药事组织 ２０１１年第２０卷第２３期 ２０１ ０年我院化脓性脑膜炎患儿治疗回顾 李岚 （首都医科大学附属北京儿童医院，北京 １０００４５） 摘要：目的总结化脓性脑膜炎患儿的药物治疗经验，为临床提供参考。方法对２０１０年１月至１２月收治的化脓性脑膜炎病例进行回顾性 调查，分析其药物治疗情况和预后。结果７３例惠儿都使用了抗茵药物，使用频次最高的依次为阿莫西林克拉维酸钾、美罗培南、拉氧头 孢。绝大多数患儿病情好转出院。结论合理使用抗菌药物是治疗化脓性脑膜炎的关键。 关键词：化脓性脑膜炎；儿童；药物治疗 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ５１２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２３—００４４—０２ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｐｕｒｕｌｅｎｔ Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ Ｏｕｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ２０１０ Ｌｉ Ｌａｎ ｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｏ＇ｉｎｇ，Ｃｈｉｎａ １０００４５） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ：． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ． ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃ．２０１０ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，７３ ｃａｓｅｓ ａｌｌ ｕｓｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ； ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｏｆ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ａｌａｖｕｌａｎａｔｅ，ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ，ｌａｔａｍｏｘｅｆ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｔｏｏｋ ａ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｔｕｒｎ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｃｕｒｅ ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｐｕｒｕｌｅｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ 化脓性脑膜炎即细菌性脑膜炎（简称化脑），是由各种化脓性 细菌侵犯中枢神经系统、感染脑膜引起的急性炎症反应综合征，是 （８７．６７％），二联用药６Ｏ例（８２．１９％），三联用药４例（５．４８％）。 抗菌药物的给药途径多为静脉滴注，个别为口服。抗菌药物的剂量 小儿尤其是婴幼儿时期常见的颅内感染性疾病，目前仍是致残率 和病死率均较高的Ａ，ＪＬ严重感染性疾病之一，早期诊断和恰当治 疗是改善预后的关键。笔者采用回顾性调查方法，对２０１０年１月 是根据患儿体重或体质指数的情况足量使用。肾上腺皮质激素的 应用：７３例患儿中，１６例（２１．９２％）使用了地塞米松。 其他对症和支持治疗：７３例患儿中，都使用了甘露醇进行脱水 治疗，以降低颅内压；１４例使用了免疫调节剂。 ２．３ 预后 至１２月我院化脑患儿的治疗和预后进行分析，以期为该病的治疗 提供参考。 １ 资料与方法 提取２０１０年１月至１２月间我院收治的化脑患儿病历，调查内 ７３例化脑患儿中，６例（８．２２％）治愈，病情好转出院５９例 （８０．８２％），因经济原因而自动出院８例（１０．９６％）。 ３ 讨论 容包括患儿一般情况（性别、年龄、体重）、药物治疗过程及预后等。 ２ 结果 ３．１ 抗菌药物在化脑治疗中的应用 化脑是一种严重的中枢神经系统感染，其预后与治疗是否积 极、有效密切相关，选择有效抗菌药物是治疗的关键。治疗化脓性 脑膜炎，抗菌药物选择应遵循对病原菌敏感、达到脑脊液中的浓度 高、能快速杀菌达到无菌化…的原则。 本次调查发现，７３例患儿在入院后都给予了积极的抗感染治 ２．１ 基本情况 ２０１０年１月至１２月我院共收治化脑患儿７３例，其中男５５例 （７５．３４％），女１８例（２４．６６％）；年龄为３个月以下２３例，３个月～ １岁３０例，１—３岁８例，３～６岁７例，６岁以上５例；住院时间为 ２～１２２ ｄ，平均２８．３ ｄ。 ２．２药物治疗情况 抗菌药物应用情况：７３例患儿都使用了抗菌药物，主要包括 疗。初始经验治疗一般是给予阿莫西林克拉维酸钾联合拉氧头孢， 同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌。对于重症患儿，给以升级抗感染药 物治疗，拉氧头孢升级为美罗培南，故在抗菌药物使用频次排序 １２种抗菌药物。抗菌药物使用频次排序见表１。每例患者抗菌药物 使用品种数为１～５种，平均（２．７５±１．３０）种；联合用药６４例 表ｌ 抗茵药物使用情况 中，阿莫西林克拉维酸钾、美罗培南、拉氧头孢分列前３位。此外， 还应按照血培养、脑脊液培养结果调整抗菌药物的使用。因为来我 院治疗的患儿多在外院接受过抗菌药物治疗，故脑脊液培养阳性 率并不高。化脑治疗的疗程较长，抗菌药物使用时间通常在２周以 上，故应注意监测患儿的肝肾功能。一旦出现肝功能损害，应给予 保肝药物，必要时调整抗生素的使用。 另外，调查中发现有６例加用了利福平口服。利福平不仅具有 良好的抗菌力，还有类糖皮质激素受体的配体和激活剂的作用，能 起到与地塞米松相似的抗炎作用，从而减少继发性脑损害和降低 早期死亡率 Ｊ。与单用头孢曲松相比，头孢曲松联合利福平能明显 增强抗耐药菌的活性 ］。 ３．２ 肾上腺皮质激素的应用 ７３例患儿中，１６例使用了地塞米松。有研究表明，早期合并使 用地塞米松，可减少儿童感觉神经性耳聋及其他神经系统后遗症 ・４４・ 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ２０１１年第２０卷第２３期 药事组织 青光眼用药护理安全隐患分析与防范对策 宋碧英，张燕，罗兴莉，任春霖，龙梅 ４０００４２） （中国人民第三军医大学野战外科研究所眼三科，重庆摘要：目的提高青光眼患者的用药安全性。方法分析护理安全隐患，提出相应的防范措施。结果与结论护患双方重视，护士主动护理服 务，患者遵从医嘱，接受护理人员安排，就可将用药护理安全隐患消灭在萌芽状态，确保青光眼患者住院期间的用药安全。 关键词：青光眼；护理安全；隐患分析；防范对策 中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ９８８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）２３—００４５—０２ 青光眼是病理性高眼压引起的视盘凹陷、视神经萎缩和视野 缺损，是一种常见的致盲眼病…。多数患者为保存视力、解除痛苦 而接受治疗，药物治疗是最常用的治疗方法。药物治疗对青光眼特 别是开角型青光眼的治疗尤其重要，早期正确使用药物治疗，能使 大部分患者眼压恢复正常。治疗青光眼的药物是通过减少房水生 成和促进房水排出两种机制降低眼压的 ］。做好用药护理安全隐 患的原因分析，建立相应的防范机制，对于提高青光眼患者的护理 质量以及防止用药差错发生具有临床意义。现将青光眼用药护理 中存在的安全隐患及加强防范的措施阐述如下。 １ 主要安全隐患因素 患者行走等行动十分不便。再加上青光眼患者术后用了１％阿托品 或其他散瞳药后，视物不清，如果病区没有完备的安全设施，就可 能发生摔伤、坠床、滑倒等多种意外。 ２ 防范措施与对策 ２．１ 创建完善的病区环境 根据患者的需要，可在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床 栏，保持地面干爽、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发 生。同时做好基础护理，加强巡视，保证患者的各项生活需要及时 得到满足，并及时发现和处理患者需要解决的问题。 ２ ２ 建立健全规章制度 １．１ 与医嘱有关的不安全因素 建立健全规章制度是护理安全的保证。应严格执行计算机处 理医嘱的流程，避免手工抄写医嘱时字迹潦草至转抄医嘱的错误。 应由有工作经验的护士审查医嘱中用药是否正确，用法、用量是否 恰当。无论是静脉、口服与眼局部用药，均严格按医嘱正确给药。每 医嘱不合理，护士执行了错误的医嘱，没有注意药物的配伍禁 忌、药物配制时间过早、药物配制方法不正确、配制药物的剂量不 准确等。 １．２ 因包装、标签、图案设计相似致给药错误 次点眼药时严格执行无菌操作，避免交叉感染。对于需口服药物的 患者，护士应按时、按量将药物送到。 ２．３ 严格执行查对制度 药品形状相似、颜色相似，药瓶标签与内容不符合，以及使用 过期药物等。如典必殊眼液与托百士标签图案均很相似，如果只看 药品包装，不看药名，不查对瓶签药名，易造成给药错误。 １．３ 查对不严，责任心不强 严格执行查对制度，除做好“三查七对”外，还应检查药物的质 量和有效期，同时在患者用药时与其进行双向核对，确认无误后方 可用药。实习生不允许单独进行点眼药操作，应由带教老师在旁指 部分护理人员责任心不强或工作疏忽，或慎独精神不够，在繁 忙的工作中未严格执行查对制度；眼别、药品名称、散瞳与缩瞳药 未区分开、执行时间等未看清楚即执行，造成差错。 １ ４ 护理人员专业知识不足 导并确认。应重视每一个工作环节，以消除给药安全隐患。给药应 做到五准确，即准确的药物，准确的剂量，准确的时间，准确的途 径，准确的患者。 ２ ４ 规范眼科特殊用药管理 青光眼用药复杂，常多种药物并用。护理人员或护生对青光眼 安全用药知识不了解，不熟悉操作规程或不严格执行操作规程，不 重视药物的副作用，从而带来用药安全隐患。 １．５ 基础设施缺陷 眼科终年收治大量的、不同程度的老年、儿童和低视力患者， 如２０％甘露醇应规范存放，结晶时不宜使用；定期清理药品有 效期；点眼液领回后应仔细核对无误再交与患者，床旁一个药篮仅 放一个患者的点眼液，避免差错的发生。眼药水要保存于避光阴凉 处，如发现混浊变色，应弃掉不要 】。 的发生 】，其主要机制是炎症因子的产生和释放，从而减少脑 作者简介：李岚，硕士研究生，药师，研究方向为临床药学，（电 子信箱）ｌｉｌａｎａｑｕａ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ａｎ。 膜炎症，降低血管源性水肿和减少诱生型一氧化氮合酶的产物。 ３．３ 其他对症和支持治疗 参考文献： ［１］Ｓａｅｚ Ｌｌｏｒｅｎｓ Ｘ，ＭｃＣｒａｃｈｅｎ ＧＨ Ｊｒ．Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ】． Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６ｌ（９ ３７５）：２ １３９—２ １４８． ［２］Ｂａｓｈｉｒ ＨＥＩ，Ｌａｕｎｄｙ Ｍ，Ｂｏｏｙ Ｒ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，２００３，８８（７）：６１５—６２０． 甘露醇作用是把血管外液体转移到血管内，以降低颅内压。此 外，可用能量合剂保护重要脏器，并对高热者及时给予降温措施。 ３ ４化脑患儿的预后 与化脑预后相关的因素有患儿年龄、感染细菌种类、病情轻 重、治疗早晚、有无并发症以及细菌对抗菌药物的敏感性等。当小 儿在一些疾病的基础上出现神志改变、头痛、发热、呕吐甚至抽搐 时，应及时就医，配合医生尽早做腰穿检查脑脊液。一旦确诊，须坚 持彻底治疗，以助于改善预后。否则，易并发硬脑膜下积液、脑积 水、脑脓肿等，给治疗带来更大的困难或留有严重的后遗症。因此， 早期诊断、合理治疗是改善化脑预后的关键。 ［３］Ｐｅｈｏｎ ＳＩ，Ｙｏｇｅｖ Ｒ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｎｅｕｍ ｅｅｃｅｃａ ｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ Ｄｉｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ，２００５，９０（４）：３３３—３３４． ［４］Ｖａｎｄｅ Ｂｅｃｋ Ｄ，ｄｅ Ｇａｎｓ Ｊ，Ｍｃｌｎｔｙｒｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２００７，２４（１）： ＣＤ００４４０５． （收稿日期：２０１１—０４—１１） ・中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ４５・
