老师：
您好，本人因 事宜，向您请假从 月 日第 节课 至 月 日第 节课，合计 天 节课，本人将在假期内及时返校，希望您能批准。
班级 姓名
班主任意见：
签名 年 月 日
学工办意见：
签名
盖章：
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