改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效评价

·临床研究·

改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效评价

辛动

（吉林市中心医院肛肠科，吉林　吉林）

摘要：目的：分析环状混合痔患者采取改良外剥内扎术治疗的临床效果。方法：此次研究数据来源选取本院2014-2016年期间收治确诊环状混合痔并用外科手段治疗患者80例相关基线资料，其中设40例用常规环状混合痔手术治疗患者为对照组，另40例患者用改良外剥内扎术手段治疗并设为实验组。记录并用统计学处理患者各项手术指标及术后疼痛程度。结果：比较两种外科手术方式以下相关指标：手术时间、术中出血量、住院时间，实验组各项数据优越性明显，统计学处理，提

P<0.05；示有意义，分别于患者术后6、12、24小时时间段检测视觉模拟评分（VAS），实验组患者数据有明显优越性，统计学

P<0.05；P<0.05。处理，提示有意义，实验组患者在治愈率及并发症概率等方面均优于对照组，统计学处理，提示有意义，结

论：环状混合痔患者制定外科手术治疗，可优先考虑改良外剥内扎术，术式相对具备优越性，治疗效果明显且安全性令人满意，值得推广。关键词：改良外剥内扎术；环状混合痔；临床效果中图分类号：R657.18　　　文献标识码：A　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.73.061

0　引言

与实验组同，用常规外剥内扎术治疗，术后处理与实验组同。

环状混合痔属于痔病情恶化到极为严重的程度，以痔环状脱出为主要临床表现，部分患者可伴随疼痛、水肿、血栓以及出血等症状，对环状混合痔患者主要选择手术治疗方式，而外剥内扎术则是应用相对广泛的术式。以往常规外剥内扎术虽然能缓解病情，但可引发多种并发症，本文主旨为分析环状混合痔患者采取改良外剥内扎术手段治疗的临床效果，现归纳如下：

1.3　疗效观察

患者术后混合痔相关临床症状、体征等完全消失，创口愈合情况良好，为有效；治疗后依然存在疼痛感，创口愈合情

［１］

况不如人意，为无效。

1.4　统计学方法

1　资料与方法

1.1　一般资料

此次研究数据来源选取本院２０１４－２０１６年期间收治

确诊环状混合痔并用外科手段治疗患者８０例。患者中有男性４４例，女性３６例；年龄在２０－５９岁范围间，平均年龄为（４２．７±４．５）岁；病程时间在２－７年范围间，平均病程为（５．７±３．４）年；对患者检测后，确认病变分级情况如下：Ⅲ级有患者３４例，Ⅳ级有患者４６例。确认纳入此次研究范围内患者无合并重要脏器功能障碍以及肛周急性／慢性化脓性炎症。其中设４０例用常规环状混合痔手术治疗患者为对照组，另４０例患者用改良外剥内扎术手段治疗并设为实验组，经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在性别、年龄以及病情具体情况等差异并不明显，具备可比性，P＞０．０５。

相关基线资料的计数、计量等资料经统计学软件ＳＰＳＳ２０．０版本处理，组间检验由χ２和t执行，最终所得结果由均数±标准差与率（％）的形式表示，若提示P＜０．０５，则判定差异显著，统计学之间有意义。

2　结果

2.1　手术指标对比

具体情况见表１。

表1 两组患者各项手术情况对比

组别（n）对照组（40）实验组（40）

手术时间（min）术中出血量（ml）30.7±6.326.7±5.5

6.8±3.44.5±2.1

住院时间（d）7.9±3.76.1±2.6

2.2　术后VAS评分对比

具体情况见表２。

表2 两组患者术后各时间段VAS评分对比

组别（n）对照组（40）实验组（40）

术后6h1.8±0.7

1.8±0.8

术后12h3.4±1.32.9±1.1

术后24h3.5±1.33.1±1.2

1.2　治疗方法

实验组患者用改良外剥内扎术治疗，操作如下：选局部麻醉方式，麻醉发挥作用后选择右侧卧姿势，对术野皮肤进行常规消毒，对肛管、直肠下段等位置用１０％万福金安棉球消毒处理，指法扩肛并确认痔核所在位置以及体积大小，据探查情况设计内扎、外剥位置，对患者先采取内痔高位悬吊结扎处理，内痔痔核用艾莉丝钳夹起后稍微往外牵拉以强化悬吊的效果，另外再用一把艾莉丝钳将痔核上部１厘米位置的直肠末端黏膜夹起，在夹起的直肠粘膜、痔核基底部位置放置一个弯钳，一同夹持后用１０号丝线做结扎处理，结扎线和齿线上距离大约为０．５厘米，操作过程保障不伤及齿线。对在其他位置的内痔痔核用同样方法进行处理。外痔剥离术则用艾莉丝钳将外痔组织提起后剪出一个梭形切口，切口上端和齿线下距离大约为０．５厘米，夹起皮缘，稍微外翻后使用组织剪对皮下曲张静脉团块进行剥离，发现出血点的用４号线结扎，如有必要将切口皮缘剪切。在其他位置的外痔用同样方法处理。最后确认创面是否有活动性出血，用凡士林纱条覆盖创面后加压包扎。术后每天常规换药２次。

对照组麻醉选择方式、体位、消毒还有混合痔探查方法

（下转第87页）

2.3　手术质量对比

具体情况见表３。

表3 两组患者手术预后质量对比（n/%）

组别（n）对照组（40）

实验组（40）

治愈率32（80.0）

40（100.0）

并发症率20（50.0）8（20.0）

3　讨论

本文所用改良外剥内扎术对内痔采取高位结扎悬吊处理，不但使得操作变得更加简单同时也有突出的治疗效果，肛垫在悬吊后有所上移，外痔也因此而出现缩小，因此对外痔的处理所遗留的创伤面积也会相应缩小，相对于传统混合痔外剥内扎术，本改良术式处理后患者损伤面积可缩小５０％，创面受损程度低，对术后恢复有积极意义，符合了微创的理

世界最新医学信息文摘　２０１６年第１６卷第７３期

统巴氏涂片染色相比，ＴＣＴ检查明显提高宫颈癌阳性检出率，同时能提高病理医生的阅片质量。而阴道镜检查也是宫颈癌筛查的常用手段，因其独特优势，能发现肉眼不能识别的宫颈病变，同时能指导活检，能提高早期宫颈癌及ＣＩＮ检出率，适用于低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变患者的检查［２］。因此，阅片质量而利用ＨＰＶ分流做阴道镜检查也是宫颈癌筛查的常用手段，以进一步确定是否存在病变。

本文经研究分析，结果发现ＴＣＴ阳性率为３．２６％，且２０１３－２０１５年ＴＣＴ阳性检出率呈下降趋势。本组阳性检出率与上述报道结果存在明显差异，主要原因可能与不同区域以及选取的样本来源于体检健康人群有关［３］。本文结合阴道镜下活检及病理学检查结果进行判断，结果发现细胞阳性病例的活检率为３１．２６％，其中ＴＣＴ阴性而活检为阳性有１８例，占ＴＣＴ阳性活检９２例的１９．５７％，经病理诊断，发现ＣＩＮ　Ｉ８９例、ＣＩＮ　Ⅱ４２例，ＣＩＮ　Ⅲ２８例，其中ＬＳＩＬ病例中阴性３２例，占３８．１０％，ＣＩＮ　Ｉ级２５例，占２９．７６％，ＣＩＮ　Ⅱ、ＣＩＮ　Ⅲ级共２６例，诊断符合率为３０．９％，ＳＣＣ　１例，占１．１９％。ＨＳＩＬ病例中确诊为ＣＩＮ　Ⅱ、ＣＩＮ　Ⅲ的共１１例，诊断符合率为４２．３１％，阴性及ＣＩＮ　Ｉ级共１３例，占５０．００％，ＳＣＣ　２例，占７．６９％。由此说明，通过ＴＣＴ检查，对宫颈癌筛查存在一定假阴性、假阳性。影响ＴＣＴ检验结果的因素较多，除自身因素外，还与病理医师的诊断水平有关。为提高检验质量，降

87低假阴性率和假阳性率，应不断用ＴＣＴ＋ＨＰＶ两项联合筛

查，降低筛查漏诊率。近年，随着我国宫颈癌筛查的普遍开展，大多中老年女性参与免费筛查，使得宫颈癌的检出率明显提高。但对于３５岁以上女性出现持续性ＨＰＶ感染几率明显增加，对ＣＩＮ　Ｉ级患者给予观察随访１年，如果还是持续感染，进行Ｉ型环切手术，ＣＩＮ　Ⅱ级、转化区Ⅲ型必要情况下进行冷刀锥切手术治疗，ＣＩＮ　Ⅲ级浸润癌转上级医院，并定期随访。而本研究尚未进行不同年龄段ＣＩＮ各级病变及宫颈癌的检查，还需作进一步研究。

综上所述，通过ＴＣＴ检查，并结合阴道镜检查及病理活检进行宫颈癌筛查，可提高早期宫颈癌检出率，通过早期干预及处理，能降低其发病率及病死率。因此，ＴＣＴ检查在宫颈癌筛查中具有良好的应用价值。

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（上接第78页）

量。

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（上接第84页）

念［２］。

本文通过对照分析方式了解环状混合痔患者用改良外剥内扎术治疗临床疗效明显高于常规外科手术治疗的对照组患者，提示环状混合痔患者制定外科手术治疗，可优先考虑改良外剥内扎术，术式相对具有优越性，治疗效果明显且安全性令人满意，值得推广。

参考文献

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