[2017]第7期

“肝肾同源”

针对失眠的文章，到目前共计5期，整理如下。失眠是个大证，所以还剩下几期才能完成。

今天，我们讨论关于肝的问题导致失眠的最后一个病证——肝肾阴虚证。

01—什么是肝肾阴虚证？

肝肾两脏阴液亏虚，阴弱则阳强，阴不能制阳，所以虚热内扰所致的证候。关于阴阳平衡，我们可以回顾下下图。

阴不制阳指的就是上图左边的一种。阴虚，阳气相对就显得亢盛，所以体内会有热产生。但这并非是真正意义上的阳多（如上图右边的一种），所以产生的热中医称之为虚热。

02—肝和肾为什么会同时阴虚？

肝藏血，肾藏精，精和血的关系是很密切的。肝血有赖于肾精的滋养，才能疏泄调达，调节全身血量。这是一个什么概念？之前说过脾脏将胃和小肠输送的水谷精微转化为血和津液，所以脾脏是造血的，但这是后天的造血功能，所以脾脏叫后天之本。人体的肾精是先天之本，是从娘胎里带来的。肾精化气和血，这是先天的功能，否则胎儿的血液是哪来的？人出生后，有后天生成的血液滋养，也有先天肾精所化的血濡养，后者叫先天之后天（其实肾精缺乏会导致全身脏腑都出现问题。关于肾精的作用，我们以后文章中再讨论。）。从五行上说，这叫水（肾属水）生木（肝属木）。

反之，肾精也不断得到肝血所化之精的填充，也就是说肾所藏的精必须在肝血充分供应的情况下才能充盛起来。这又是一个什么概念？肾精虽然先天带来，在人体的成长中不断耗损，也需要后天的补充。所以肾精也靠肝血所化之精来补充，这叫先天之后天。

所以，精血是相互资生的，所以有"精血同源"，"肝肾同源"之说。因此肾精亏损，不能濡养肝脏，必导致肝血不足而肝阴虚。而肝血不足不能下济与肾，也可引起肾精亏损而肾阴虚。《医宗必读·乙癸同源论》："东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾……，故曰肾肝同治。……然木既无虚，又言补肝者，肝气不可犯，肝血自当养也。血不足以濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣……。"

03—肝肾阴虚为何会导致失眠？

04—除了失眠还有哪些症状？

肝肾同时阴虚，所以症状较多：

头晕、眼花：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕目眩。

耳鸣，健忘：脑为髓海，靠肾精滋养。肾阴不足，则髓海失充，故头晕耳鸣，健忘。

腰膝酸软：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失于濡养，故腰膝酸软。

两颧（脸二边颧骨部位）发红：也是虚火上炎的阴虚症状。更年期潮热也往往有这个症状。

盗汗：虚热内蒸，则出汗。盗汗指睡觉的时候出汗。醒着的时候出汗叫自汗。

遗精：虚火扰动精室则男子遗精，肾虚不藏精，所以精关不固，则遗。

西医体系的慢性肝炎、肝硬化、心脑血管疾病、慢性肾炎、更年期综合征等，出现上述症状可以按肝肾阴虚证治疗。

05—怎么治疗？

治法：滋补肾阴，水火共济。

药店有现成的中成药：杞菊地黄丸。

常用药：

君药：

生地黄：滋补肾阴。

臣药：

山萸肉：补肝肾，收敛虚火。

山药：补肾、健脾。

佐药：

茯苓、泽泻：利水滲湿（肾虚不能蒸腾气化水湿）

丹皮、菊花：凉血清热，卸肝肾虚火（阴虚则火旺）。

枸杞子：清肝明目。

下一期，我们讨论下另一种导致失眠的病证，这个病证和肝肾阴虚很相似……

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