中国中西医结合儿科学２０１２年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１２，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．３ 新生儿不典型化脓性脑膜炎２４例临床特点 回顾性分析 闫虹 作者单位：１１００３２沈阳，沈阳市儿童医院新生儿科 作者简介：闰虹（１９７１一），女，副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗。 【摘要】 目的 总结新生儿不典型化脓性脑膜炎的临床特点、发病原因和治疗经验。方法 对２４例 新生儿不典型化脓性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 新生儿化脓性脑膜炎在发病的初期 临床表现不典型，发热、不典型抽搐、精神反应异常（嗜睡或烦躁）、呕吐是最常见的症状，一般实验室检查 难以做出正确的诊断，脑脊液检查结果与典型的化脓性脑膜炎存在较大的差异。结论 新生儿发生不典 型化脓性脑膜炎有其自身因素，也有社会因素，临床上考虑败血症或疑似化脓性脑膜炎的患儿，应尽早行 脑脊液检查，做到早诊断、早治疗。 【关键词】脑膜炎，化脓性； 细菌感染；发热；抽搐；婴儿，新生 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１２．０３．０４４ 【中图分类号】Ｒ５５４ ．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３８６５（２０１２）０３—０２７８－０２ 新生儿免疫功能低下，且新生儿血脑屏障功能 差，一旦发生重症感染易发生化脓性脑膜炎，因其临 床表现不典型，更易造成漏诊，导致延误治疗，使并 １资料与方法 １．１ 临床资料２０１１－０１／２０１１－１２沈阳市儿童医院 新生儿科收治新生儿不典型化脓性脑膜炎患儿２４ 例，日龄１～２６ ｄ，其中男１６例，女８例；基础疾病分 发症发生率增高，常留有不同程度的神经系统后遗 症。因此，早期诊断及治疗是减少并发症，避免发生 严重后遗症的关键。现将本院新生儿科２０１１一Ｏｌ／ ２０１１－１２收治的新生儿不典型化脓性脑膜炎２４例 进行分析总结，现报道如下。 对照组。 别为败血症、宫内感染、脐炎、脓疱疹、蜂窝组织炎、 新生儿肺炎，其中合并３种基础疾病１２例、合并２ 种基础疾病６例、１种基础疾病６例。 １．２诊断标准符合第３版《新生儿学》［１ 中新生 菌耐药及免疫功能的下降 。中药在临床上具有传 统优势，既克服了西药的副反应，又在辨证施治的基 础上显示出很好的治疗效果。临床验证感冒清热颗 粒治疗小儿风寒感冒效果肯定，同时可以避免应用 抗生素带来的副反应，值得临床应用。 参考文献 ［１］汪受传，赵霞，姜之炎，等．中医儿科学［Ｍ］．２版．北京；人民卫 生出版社，２００９：７９—８０． ２．２ 副反应 两组均未见明显副反应。 ３讨论 祖国医学认为，小儿肺常不足，卫外不固，易为 外邪所侵。风寒之邪束于肌表，卫阳受遏，经气不得 宣畅，而出现一系列风寒表证，治以辛温解表之法。 感冒清热颗粒组成包括荆芥、薄荷、防风、柴胡、紫苏 叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。方中荆 芥、防风、紫苏叶解表散寒；葛根、白芷散寒止痛；桔 梗、杏仁宣肺止咳；柴胡、地丁清热解毒；薄荷、芦根 利咽生津。组方严谨，用药合理，全方共奏疏风散 寒、解表清热之功。观察组使用感冒清热颗粒治疗， 疗效优于对照组口服小儿氨氛黄那敏颗粒，且服药 后未见明显副反应。 ［２］李恩，陈贵廷，叶增茂，等．中国中西医结合临床全书［Ｍ］．北 京：中医古籍出版社，１９９６；１２４８． ［３］ 国家中药管理局．中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南京；南京大学 出版社，１９９４：３． ［４］刘廷亮，杨晓峰．痰热清注射液治疗ｄ，ＪＬ上呼吸道感染１００例 疗效观察［Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２００９，１０（５）：４８０—４８１． 临床上儿科常用头孢类或大环内酯类抗生素， 均有不同程度的副反应，长期应用抗生素会导致细 （收稿日期：２０１２＿ｏ３—３０） （本文编辑：张小冬） 中国中西医结合儿科学２０１２年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｊｕｎ ２０１２，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．３ 儿化脓性脑膜炎的诊断标准。 １．３纳入标准（１）符合诊断标准；（２）日龄１～２６ ｄ。 １．４排除标准 （１）先天性脑肿瘤、脑脊膜膨出、颅 巴细胞百分比占优势，白细胞总数和ｃ反应蛋白同 时增高只达到了半数，可见依靠一般实验室检查难 以做出正确的诊断。在脑脊液检查中，细胞数应＞ 骨骨折合并颅内感染患儿；（２）不能坚持治疗，资料 不全者。 ２Ｏ×ｌＯ ／Ｌ，但发病初期有ｌ１例患儿白细胞总数未 达标准，细胞数中应以中性粒细胞升高为主，但８例 以淋巴细胞为主，这些均与典型的化脓性脑膜炎存 在较大的差异。 １．５治疗方法 （１）抗生素治疗，病原菌不明确时 选用头孢噻肟或头孢三嗪，效果不理想时换用美罗培 南加用万古霉素；病原菌明确后选用药敏敏感药物， 疗程１Ｏ～１４ ｄ，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜 新生儿出现不典型病例的原因包括：（１）院外基 层医院不规则的抗生素使用，使炎症反应得到部分 的控制，延缓了典型症状的发生；（２）新生儿各个器 炎疗程２１ ｄ。（２）肾上腺皮质激素的应用，地塞米松 连用３ ｄ。（３）降颅压控制惊厥发生，降颅压给予甘露 醇快速静脉滴注，抗惊厥选用苯巴比妥或安定。（４） 对症及支持治疗，监测并维持水、电解质、血浆渗透压 和酸碱平衡，输注全血、血浆、丙种球蛋白支持治疗。 １．６观察指标患儿临床表现及实验室指标、转归。 ２ 结果 ２．１ 临床表现早期主要表现为发热或体温不升、 不典型抽搐、精神反应异常（嗜睡或烦躁）、呕吐、少 吃少动少哭、黄疸加深或退而复现。体征主要为弹 足不哭或哭声微弱、尖叫、颅缝开裂、前囟紧张或膨 隆、新生儿反射减弱或消失。发病中晚期４例表现 球结膜水肿、肌张力增强或减弱、甚至角弓反张。 ２．２实验室检查 （１）血常规白细胞≤４．０×１０。／Ｌ 共４例；４．０×１０。～１Ｏ．０×１０ ／Ｌ共１２例；１０．０×１０。～ ２０．０×１０。／Ｌ ８例；早期淋巴细胞占优势共８例。ｃ 反应蛋白与白细胞总数同时增高８例。（２）脑脊液 检查细胞数≥２ｏ×１０ ／Ｌ １３例，淋巴细胞百分比占 优势８例，中性粒细胞占优势１６例；７例表现细胞 数不高，蛋白升高、糖和氯化物下降，再次脑脊液检 查出现细胞数增高，脑脊液涂片检菌和培养仅ｌ例 阳性，为大肠埃希菌。（３）头ＣＴ检查２４例，１３例 主要表现脑外间隙扩大、脑沟增宽，４例表现脑室增 大，２例表现脑实质低密度灶，余下５例正常表现， 出院时再次复查ＣＴ ２例出现脑积水。 ２．３治疗转归除１例并发硬膜下积液，１例并发 脑室管膜炎，２例并发脑积水外余均临床治愈出院， 现仍随诊中。 ３讨论 本组新生儿在发病的初期出现了不典型的化脓 性脑膜炎表现，如发热、不典型抽搐、精神反应异常 （嗜睡或烦躁）、呕吐、少吃少动少哭、黄疸加深或褪 而复现，常以１～２个症状起病，其中前四个症状是 最常见的症状，而脑膜刺激征、球结膜水肿、角弓反 张少有出现。实验室感染指标外周血白细胞和Ｃ 反应蛋白并不具有特异性指向意义。在２４例患儿 中自细胞总数明显升高只占３３．３ ，且有３例以淋 官正处于生长发育期，抗疾病能力差，免疫系统处于 逐渐完善中，炎症容易泛化，表现多个器官系统症 状，神经系统症状容易被忽略；（３）惊厥不典型，仅见 面部、局部肢体抽动或各种不显性发作；（４）脑膜刺 激征不典型。与新生儿肌肉不发达，肌力弱和反应 低下有关 Ｊ。 由于化脓性脑膜炎治疗越早，预后越好，因此， 做到早诊断早治疗是关键。对于在临床上考虑败血 症或疑似化脓性脑膜炎患儿，不论其同龄、有无化 性脑膜炎因素和有无神经系统体征，脚尽早 脑脊 液检查，以提高诊断阳性率，特别是一些第一次脑脊 液检查不符合诊断时，可再次行腰穿；本组病例有７ 例患儿脑脊液在第二次检查时出现细胞数增加，中 性粒细胞百分比增加表现 ］。治疗上在没有明确 病原菌及药敏实验未回报的情况下应采用重拳出击 的原则，给予能透过血脑屏障，抗菌谱覆盖较广的药 物，如三代或四代头孢菌素、美罗培南、万古霉素，强 调加强支持疗法，它是近年来改善预后的关键。另 外临床上应定期行头ＣＴ或ＭＲＩ检查以便早期发 现并发症。总之，临床上治疗失败的原因有选药不 当、单一用药、剂量不足、疗程不足，这些应在工作中 积极避免。 参考文献 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京，人民 卫生出版社，２００２：３４２—３４９． Ｅ２］杨锡强，易著文．儿科学ＥＭ］．６版．北京，人民卫生出版社， ２００４：４５９—４６１． ［３］Ｓｈｉｖａ Ｆ，Ｍｏｓａｆｆａｎ，Ｋｈａｂｂａｚ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｎｅｏ— ｎａｔｅｓ ｕｎｄｅｒ ａｎｄ ｏｖｅｒ ７２ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｏｉｌ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ Ｓｕｒｇ Ｐａｋ，２００６，１６（１８）：５２５—５２８． ［４］Ｈｏｑｕｅ ＭＭ，Ａｈｍｅｄ ＡＳ，Ｃｈｏｗｄｈｕｒｙ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｐｔｉｃｅｍｉｃ ｎｅ— ｏｎａｔｅｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ：ｗｈａｔ ａｒｅ ｗｅ ｍｉｓｓｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒｏｐ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００６，５２（１）：６３－６５． （收稿日期：２０１２—０２－１９） （本文编辑：张小冬）
