫缩、阴道流血、生命体征。严格掌握剖宫产、产钳 产妇体质虚弱，活动无耐力，协助患者做好日常生活护理，随 术的指征和操作常规。产后第１天最主要的是观察阴道出血 时解决需要。 情况，是预防产后出血的关健 Ｊ，一旦发生产后出血者，应严 ５．５产科护理：会阴用稀碘擦洗２次／ｄ，监测体温，查血常 密观察病情变化，积极配合医生做好抢救治疗工作，保证输液 规，观察恶露情况。遵医嘱应用有效抗生素，预防感染，各班 输血通畅，在积极治疗同时，安慰产妇，沉着冷静，利于配合治 护士评估患者情况，包括乳房，腹部伤口，恶露等，随时提出护 疗。保障产妇生命安全最重要。做好围产期保健工作，加强 理问题，制定相应护理措施。 产前检查，宣教工作，教会孕妇自我保健意识和能力，宣传住 ５．６饮食护理：营养丰富易消化汤类饮食，忌生、冷、辛、辣、 院分娩的好处，可以减少和预防产后出血的发生。 刺激性食物。饮食富含铁、蛋白质、维生素的食物。如大枣、 生花生、瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜等。少量多餐，补充营养，纠正 ７参考文献 贫血，增强体质。 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６： ５．７健康教育：注意休息，加强营养，适量活动，保持外阴清 １２６． 洁卫生，继续观察恶露情况，警惕晚期大出血，异常随诊，嘱产 ［２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 褥期禁盆浴及性生活，注意避孕，剖宫产者需避孕两年以上， ２００６：１７６． 产后４２ ｄ来院复查。 ［收稿日期：２０１０—０７—１９编校：刘娜］ 成人哮喘患者的康复指导 滕九梅，姜雪莲，王丽（吉林大学中日联谊医院呼吸科，吉林长春１３００３１） ［关键词］ 成人哮喘；康复指导 哮喘是支气管哮喘的简称。是由嗜酸性粒细胞肥大细胞 水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、 和Ｔ淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎性反应…， 蛋等，避免服用一些药物，如阿司匹林、心得安等。少食产气 这样慢性炎性可导致气道高反应性，并引起气道缩窄，临床表 多食物，如白薯、面食等。该类食物易导致胃食道反流而诱发 现为反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或气短等症状， 支气管哮喘。不宜饮酒，吸烟者应戒烟，禁止被动吸烟。 此种病症容易反复发作，难以根治，轻者可自行缓解或经治疗 １．３ 哮喘发作原因及诱发因素：哮喘病发作原因及诱发因素 后缓解，重症呈持续发作状态，表现为呼吸极度困难，全身发 很多，例如：有害气体、过敏、药物、感染、精神、运动等因素。 绀，大汗淋漓，意识障碍，甚至危及生命。此病在全球约有１．６ 要指导患者了解哮喘病诱发因素，避免接触上述诱发因素。 亿患者，我国患病率在１％～４％一般认为儿童发病率高于成 如油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、蚊香、烟雾、发胶、香水 人，成人男女患病率大至相同，约４０％的患者有家族史，发达 等；过敏原：灰尘、尘螨、昆虫排泄物、动物皮毛、化妆品、食物 国家高于发展中国家，城市高于农村。为避免哮喘病发作，维 （鱼、乳类、蛋类）、水果等；药物因素：临床常用的药物，如磺胺 持长期稳定，减轻哮喘患者的痛苦，提高患者的生存质量，减 类、青霉素类和含酊剂的化痰止咳药水等；感染因素：哮喘患 少医疗经费开支，对哮喘患者进行康复指导是非常必要的。 者常在呼吸道感染后哮喘加剧尤其是病毒感染；精神因素：如 紧张、恐惧、焦虑、疲劳、睡眠不足时易诱发；运动因素：剧烈运 １ 哮喘患者住院期间的康复指导 动或可能有与冷空气刺激的运动可能诱发哮喘。 １．１ 心理护理：首先护士要尊重患者。主动地为新人院患者 １．４ 预防哮喘的相关知识和技能：使患者了解病情进展的动 进行入院宣教，介绍医院的环境制度、主治医师、护士长与责 态信息、特殊检察的目的及注意事项，使之配合治疗：协助患 任护士。使患者对医院环境不感到陌生。消除患者紧张恐惧 者排痰，指导患者有效咳嗽，痰液黏稠时鼓励患者多饮水，每 心里，使患者有住院如在家的感觉，愿意与医护沟通，以正常 天至少约１ ５００ ｍｌ，必要时可遵医嘱给予祛痰药物。如：雾化 的心态度接受治疗。 吸入可必特、扑米克令舒等药物，以稀释痰液使之易于咯出。 １．２ 饮食指导：哮喘患者在哮喘发作时，勿勉强进食，如果哮 １．５ 正确使用气物剂：①使用前应上下摇动药瓶使药液ｔ昆 喘发作持续时问较长，应鼓励患者多饮水，防止出汗较多，脱 匀，气候寒冷时应以手掌温暖药瓶至体温，避免冷刺激，吸药 水造成痰液干结，不易咯出，诱发哮喘持续状态发生。在发作 时最好使用辅助装置气雾储存器；②使用时手持药瓶正常呼 缓解后，指导患者食用营养丰富的清淡饮食和补充水分，多吃 气，尽量张开嘴，将舌放下，按下药瓶开关同时作一深而慢的 ・４５９８・ 吸气动作，直至达到全部的肺活量，屏气１０ ｓ，在两次吸药之 间应休息ｌ ｒａｉｎ；③吸药顺序，若同时吸人两种气雾剂，应先吸 人支气管扩张剂，如万托林、喘康素等，然后再吸入糖皮质激 素，如必可酮；④使用激素类气雾剂，治疗后应用清水漱口，防 止激素残流口腔导致霉菌感染；⑤吸嘴应放人上下齿问，口唇 包紧瓶口，不应含入过浅，防止药液散发导致用药量不足；吸 气动作与启动开关在同一时间，使药液随吸气动作至终末细 小气道；吸药后维持１０ ｓ屏气状态，防止药液随呼气而呼出， 延长药物作用时间。 １．６ 激素的使用：选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉 注射或滴注，是治疗哮喘的有效药物，但不良反应较多，可使 电解质、蛋白质及脂肪代谢紊乱；降低胃肠黏膜抵抗力，诱发 或加重胃或十二脂肠溃疡，甚至可引起穿孔或出血等，应密切 观察患者神智、消化道等症状。 １．７ 氧疗的指导：①向患者解释清楚氧疗是治疗的一种方 法。它能缓解症状早日出院；②嘱患者不要自己随意调节氧 气流量，氧气浓度低达不到治疗的目的，浓度高可致高碳酸血 症；③协助患者取坐位或半坐卧位，给予鼻塞（单孔、双孔）或 面罩吸氧，根据患者呼吸困难程度尊医嘱随时调解氧气流量， 及时巡视病房。保证氧疗安全、通畅、有效；④仔细观察氧疗 效果，呼吸频率、节律改变，指、趾甲、口唇的颜色变化。 １．８ 茶碱类药物使用指导：茶碱类药物具有舒张平滑肌的作 用，有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作 用，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节功能，作为哮喘症状缓解 药物。由于茶碱的“治疗窗”窄，以及茶碱代谢存在较大的个 体差异，可引起心率失常、血压下降、甚至死亡 在有条件的 情况下应监测其血药浓度，及时凋整浓度和滴数，所以在静脉 滴人茶碱类药物时嘱患者不要自己调节输液体滴数，有条件 的医院可以使用输液泵控制滴数，以免过快引起不良反应。 茶碱有效、安全的血药浓度范围应在６—１５ ｍｍｏ￣Ｌ，影响茶碱 代谢的因素较多，同时不要服用甲氰米瓜或喹诺酮类、大环内 酯类等药物。还有发热、妊娠、肝脏疾患、冲血性心力衰竭等 这些因素都影响茶碱类代谢而使其排泄减慢，增加茶碱的毒 性作用。 １．９ 峰流速仪的使用方法：峰流速仪是监测患者的肺功能的 仪器。肺功能的测定在支气管哮喘的诊断严重度分级、药物 治疗效果的判断等方面具有重大的意义 峰流速仪具有构造 简单、便于携带、测定方法简单、重复性良好的优点。特别适 合哮喘患者在家自我监测病情变化并作为制定、调整、治疗方 案的客观指标。测量时教会患者身体站立，要深呼吸到肺总 量值，然后立即尽可能快而有力地呼出一口气，然后读取测定 值。峰流速仪的系统是仿照交通信号灯的原理。分别设立了 绿区、黄区、红区。绿区：表示哮喘控制满意，很少出现症状， 活动和睡眠不受影响；黄区：是警告区，①哮喘急性发作：需要 短暂地增加药物治疗；②哮喘加重：疗效不佳，提示药量不足 吉林医学２０１０年９月第３１卷第２６期 或药物耐受，需加量或改换药物种类。红区：应及时与医护联 系，以便及时救治。 ２成人哮喘患者出院后康复指导 ２．１ 哮喘康复指导规范化：由于哮喘患者自我监测及管理知 识较差 Ｊ，患者往往在急性期时或住院时能够很好服从治疗。 很多患者一旦症状减轻或没有症状出院就认为自己已经治 愈，无需继续巩固及预防，导致哮喘反复发作、一次比一次加 重，所以对哮喘患者出院后的规范化康复指导是至关重要的。 ２．２ 哮喘康复指导长期性：出院后仍瞩患者要避免诱发因 素：诱发因素因人而异，因此，要了解自己的哮喘诱因，平日的 观察和记录，长期坚持才能使患者有目的的避免诱因，预防哮 喘发作；根据出院指导长期规范吸入糖皮质激素；出院后预防 呼吸道感染：要冷暖适宜、避免过冷过热、避免到人群密集和 空气流通不佳地方，流感高危季节可接种流感疫苗。外出时 要适宜：尽量减少在午间及午后外出（此时空气中花粉飘散浓 度最高），另外尽量避免停留在花园及植物园和植物接触，避 免在刮大风和大雾天气时外出，避免尘土及冷空气的刺激；居 住环境要适宜：室内要保持温湿度适宜，要保持温暖不过干也 不过湿，洁净、减少尘螨及霉菌孽生，室内定时通风，不要放花 草、枕头、被褥经常洗、换和晾晒；增强体质：规律生活、合理饮 食。应多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、黑芝麻鹌鹑蛋等；它们都含 有一种殊的抗过敏蛋白可预防过敏性哮喘；还有适当的体育 锻炼：可促进血液循环，改善肺功能和增加肺活量，以增强体 质预防哮喘发作，可以从夏天开始，有计划有步骤进行耐寒锻 炼，接触冷水、晨间、散步或根据个人情况打一打太极拳、慢 跑。 ３小结 通过对成人哮喘患者康复指导，完全可以有效地控制哮 喘发作，提高成人哮喘患者对哮喘的认识水平，使患者学会吸 人技术、峰流速仪的使用、再加上落实环境、控制措施，避免和 控制哮喘激发因素。使到医院就诊的次数达到最低限度，保 证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时 间减少到最低限度，提高生存质量，减少医疗开支，将哮喘患 者的病死率降到最低限度。 ４参考文献 ［１］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社， ２００６：２１． 【２］ 李莉，，荆涛，等．支气管哮喘患者疾病知识 和生活方式的相关性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（２）： ９１． ［收稿日期：２００９—０８—１８编校：李晓飞］
