术中应注意哪些要点 自发性气胸胸膜粘连术的步骤有哪些

对于有着自发性气胸疾病的人来说，胸膜粘连术是其最常用的一种治疗手段，那么，自发性气胸胸膜粘连术的步骤有哪些？术中应注意哪些要点呢？

自发性气胸胸膜粘连术的步骤有哪些？

(1)化学性胸膜粘连术：常用的非特异刺激性药物有四环素、高渗葡萄糖、滑石粉等。在胸腔闭式引流，肺复张后先夹闭胸腔引流管，将50%葡萄糖液10ml加生理盐水3～5ml注入胸膜腔内;或作为局部麻醉向胸腔内注入利多卡因150mg(溶入30ml生理盐水中)，10～15min后再注入四环素20mg/kg(溶于10～15ml生理盐水中);亦可将不含石棉的纯化滑石粉2g，溶于10～15ml生理盐水中，缓慢注入胸膜腔内。患者反复变换体位，2～3h以后，开放胸腔引流管，必要时24h持续低负压吸引(-15～-20cmH2O)3～4d。此外，还可以在电视胸腔镜辅助下切除、缝缩大泡后将滑石粉喷撒在脏层和壁层胸膜表面，亦可造成胸膜粘连、固定。

(2)机械性胸膜摩擦术：在电视胸腔镜辅助下行大泡切除、缝缩后;或在剖胸手术缝闭肺表面漏气、切除大泡和(或)肺内病灶以后，再用干纱布、毛刷等用力、反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出间皮下结缔组织层，亦可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸复发。

(3)壁层胸膜切除术：在胸腔镜下或在剖胸手术切除大泡和(或)肺内病灶以后，沿剖胸手术切口平面向上直至胸顶，在壁层胸膜与胸内筋膜之间，行包括胸顶部壁层胸膜的剥离、切除，其余部分壁层胸膜仍用干纱布等用力摩擦，关胸前仔细止血，安置上下引流管引流。

术中应注意哪些要点？

(1)化学性胸膜粘连术的前提，必须是经过胸腔闭式引流后肺能很好复张者。否则，肺未膨胀，药物注入以后会加重对于肺的禁锢。

(2)四环素、滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛、渗出性胸膜炎反应，术后予以持续低负压吸引，有助于胸膜腔引流以及脏层与壁层胸膜之间的接触、粘连。

(3)滑石粉的化学性刺激作用，将引起广泛的脏层和壁层胸膜表面“固化”，故应仅限于老年、继发自发性气胸的应用。

(4)各种粘连术的复发率为：胸膜粘连术7%～13%;胸膜摩擦术约2.3%;壁层胸膜切除术低于1%。

关于自发性气胸胸膜粘连术的具体的方法和实施步骤文中已做了介绍，对于有着自发性气胸的患者来讲，做手术的时候也是需要注意上述四点事项的。