的护患比例，改变目前紧张的护理人员短缺的问题，把不安全护理隐患降到最 小。从医院角度讲，改善服务，提高医护水平才能让更多的患者的入院治疗。 从社会效益讲，提高医护服务水平可以让患者得到很好的护理，提高疾病的治 愈率。完善护理文录，减少安全隐患。规范护理文录，按照客观、真 实、准确、及时、完整的原则认真记录护理文书。 ３．３加强业务培训，提高处事问题能力是安全护理最重要的基础护士应具有 扎实的专业知识，敏锐的观察力，熟练的监护技术和能及时处理突发事件的能 力，有高度的责任感，工作认真负责，有较强的敬业精神。护理人员的素质和 能力与工作中护理差错及护患纠纷的发生有着直接的联系。在ｌ临床每一位护 士每年都必须进行规范化培训和继续护理教育，特别是刚参加工作的护士，据 有关报道：新护士在工作中的护理差错及护患纠纷占６８．３５％，新护士必须基 础理论及各项操作经考试合格后再上岗，这样可以降低差错率，减少护理不 安全因素的存在。 ３．４改善医疗环境任何人患病之后，都暂时地丧失了控制生理良好状态的能 纠纷的根本所在目。随着护理学的发展，护理工作不仅是帮助患者解除痛苦，而 且要增进健康。由于患者对护士言行很注意，如果护士在工作中注意自己的言 行，谈论与病情无关或有关的话题，这些言行无意中加大了患者的心理压力，使 患者担心护士的护理质量和能力。所以护士应具有高尚的职业道德和业务素 质，切实加强自身建设，提高自身修养，对技术精益求精，不断学习新的专业知 识．更新护理理念来适应工作需要。在工作中应具有对工作极端负责的精神， 严谨的工作态度和敬业奉献精神，这样才能真正进行护理安全和护理技能的 提高。 ４结论 安全护理是一项复杂费时的工作，需要护士应扎实的理论，高度的责任 心，规范的护理服务行为及高尚的综合素质来为患者服务，在临床工作中，应 做到防微杜渐、防患未然，为安全护理提供保障。特别是随着我国新的《医疗事 故处理条例》的出台和医疗诉讼举证责任倒置的实施，要增强护理人员的法律 意识和自我保护意识，在ｌ临床工作中应严格遵循护理法规，强化自身服务意 力，有些患者的心理承受能力也较脆弱，患者被迫进入一个陌生的环境，由他 识，提高服务技能，加强护理安全管理，将安全护理运用于护理工作中，在为患 人决定和支配自己的行为，这本身就给患者造成了心理压力。所以我们应该 者提供护理的环节上，从法律的角度出发，从安全角度出发，在防范上下功夫， 改善医疗环境，让患者在医院里有种家的感觉，让他们在良好的环境下养病， 减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，尽最大努力将不安 有利于疾病的治愈。首先应该把潜在着不安全因素降到最低，减少不利因素 全隐患消灭在萌芽状态，严格控制护理差错事故的发生。 对患者的治疗的影响。另外，要对患者有足够的关怀，无论是经济上还是心理 参考文献： 上都要给予足够的关心。 【１］潘绍山，孙方敏，黄始振现代护理管理学［Ｍ】北京：科学技术文献出版社，２００１：３４９ ３．５加强护士职业道德修养 道德是人类行为规范的总称，医德则是医务人员 ｌ２］韩路新时期护理安全相关性探索Ⅱ】现代护理，２００５，１１（１５）：１２０５—１２０６ 在工作中所应遵守的职业道德，护理工作的职业道德是社会主义道德在护理 ｐ］朱喜风，崔健明规范护理行为防范护怠纠纷Ⅱ］实用医技杂志，２００５，ｉ２（１２）：３５３５ 专业上的具体表现，也就是护理人员在执行护理工作时，应遵循的道德原则和 ｌ４］潘绍山护理管理学［Ｍ】北京：科学技术文献出版社，１９９９：３４９—３５０ 规范。道德是立法、执法、守法的基础，良好的医德、医风是衡量医疗质量的重 【５］高月平，林连兴医疗护理安全与护士的职业道德Ⅱ］国际医药卫生导报．２００５，１１（２２）： 要标志，是医院发展的保障，而高尚的职业道德、良好的工作作风，是防范医疗 １１５—１１７ 编辑，申磊 医院体检中心健康档案规范化的建立及有效的管理 黎鸡 ．（肇庆市第一人民医院，广东肇庆５２６０４０） 摘要：从２００９年卫生部发布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》及在国家”十二五”卫生信息化发展规划中，医药卫生事业关系亿万人民的健 康。关系千家７）－户的幸福，是重大民生ｆ＊－Ｉ题。健康管理这个新概念伴随着时代的发展应运而生，是防治疾病的有效途径。建立健康档案作为健康管理的第一步，是陪 伴个人健康一生的重要资料。因此医院体检中心健康管理应从健康档案的建立与管理开始。 关键词：健康档案；档案建立；档案管理 随着社会的进步，人民健康意识的加强及医院现代化管理的不断发展，医 案工作者采用传统的手工操作的方法逐一对比。有多少项检查报告，就要对比 院体检中心健康档案作为最重要的医药卫生基础数据资源之一，同时也是公 多少次，工作中如果不规范就会大大地影响了健康档案工作的效率和健康档 共卫生、卫生管理和科学决策的重要依据。因此体检健康档案需要规范化的 案的质量。 建立和有效的管理。 ２健康体检档案有效的管理 １健康体检档案规范化的建立 健康档案管理的目的是通过一段时间所体检的资料发现自己的健康状况 健康档案应真实的记录个人不同时期的健康状况。它从遗传基因、生理 的变化、疾病的发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步的诊疗。而现在基本 生化等自然状况到生活方式、疾病规律等各个侧面反映了个人最基本的身体 上这些重要资料都是长期存放在电脑里和档案柜子里，简单档案资源并没有 状况。它不但可以起到警示作用，提醒自己重视身体的虚弱之处，监测已患和 得到充分的开发和利用。①对电子档案来说，很多电子健康档案中记载的有价 正在治疗的疾病，有针对性地加强预防保健，排除隐患，而且一旦疾病发生，还 值的信息没能被ｌ临床医生充分利用，导致为患者重复检查，重复诊断，给患者 能便于医生迅速准确了解病史和判断病因，是有助诊断和治疗的必备之举。 带来很多不必要的麻烦和不必要的开支。从而电子档案的参考价值受到了严 健康档案管理内容包括个人生活习惯、既往病史、诊断及治疗情况、家族病史 重的制约。②对于纸质档案来说，随着时间的推移纸质档案越积越多，但医院 及历次体检结果、过敏反应等等。个人健康档案的建立，主要是分析个体健康 的储存空间有限，加上保管期限不明确，检索的工具单一，许多健康档案被束 状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病 之高阁，纸质档案的凭证价值也没有得到充分的发挥。 风险，改进健康行为，获得最大限度的健康。健康档案的保存主要分为两种类 从目前的情况看来，传统的纸质健康档案的管理已经远远不能满足人们 型，一种是传统的纸质健康档案，另一种是数字化电子健康档案。纸质档案能 的健康需要，电子健康档案要想在健康档案管理中成为主角，这就要求我们要 完整地保存各个一生中与个人健康有关的各种信息，包括个人接种免疫情况、 不断加强建立档案网络信息化的建设。实现档案网络信息化的快速传递和资 既往病史、个人历次体检记录等。数字化电子健康档案是借助计算机和网络 源共享，最大程度提高档案的利用率，只有这样。才能更大的发挥健康档案的 等先进技术，将个人的健康相关信息采集录入后，传输、储存于互联网服务器， 参考价值和利用价值。为适应网络信息社会的需要，医院需要建立高效、安全 为健康风险评估、疾病诊疗和有针对性健康保健指导等提供基础性保障，从而 的网络平台，充分利用互联网技术实现网上查阅档案，打印健康档案，增强体 为个人健康最大限度的提供帮助。 检者与主检医师的网上信息交流能力，真正做到资源共享。健康档案网络信息 从以上健康档案建立的条件来看，需要规范的地方具体体现在以下四个 化设计要有前瞻性，应把信息系统标准、系统目标、系统要素、系统功能及系统 方面：①健康档案书写质量。书写需要端正使人容易辨认，体检的记录需要完 构成设置一致，规范健康档案管理信息化软件。努力按照《卫生事业发展”十二 整、准确、规范、及时等。②健康档案的收集。即应该收集归档的要及时归档，有 五”规划》要求，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实 些时候体检人员由于某些重要体检项目未做，从而导致资料缺失，或出现一份 现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应保障和综合管理等应用系统信息 体检表多人体检等情况，导致档案没有及时归档。③健康档案的保管。这个需 互联互通。提高城乡居民规范化电子健康档案建档率，２０１５年建档率达到 要档案工作人员工作细致认真，健康档案资料不能随手摆放，外借时要严格执 ７５％以上。向群众提供连续的预防、保健、医疗、康复等系列服务，方便居民参 行外借的手续等。④保密工作要做好。健康档案涉及到个人的隐私，不能随意 与个人健康管理。 对外开放，档案工作人员需要警惕这方面的意识，不能将体检者的体检情况隐 我们档案工作者需要不断努力，积极创造条件，逐步完善我们的健康档案 私外泄。 管理信息系统，使医院体检中心的健康档案发挥应有的作用为人们的健康作 目前我院对健康档案采用的是双套制的管理策略，所谓双套制是健康档 卫士。 案归档后电子与纸质文件共存，其中纸质档案用于实现档案的凭证价值，而电 参考文献： 子档案主要用于实现资料的参考价值，也就是说有一份纸质档案就要有一份 ［１１齐艳充分发挥社／ｇ．居民健康档案作用的几点认识Ｏ］中国保健营养，２ｏ１２．（４）：２７２． 与之相对应的电子档案。今天，这些一一对应的工作仍然需要我们的健康档 【２１张玲．曹庆秋等社区居民健康档案信息化管理现状分析与展望Ⅱ】中国社区医师， 收稿日期：２０１３—０４—１０ 『３】胡常全试论健康档案管理的作用和完善Ⅱ】办公室业务，２ｏ１２，１７（８）：６９． 编辑，鬲，Ｊ、雅
