安全协议书

来源：要发发知识网

　　六年级调研考试即将于放假后举行，为了使您的孩子能在本次考试中取得优异成绩，学校决定让优秀教师利用麦假免费为他（她）补课，为更好地调动学生家长参与的积极性，使家长与学校各尽其责、相互配合，共同保障和促进学生的健康成长，同时为了增强学生安全防范意识，确保学生健康成长，进一步落实安全工作责任制，学校与补课家长、学生签订如下协议：

　　下列情况下引起的安全事故由家长及学生本人负责。

　　1、私自到河、湖及游泳池或其他地方游泳。

　　2、随意攀高、翻越围墙，摇晃体育器械，拆毁公共设施。

　　3、购买不合卫生安全标准的食品，吃不清洁的食物。

　　4、违反校纪校规，不听从安排，在校内外打架斗殴。

　　5、违反交通法规私自骑车上路的。

　　6、私自携带和玩刀具和易燃易爆物品的。

　　7、上下学途中发生的其他问题。

　　家长签名：

　　学生签名：

　　班主任签名：

　　xx小学

　　xx年xx月xx日

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