皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析

２０ｌ６年第３卷第２８期　２０ｌ６　Ｖ＿０１．３　ＮＯ。２８　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　５６９ｌ　皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析　屠海明　（苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）病理科，江苏苏州２１５２２１）　【摘要】目的分析皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法选取我院２０１３年８月～２ｏｌ５＃－８月收治的　皮肤恶性黑色素瘤患者１４例作为研究对象，对其临床病理资料进行回顾性分析。结果皮肤恶性黑色素瘤的　细胞形态具有多样性特点，具体主要有小痣样细胞、棱形细胞、透明细胞、瘤巨细胞、上皮样细胞；细胞排　列同样具有多样性，具体有弥漫状、束状、巢状、腺泡状、编织状、漩涡状、梁状。结论皮肤恶性黑色素　瘤的组织结构以及病理形态有多样性表现，误诊率较高，鉴别诊断应该联合免疫组织化学分析和客观的病理　组织。　【关键词】皮肤恶性黑色素瘤；临床病理；分析　【中图分类号】Ｒ７３９．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．２８．５６９１．０２　１．４预后判断　恶性黑色素瘤（ＭＭ）具有极高的恶性程度，会出现黑　色素细胞分化，在所有恶性肿瘤中约占１．５％，直肠、眼、　采用ｃｌａｒｋ分级法进行分级：Ｉ级：瘤细胞限于基底膜　皮肤、肛门、外阴是发生率较高的部位…。皮肤恶性黑色　以上的表皮内。ＩＩ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头　素瘤（ＣＭＭ）的病理组织学以及细胞学形态具有多样性特　层。ＩＩＩ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，　点，而且由于一些肿瘤中不包含黑色素【２】，所以，临床误诊　但未到真皮网状层。Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。　率以及漏诊率较高。本研究主要分析皮肤恶性黑色素瘤临　Ｖ级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到皮下脂肪层。三　床病理特征，现报道如下。　年后对不同分级的患者进行随访，了解其生存率。　１资料与方法　１．１一般资料　２结果　２．１目检　选取我院２０１３年８月～２０１５年８月收治的皮肤恶性黑色　所有标本大都是梭作形皮肤、皮损，最小的病灶面积为　素瘤患者ｌ４例作为研究对象。其中男９例，女５例；平均年　９　ｍｉｌｌ×７　ｍｌｎＸ６　ｍｉｌｌ，最大的为８３　ｍｉｌｌ×４４　ｍｍ×３４　ｏｎｉ：ｔ　龄（５３．７±８．３）岁；病灶部位：上肢３例，头面部１例，胸　大多是棕褐色以及灰黑色；大多是结节状以及斑块状：大　壁部２例，下肢５例，外阴２例，颈部１例；色素痣４例，慢性　部分病灶都比较粗糙，表现出细颗粒状以及片状脱屑；边　溃疡４例，肿块性质６例。　１．２鉴别与诊断　缘变化表现呈不规则；没有清晰的边界；一些病灶质地较　脆，但是大部分都比较偏硬；少数病灶的表面出现糜烂或　者溃烂。见图１。　对于可疑皮损可采用Ａ　Ｂ　Ｃ　Ｄ　Ｅ标准进行诊断：　Ａ（Ａｓｙｍｍｅｙ）代表不对称，Ｂ（Ｂｏｒｄｅｒｉｒｒｅｇｕｌａｒｉｔｙ）代　表边界不规则，Ｃ（Ｃｏｌｏｒｖａｒｉｅｇａｔｉｏｎ）代表色彩多样化，　Ｄ（Ｄｉａｍｅｔｅｒ＞６　ｍｍ）代表直径大于６　ｍｌＴｌ，Ｅ（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ、　ｅｖｏｌｖｉｎｇ）代表皮损隆起、进展。如果皮损符合ＡＢＣＤＥ标　准高度怀疑恶性黑素瘤，需要取活检进行组织病理学检查　进一步确诊。但是有些亚型如结节性黑素瘤的皮损不能用　ＡＢＣＤＥ标准来判断。　组织病理诊断：黑素细胞异常增生，在表皮内或表皮．　真皮界处形成一些细胞巢。这些细胞巢大小不一，并可互　相融合。巢内黑素细胞的大小与形状，以及核的形状存在　图１　皮肤恶性黑色素瘤在皮肤上的表现　２．２光镜检查　着不同程度的变异。有丝分裂（包括异常的有丝分裂）　肿瘤细胞的形态在光镜下表现为多样性，没有规则的　较良性色素痣更为常见，肿瘤细胞胞质中有色素颗粒。在　大小，一般会混合出现多种不同类型的肿瘤细胞，不过其　侵袭性恶性黑素瘤中，肿瘤细胞向真皮或皮下组织浸润　中某种类型的表现最为明显，占主导地位。具体形态特征　生长。　分析如下：　（１）混合细胞型：表现为混合细胞的患者有２　３％）。肿瘤样细胞具有组成有小痣样细胞、上皮　免疫组织化学染色诊断：肿瘤细胞Ｓ１００阳性、ＨＭＢ４５　例（１４．样细胞、梭型细胞、多核巨细胞；肿瘤细胞的排列性状主　阳性及ＭｅｌａｒｔＡ阳性。　１．３方法　要为巢状、束状、编织状。　（２）小痣细胞型：表现为小痣　４％）。小痣样细胞大多表现为圆　选择１０％甲醛固定标本，完成石蜡包埋、切片以及ＨＥ　样细胞的患者有３例（２１．染色处理，光学镜检所有标本，对肿瘤的组织学特点、生　形，体积较小、脂质较少；边界相对比较清晰：深度染色　长方式以及细胞形态进行观察。免疫组化检查所有标本，　后没有出现明显的核仁；分布排列呈弥漫、杂状。　（３）上　　完成瘤细胞ＨＭＢ４５及Ｓ．１００的免疫组织化学染色。因为　皮样细胞型：表现为上皮样细胞型的患者有７例（５０％）。Ｓ一１００蛋白诊断无明显的特异性，所以只能辅助判断黑色素　上皮样细胞型表现为圆形，有较大的体积，较清晰的边　细胞来源。　界，有明显的核仁，有丰富的胞质，排列结构多表现为巢　（下转５７００页）　临床医药文献杂志　２０１６年第３卷第２８期　５７００　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２Ｏ１６　Ｖ＿０１．３　Ｎｏ．２８　见表ｌ、２。　４讨论　阳性对照组：毛囊扩张及角化物质充填程度稍有减　本实验的痤疮专用纸巾是从中西医结合的理念，从人　轻，但效果不明显。组织学观表皮增厚明显减轻，真皮炎　们的日常生活出发来解决痤疮对于人们的困扰。方中硫黄　症细胞明显减少，但仍见毛囊口轻度扩张，有少量疏松角　酸温，酸能收敛，温能散邪，能收疮敛口，消痈散结，故　化物质充填　。　疮痈肿毒多用之。苦杏仁散滞气、消肿毒、润燥、杀虫，　表１　痤疮专用纸巾对兔耳实验性角化模型的影响（　。％）　罗红霉素为大环内脂类抗生素能抑制痤疮棒状杆菌及抗脂　酸作用　维生素Ｂ６参与脂肪代谢局部涂擦可治疗痤疮。通　过实验可以得出结论：痤疮专用纸巾对于痤疮的治疗有一　定的疗效。　参考文献　［１１］　黄瑾．中药“消痤饮”对兔耳模型及血流变学的实验研究［Ｊ］．　表２痤疮专用纸巾对兔耳皮肤痤疮模型病理组织学积分影　中华中医药学刊，２０１４．３２（１２）：２９９２．２９９４．　响　±　。ｎ＝５）　【２］　陶诗沁，夏汝山，范华．两种光疗法治疗难治性痤疮临床疗效观　察［Ｊ］．南京医科人学学报，２０１Ｚ３２（５）：７０６．７０８．　【３］刘文彬，王　晖．痤疮模型的研究现状【Ｊ］．广东药学院学　报，２０１０，２６（２）：２０９－２１５．　【４】　赵玉磊，许慧娟．留学生皮肤性病学临床教学的实践与探索【Ｊ】．实　用皮肤病学杂志，２０１１，４（２）：１０９．１１０．　本文编辑：刘帅帅　注：模型组与正常对照组比，・・Ｐ＜０．０１：药物组与模型组比　ＡＰ＜Ｏ．０５．△△Ｐ＜Ｏ．０１　（上接５６９１页）　状、片状腺、泡状。　（４）棱型细胞型：表现为棱型细胞型　性，如果某些病理检查可能为ＣＭＭ，应该进一步进行镜检　的患者有２例（１４．３％）。肿瘤细胞存在相对明显的异型，　以确诊。从光学镜检来看，ＣＭＭ如果比较典型，识别度则　大都表现为梭型，核仁表现为卵圆形、深染，胞质少淡　较高，但是大部分都为多变形或者复杂性，因此容易造成　染，肿瘤细胞的排列都表现为编织状、漩涡状以及束状。　误诊，而分类ＣＭＭ，能够提高病理诊断准确率，而且，借　本研究选取的１４例患者经过光镜检查，结果包含黑色素９例　助免疫组化ＬＣＡ、Ｓ－ｔ００、ＨＭＢ４５、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ等实施辅助诊　（６４．３％），未包含黑色素５例（３５．７％），另外，从肿瘤细　断，也能够使准确率提高［４］。　胞形态来看，表现最多的是上皮样细胞，占５０％，其次是小　综上所述，对于ＣＭＭ，应该尽早发现和诊断，使患者　痣细胞，占２１．４％，、另外混合型细胞以及棱形细胞所占比重　尽早接受有效的手术治疗，避免肿瘤由于刺激过多或者其　一样，都为１４．３％。　他因素导致发生远处转移或者扩散。另外可以得知诊断可　２．３免疫组化检查　以将免疫组织化学分析以及病理组织分析作为部分依据，　瘤细胞Ｓ－１００蛋白表现为１００％阳性，表现为ＨＭＢ４５阳　保证诊断准确率。　性１３例（９２．９％），表现为Ｖ＇ｍａｅｎｔｉｎ阳性１３例（９２．９％），表　现为ＮＳＥ阳性１例（７．１％）。　参考文献　２．４预后分析　［１】　朱鸿，董丹丹，李芳华，等．非皮肤恶性黑色素瘤６５例临床病理　随即患者三年后的生存率进行研究分析可知，１４例　分析［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１３，２９（４）：４０６—４１０．　患者中，Ｉ级存活率为１００％（２／２），级存活率为７５％　［２］王晓妍，张祥成，张薇薇，等．ＶＥＧＦ—Ａ和ＶＥＧＦ．Ｃ在皮肤恶　（３／４），Ｉｌｌ级存活率为６６．６７％（２／３），ＩＶ级存活率为５０％　性黑色素瘤表达的临床病理意义［Ｊ】．现代生物医学进　（１／２），Ｖ级存活率为３３．３３％（Ｉ／３）。　展，２０１３，１３（２６）：５０８２．５０８６．　［３］　沈旭霞，孔蕴毅，戴波，等．原发皮肤“消退性”恶性黑色素瘤　３讨论　的临床病理特征【Ｊ］．中华病理学杂志，２０１３，４２（１０）：６７５．６７８．　因为ＣＭＭ病理组织学以及细胞学形态具有多样性特　［４】　王燕，薛卫成，斯璐，等．皮肤原发恶性黑色素瘤１２７例细胞增殖　点，同时一些肿瘤没有包含黑色素，所以造成了临床漏　活性与生存预后相关性明．中华病理学杂志，２０１３，４２（３）：１７８—１８１．　诊、误诊情况【３］。本研究选取的ｌ４例患者术前已经确诊的有　本文编辑：孙春宇　３例，另外１１例都误诊为血管瘤、慢性溃疡、色素痣等。所　以，在肉检期间，应该着重观察病损轮廓、颜色、不规则